Choledocholithiasis камъни в операция на жлъчните пътища

Choledocholithiasis - една от проявите на холелитиаза, при което конкременти не се намират в жлъчния мехур и жлъчните пътища. По-често - в общия жлъчен канал, на общия жлъчен канал. И те или да стигнете там от жлъчния мехур, или формира директно в общия жлъчен канал. Като цяло, лечението на оперативната заболяване. Трябва да се отбележи, че болестта е доста сериозен, особено при разработването на тежки усложнения под формата на припокриващи се поток, тогава има опасност за живота на пациента.

Kakkamnipoyavlyayutsyavzhelchnom канал?

Те обикновено се образуват в жлъчния мехур и да се премести с тока на жлъчка през кистозна канал. В този случай, общата форма на камъните, които са в пикочния мехур и в каналите, тяхната микроструктура и химичен състав са идентични. Доказателство за произход на кистозна камъни е наличието на повърхността на лицата им, които се образуват в резултат на контакт на няколко камъни в жлъчния мехур. Вероятността за преместване камъни choledoch по-голямата толкова по-широк от диаметъра на кистозна канал. В някои случаи, образуването на камъни могат да се появят директно в лумена на общия жлъчен канал. Това се случва, когато Дир

ovii изтичане на жлъчните пътища на трудност.

Причините за образуването на камъни в жлъчните пътища могат да бъдат:

Стеноза терминал (край) choledoch карта.
Проникването на дванадесетопръстника някои хелминти (нематоди, котка метила).
Формулировка жлъчна особено високи lithogenic свойства в определени географски региони (така наречените Far choledocholithiasis). Механизмът на образуване на такова жлъчен все още неизвестен. В тези случаи, това се счита за основната choledocholithiasis.
Понякога камъните в жлъчните пътища, открити след известно време (няколко месеца, а понякога и години), след холецистектомия, предприети по-рано. Те не могат да бъдат открити преди работа и по време на неговото изпълнение камъни ( "остатъчна" или "забравили") и новосформираната ( "повтарящ се" choledocholithiasis), които се образуват в жлъчния канал след операция поради метаболитни нарушения, застой на жлъчката, или наличието на инфекция.

Диагностика на choledocholithiasis (камъни в жлъчните пътища)

Choledocholithiasis диагноза не може да се основава само на клиниката. Кистозна камъни в общия жлъчен канал, залепени клинично не винаги, и може да има никакви симптоми за дълго време. Само появата на жлъчни колики атака, последвана от жълтеница подсказва възможен проблем в жлъчните пътища. Естеството на жлъчни колики с choledocholithiasis не се различава от това идва от жлъчния мехур. Въпреки че понякога болка може да бъде локализирана горе и медиално от най cholecystolithiasis, епигастриума. Още по-рядко се случва, непоносима болка от внезапно запушване на дуоденална папила поле камък (така наречената "папиларен илеус").

В присъствието на малки (по-малко от 5-7 мм) камъни в жлъчния мехур при всеки пациент с камъни заболяване трябва да се подозира в присъствието на камъни в общата жлъчния канал, като такива размери, които им позволяват свободно да мигрират през кистозна канал. Особено бъдат предупредени когато билирубинемия (дори малко увеличение в серумния билирубин). Обикновено, като в същото време се увеличава нивото на алкалната фосфатаза, евентуално повишаване аминотрансфераза. Въпреки това, след отстраняване на обструкция (запушване), нивото на аминотрансфераза обикновено се нормализира бързо. Като има предвид нивото на билирубина често остава повишена продължение на 2 седмици, дори по-дълго запазва повишени нива на алкалната фосфатаза.

Основните прояви на choledocholithiasis

1. Атаката на жлъчни колики.
Камъни в hepaticocholedochus наранят стената му. Увреждане на лигавицата се случва особено лесно в най-тясната част - в по-голямата дуоденална папила. Ето защо, основната и най-забележителните симптом на жлъчни колики - това е болка. Усещането за болка, когато choledocholithiasis почти неразличима от колики при cholecystolithiasis. Характеризираща се с облъчване в гърба или долната част на гърба. Болката може да придобие херпес по характер, ако смятане припокриване настъпили в папилата на Vater, намиращ се в червата на 12 пръста. В този случай има нарушение и отлив на жлъчка и панкреатичен сок, в резултат страдат панкреаса.

2. Друга обща симптом holedoholitiaza- механични (обструктивна) жълтеница.
Когато камъните оклузивни канал, се увеличава жлъчните пътища налягане, като последните се разширява, но камък блокиране предотвратява потока на жлъчката в червата тръба, е т.нар aholichny стол (изпражнения осветление) и тъмна урина (цвета на бира).
По този начин, разработване на жълтеница. Трудност на изтичане на жлъчна на жлъчните пътища води до това, което изглежда билирубин в кръвния - жлъчна пигмент, който е наситен с човешки тъкани на пациента. Човешката кожа, то склери, лигавици придобиват жълт оттенък.

3. Въпреки това, пълен блокаж и постоянно жълтеница с choledocholithiasis не са толкова често. В същото време всеки пречка изтичане на жлъчна създава благоприятни условия за развитието на инфекция и възпаление в каналите. Има холангит, която лесно се развива в щета на лигавицата. Поради множество наранявания и възпалението може да образува стесняване канални лумен по дължина и в основен дванадесетопръстника папила - холангит и констриктивен папилит. Разпространение на възпаление нагоре към черния дроб може да доведе до сериозни усложнения holangiogennomu дроб абсцес. Трябва също да се отбележи, че диаметърът на общия жлъчен канал, разбира се, се отразява на състоянието на хипертония в него, но това не винаги е - ако по-скоро тесни канали могат да се образуват choledocholithiasis.
Възпалението се проявява с висока температура, втрисане, сърбеж. В типичните случаи на септична холангит придружен от треска. По-малко типичен choledocholithiasis малки температурни пикове придружаващи пристъпи на болка.
4. Когато латентна choledocholithiasis характеризира с оплаквания от тъпа болка под прав крайбрежната арката.
5. диспептичен форма choledocholithiasis пациент оплаква от нехарактерно Натискането болка под дясното крайбрежната арка или епигастриума на диспепсия, гадене, оригване, газ и непоносимост на мастни храни.

Както вече бе споменато, присъствието на камъни в жлъчния канал инфекция е условие за тяхното развитие, това води до възпаление - холангит. Ако изпитвате това усложнение се появява висока температура с втрисане и тежки изпотяване, силна болка в десния горен квадрант, гадене, повръщане. изразена обща слабост. Опасността от това усложнение е фактът, че в контекста на развитието на инфекция на чернодробната функция е нарушена. Освен това, ако лечението е да не се провежда своевременно, съществува риск от образуване на черния дроб абсцес, както е обсъдено по-горе, и по-нататък - общото развитие сепсис и чернодробна недостатъчност.

2. Жълтеница
Жълтеница винаги е в застой. Блокиране обикновено е непълна, и интензивност увеличение на билирубин варира. Съмнение за choledocholithiasis трябва да бъде не само на фона на която и жълтеница жлъчни колики, но и мимолетно subikterichnost, особено ако тя се среща често. Въпреки това, дори тежки choledocholithiasis не винаги се проявява с жълтеница. Друг Kehr отбележи, че понякога, когато купчина камъни жлъчен ", като планински поток, свободно тече през камъните." Повече от 1 / 3bolnyh choledocholithiasis жълтеница не се случи. Много по-малко проява на жълтеница се случва без придружител жлъчни колики.

3. Остър панкреатит

Общата жлъчния канал и на панкреаса канал при хора в 70% от случаите са обединени в един канал и при падането в 12-дванадесетопръстника. Когато общ канал припокриват камък (обикновено това се случва в изходното местоположение 12 дванадесетопръстника), и след това жлъчката и панкреатични ензими губят възможност да се освобождава в червата. Е увеличаване на налягането в жлъчката и панкреаса канали, което води до сериозни усложнения - остър панкреатит. Остро възпаление на панкреаса - много сериозно заболяване, често с летален изход. Тя изисква незабавна операция за отстраняване на това препятствие, както и провеждане на други терапевтични мерки.

Основни методи за диагностика на камъни в жлъчните пътища

Лабораторна диагностика.

Диагностика.

Ултразвуково изследване на коремните органи (ултразвук) - най-достъпен метод за изследване на жлъчните пътища, по метод факт скрининг. Нейната чувствителност за откриване на общия жлъчен канал разширения до 90%. Въпреки това, не винаги е възможно да специалистите ултразвукова диагностика инспектира терминал отделя choledoch (слят зона на общата жлъчката и панкреаса канали и тяхното сливане в дванадесетопръстника), т. Е. Много важно за правилното отдел диагноза. Инспекция може да попречи на газ или течност (дори и в малки количества), които са в червата.

Поради това, в много случаи е необходимо да се прибягва до допълнителни методи:

Ендоскопска ехография (endosonography). Ендоскопска ултразвуково изследване се извършва от специален сензор през лумена на стомаха и дванадесетопръстника. Когато тази ефективност инспекция увеличава до правилното диагностициране на 85-100%.

MPT-холангиография. Точността на този метод е проучване до 97%. Когато изображението MRI получава холангиография жлъчен мехур и кистозна канал, сегменти, собствения капитал на жлъчните пътища, обща чернодробна канал, общ жлъчен канал и канала на панкреаса. Това става възможно точно да се визуализира камък в лумена на каналите и тяхното стесняване или разширяване. За голямо предимство MRI холангиография прилага своята noninvasiveness и няма нужда да се използват контрастни вещества.

Следващите два диагностиката са инвазивен метод, и следователно могат да бъдат използвани само докато пациентът е в болница. Това е ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и перкутанна трансхепатална холангиография (CHCHHG).

ERCP - стандартният метод за диагностициране на choledocholithiasis, в ръцете на опитен лекар-ендоскоп ефективен в 90 - 95% от случаите. Въпреки това, този метод е конюгат с възможното развитие на сериозни усложнения: hyperamylasemia, холангити, панкреатити, ретроперитонеална перфорация на язва на дванадесетопръстника кървене. Поради това, употребата му трябва да бъде обосновано.
Перкутанна трансхепатална холангиография се използва при пациенти с обструктивна жълтеница, ако не може да изпълнява ретроградна холангиопанкреатография. Така под ехографски или рентгенов апарат чрез пробождането на кожата канал удължен надясно или наляво чернодробна лоб. След евакуиране на жлъчката в лумена на жлъчния инсулт прилага контрастно средство и извършване на серия от снимки. Това ви позволява да се получи ясна картина на жлъчните пътища, за да се определи причината за обструктивна жълтеница и нивото на запушване.

Камъни в жлъчните пътища - експлоатация

лечение choledocholithiasis може да бъде хирургично само. Все пак, това не означава непременно осъществяване на мащабна операция с голям разрез в областта на корема.
Най-често се извършва, когато отстраняването на камъни choledocholithiasis билиарна ендоскопски начин.

В болницата пациент ERCP провежда, за да се изясни наличието на камъка, местоположението му и други параметри. Ако диагнозата на choledocholithiasis се потвърждава, това изследване се трансформира от диагностика на терапевтично. Дисекция се извършва стеснената зона папила на Vater (papillosphincterotomy), раздробяване камъни (литотрипсия) или отстраняване (екстракция). Тактики хирург, зависи от размера на камъка. Камъни по-голям от 2 см обикновено се раздробяват, повече от 1 см избледняват независимо продължение на 2 дни. Но както показва практиката, в повечето случаи, за да се отстрани или да се осигури независим камък пасаж, е необходимо да се прибегне до ендоскопска papillosphincterotomy. Рядко е възможно да се избегне това.

Когато не е възможно да се премахне камъка ендоскопски, се прибягва до операция. Операцията се извършва чрез класическия метод или чрез лапароскопия. По време на операцията, а дисекция извършва choledoch (choledochotomy) специален инструмент и отстраняване камък. Във всички случаи, лечението се извършва едновременно holedoholitaza отстраняване на жлъчния мехур (ако не се отстранява по-рано). В бъдеще, след оперативното лечение трябва да се подложи следоперативни прегледи, следвайте препоръките за лечение, хранене и получаване на лекарства, които ще бъдат назначени от лекуващия лекар в болница.

Във всеки случай, преглед и стратегия на лечение трябва да се определят от специалист и изпратени от обикновените методи за диагностика и лечение на по-сложна.

В нашия център извършва пълната гама диагностика, хирургична и ендоскопско лечение на камъни в жлъчката заболяване и неговите усложнения. Хирургично лечение в повечето случаи се извършва с помощта на минимално инвазивна лапароскопска и ендоскопски техники.

Получете съвет и да се определят индивидуалните тактиката на лечение на болестта може лекари на нашето хирургично отделение FGBU "SPMTS" на Министерството на здравеопазването на Република България.

Назначенията на хирурга и за диагностични тестове: 7 (812) 676-25-25 или посещение.