Едно проучване на моторната координация

Некоординираност наречен "атаксия." Атаксия - несъответствие на работата на различни мускулни групи, водещи до нарушаване на точността на пропорционалност, ритъм, амплитуда и скорост на доброволното движение, и нарушена способност да се поддържа баланс.

Координацията на движенията могат да бъдат причинени от лезии на малкия мозък и неговите връзки, разстройства дълбоки чувствителност; асиметрия на вестибуларния влияния. Съответно се прави разлика церебеларна, чувствителност и вестибуларния атаксия.

Церебрална атаксия. церебрална полукълбо контрол ипсилатералния крайник и да носят основната отговорност за координацията, гладки и прецизни движения в тях, особено в ръцете. Червеят на малкия мозък има по-голям контрол на походката и координацията на движенията на тялото. Церебрална атаксия е разделена на статично-двигателния апарат и динамичен. Статично-двигателната атаксия се проявява главно в състояние, ходене, движенията на тялото и проксималните краища. Тя е по-често в малкия мозък Vermis лезията. Dynamic атаксия се проявява, когато доброволно движение на крайниците, особено в техните отдалечени части, това е характерно за малкия мозък на полукълба и лезия се случва на засегнатата страна. Церебрална атаксия е особено забележимо в началото и в края на движението. Клинични явления около церебрална атаксия следното.

• Един терминал (отбелязан в края на движението) dysmetria (несъответствие степен на свиването на мускулите, което е необходимо точно да се извърши движението, движението често твърде метене - hypermetric).

• намерение тремор (треперене, което се случва в движещ крайник, когато той се приближава към целта).

79 страници липсват

nergiey мускулите на торса: когато се опитва да отнеме не се случва в същото време намаляване на седалищните мускули, които обикновено подкрепят запазването на краката на повърхността на леглото.

• Тест с инсталацията на ръка при дадено ниво: пациентът определя разперени ръце напред в предварително определен ниво, а след това се спуска (или повдига) ръцете, затваря очи, а след това бързо се увеличава (или понижава) им до предварително определено ниво. Когато церебрална недостатъчност ръка върху засегнатата страна прекомерно изместване ангажира (dysmetria).

• Сканиране реч: hyposynergia реч мускулатура е причина за нарушения на модулации на глас и бавно, "препъни". разделена на срички на речта. Всеки звук за износени с различни мощност и скорост, която смущава плавност, което го прави "пастърма". За идентифициране на пациент скандираха реч офертата да се каже "моят приятел, моят приятел". както и няколко кратки фрази.

• В лезии на малкия мозък могат да бъдат нарушени движения на очите, което се проявява изразяващи се в сакадични dysmetria, в която произволно движение на очите по време на теста за плавно проследяване е съпроводено с поредица от резки изразяващи се в сакадични движение на очите и поглед предизвикана нистагъм. Най-честите причини за лезии на малкия мозък включват множествена склероза, тумор, кръвоизлив или инфаркт, церебрална дегенерация, както наследствена и придобита (например в алкохолизъм или паранеопластични процеси). Имайте предвид, че прилагането на тези тестове в този раздел не зависи само от безопасността на малкия мозък, но и на другите системи. Например, пациент с хемипареза лоша координация на движенията от страна на пареза не са непременно показателни за поражението на малкия мозък.

Сензорна атаксия развива в функция дълбоко нарушение musculoarticular чувствителност пътища, често в патология задните кабели на гръбначния мозък, най-малко - в лезии на периферните нерви, гръбначния корените задните, средната линия в мозъчния ствол и таламуса. Липсата на информация за положението на тялото в пространството предизвиква смущение обратна връзка afferentation и атаксия.

За да се идентифицират сензорни проби атаксия за използване dysmetria (paltsenosovuyu и calcaneo- коляното, проби пръст за следата кръг, "изготвяне" осмици във въздуха); на adiadohokinez (наклон напред и супинация на ръката, пръстите флексия и разширение). Също така проверете функцията на постоянни и ходене (вж. По-долу). Всички проби са били помолени да извършите затворени и отворени очи. Сензорна атаксия се намалява, когато визуалното и увеличения на затваряне на очите. Намерение тремор за сензорна атаксия не е типично.

Когато сензорна атаксия може да се случи "позата определяне дефекти": например, когато изключите областта на зрението на пациента, държейки ръцете си в хоризонтално положение, бавно движение на ръцете в различни посоки, както и неволни движения на ръцете или пръстите, напомняща за атетоза. Дръжте крайник в крайни позиции на огъване или разширение успее по-лесно, отколкото в средата позиции.

Сензорна атаксия с изолирана лезия на гръбначния церебрална тракт е рядкост и не се придружава от нарушение на дълбока чувствителност (тъй като по този начин макар и са импулси от proprioceptors на мускулите, сухожилията и ставните връзки, но нямат нищо общо с около провеждане на сигналите, които се очаква да се postcentral извивка, и да се създаде чувство за позицията и движението на крайниците).

Сензорна атаксия когато удари II тракт дълбоко чувствителност в мозъчния ствол и таламуса открива на страната, противоположна на огнището (в центъра на локализация в опашната мозъчния ствол, в perekrestov атаксия среден шарнир може да бъде двустранен).

Функцията на стоене

способността на човека да запази изправено положение на тялото зависи от достатъчно мускулна сила, възможността за получаване на информация за позата на тялото (обратна връзка), както и способността да се мигновено и точно компенсира огъването на тялото, които застрашават равновесието. Пациентите са помолени да стане такъв, какъвто е обикновено струва, т.е. отнеме естествената си позиция в изправено положение. Изчислете разстоянието между краката, той неволно избра да запази равновесие. Помолете пациента да стане директно свързване на краката (петите и чорапите заедно) и гледам напред. Лекарят трябва да застане до пациента и да бъде готов по всяко време да го подкрепят. Обърнете внимание, независимо дали пациентът не се отклонява в която и да е посока, а ако нестабилността относно приключването на увеличението очи.

Пациентът не е в състояние да се изправи в "краката заедно" с отворени очи, много е вероятно да има аномалии на малкия мозък. Такива пациенти ходят с краката раздалечени, са нестабилни при ходене; че е трудно при липсата на подкрепа за поддържане на баланс, не само при изправено положение или ходене, но и в седнало положение.

Romberg симптом е неспособността на очите на пациента е затворен, за да стои си баланс с краката здраво изместен. За първи път този симптом е описано при пациенти с табес дорзалис, т.е. с поражението на задните въжетата на гръбначния мозък. Нестабилността в това положение със затворени очи е типично сензорна атаксия. При пациенти с лезии на нестабилността на малкия мозък в позицията Ромберг е открит, и с отворени очи.

анализ разстояние е много важно за диагностициране на заболявания на нервната система. Имайте предвид, че липсата на равновесие при ходене може да се закрива от различните компенсаторни техники. В допълнение, нарушения в походката не са причинени от неврологични и други разстройства (например, заболяване на ставите).

Походката е най-добре оценен, когато пациентът не е наясно наблюдават, например, когато той влезе в лекарския кабинет. Походката на един здрав човек е бърз, пружинираща, лек и енергичен, и да поддържа равновесие, докато ходене не се нуждае от специално внимание или усилие. Ръце, докато се разхождате леко свити в лактите (дланите бедрата) и движения, изпълнявани в ритъма на стъпките.

Допълнителни тестове включват проверка на следните видове ходене: ходене при нормално темпо на из стаята; ходене "по петите" и "на пръсти"; "Тандем" ходене (по линията, петата до петите). При извършване на допълнителни тестове, трябва да се основава на здравия разум и да предлагат на пациента само онези задачи, които действително може да изпълнява, поне частично.

Пациентът е помолен да се разхождат из стаята бързо. Обърнете внимание на позират при ходене; на усилията, необходими за започване и спиране на разходка; при дължина стъпка; ритъма на ходене; наличието на нормални движения приятелска ръка; неволеви движения. Оценете колко добре той поставя краката си при ходене, ако петите от пода, а не "podvolakivaet" Дали един крак.

Те предлагат на пациента за извършване на оборота по време на ходене и се обърне внимание на това колко лесно да се върти; Не губете в този баланс; колко стъпки трябва да направи, е да се обърне по оста 3600 (обикновено това на свой ред се изпълнява в една или две стъпки). След това поиска от анкетираните първо да ходи по петите му, а след това на пръсти. Преценете дали става въпрос изключен ток / подови чорапи. Особено важно проба с ходене на пети, като движение на стъпалото страда в много неврологични заболявания. Вижте как пациентът изпълнява задача да отидете на един въображаем права линия, така че кракът на петата ангажира стъпка, при условие, точно пред пръстите на другия крак (тандем ходене). Тандем ходене - тест по-чувствителни към дисбаланс от Romberg процес. Ако пациентът е добре изпълнява този тест, други изследвания върху стабилността на вертикалната стойка и багажника атаксия, вероятно да бъде отрицателен.

Нарушения на походката срещат в голямо разнообразие от неврологични заболявания, както и мускулна и ортопедични патология. разстройства символи зависи от основното заболяване.

• малкия мозък походка при ходене двойствена политика на пациентите; нестабилен, когато стои и седи; Стъпки с различна дължина; се отклонява към страната (с едностранни лезии на малкия мозък - посока на фокус). Малкия мозък походка често се описва като "нестабилна" или "пияна пеша", тя гледа в множествена склероза, тумор на малкия мозък, кръвоизлив или инфаркт на малкия мозък, церебеларна дегенерация.

• Разходка в zadnekanatikovoy сензорна атаксия ( "tabid" походка) се характеризира с тежка нестабилност при изправено положение или ходене, въпреки добра сила в краката му. Пастърма движение на краката, остър, ходене привлече вниманието на различна дължина и височина на стъпалата. Погледите на пациентите в пътя пред себе си (очите му "окован" на пода или на земята). Характеризиращо се със загуба на мускули съвместно сетива и вибрации усещане в краката. В позицията на Ромберг със затворени очи водопада пациентите.

Tabid присъединителни походка табес дорзалис, наблюдавани при множествена склероза, гръбначен мозък компресия на заден мозъка (например, тумор) funikulyarnogo mieloze.

• хемиплегична походка се наблюдава при пациенти с спастична хемипареза или хемиплегия. Пациент "дърпа" изправи парализиран крак (без флексия в тазобедрената става, коляното и глезена ставите), кракът й да се върти навътре и външния ръб докосва пода. На всяка стъпка на парализиран крак описва полукръг зад добър крака. Ръката е огъната и се дава на тялото.

• Paraplegicheskaya спастична походка е бавна, с малки стъпки. Пръстите са наранени на пода, краката при ходене трудно от пода ", пресича" за тонизиране на мускулите и в резултат лош завой в ставите на коляното в резултат на увеличаване на тон на мускулите на разтегателен. това проследяване с двустранни лезии на системата за пирамидална (множествена склероза, ALS, компресия на гръбначния мозък удължено и др.).

• паркинсонова походка разместване, кратки стъпки, типичната задвижване (на пациента по време започва да се движи по-бързо и по-бързо, като че ли да се изравнят с вашия център на тежестта, и не мога да спра), трудности при започване и завършване на разходка. В багажника е наклонена напред, докато се разхождате, изкривени ръце в лактите и се притиска към тялото, при ходене ветропоказател (aheyrokinez). Ако пациентът стои малко тласък в гърдите, той започва да се движи назад (retropulsion). За да включите около оста си, пациентът трябва да направи до 20 малки стъпки. При ходене, може да се наблюдава "излее" в най-неудобно положение.

• steppage походка ( "петел" походка, щамповане походка), наблюдавани в нарушение на дорзифлексия. Чорап висящи крака при ходене докосвания на пода, така че пациентът е ходене принуден да вдигне високо крак и го хвърли напред, докато той удря в предната част на стъпалото на пода. Стъпките са с еднаква дължина. Едностранно steppage походка наблюдава при поражението на общата перонеална нерв, двустранно - в полиневропатия на двигателя като вродена (Charcot-Marie-Tooth заболяване). и придобити.

• походка "патица" се характеризира от скалата, таза и perevalivaniem от крак на крак. То се наблюдава при двустранна слабост на мускулите на тазовия пръстен, особено седалищен мускул. С слабостта на мускулите, които се отнемат на тазобедрената става, във фазата на позицията на засегнатия крак се извършва намаляване на таза на противоположната страна. Слабостта на двете седалищен мускул води до нарушаване на двустранното фиксиране на бедрото на подкрепа на крака, таза по време на ходене прекомерно увеличават и намаляват, торса "преобърне" от едната страна към другата. Поради слабостта на други фута проксималните мускули, пациентите имат затруднения при изкачване на стълби и ставане от стол.

Изправяне от седнало положение на Коми на ръка, с пациента лежи четки в тазобедрена или колянна става и единственият начин е да се оправям багажника. В повечето случаи такъв походка наблюдава с прогресивна мускулна дистрофия (ПМД) и други миопатии, както и вродени дислокация на бедрото.

• дистонични походка наблюдавана при пациенти с хиперкинеза (хорея, атетоза, мускулна дистония). В резултат на неволни движения на краката се движат бавно и опасно, ръцете и торса гледат неволни движения. Тази разходка се нарича "танци", "dorgayuscheysya".

• обезболяващо походка е реакция на болката: пациентът е пощаден ранения крак, тя се движи много внимателно и се опитва да се зареди предимно второто, здрави крака.

• истеричен походката може да бъде много по-различна, но не разполага с характерните черти, които характеризират някои заболявания. Пациентът не може да вземе крака си от пода и я плъзнете, може да докаже, отблъскването от пода (както е в кънки), или може драстично да се клати напред-назад, като се избягват, обаче, пада и т.н.