Член вестник на Перинатология, акушерство и гинекология, акушерство интелигентен превръзка

SV Barinov, LB Резник, ДВ Demchenko

Клинични и лабораторни характеристики на пациенти с дисфункция на срамната според триместър на бременността.

Спешност: проблемът за пубис дисфункция симфиза, включително генерични таза наранявания, остава от значение. Честотата на таза наранявания по време на раждане в руската литература е от 1: 1340-1: 10,000 случаи, в съответствие с чуждестранна литература таза наранявания са много по-чести и в момента не разполага с постоянна тенденция на спад. [1, 5] Честота кост пубис дисфункция възникващи при пациенти, варира в зависимост от руски литературата от 1: 3400 до 1: 30000 случаи съгласно чужда литература кост пубис дисфункцията на появява по-често от 1: 512 случаи. Generic костелив таза травми изискват, като правило, продължително лечение болничната, лишени от родилки, възможността за съвместно жилище с новородено (грижи за кърменето), така и в бъдеще - ограничаването на плодородието, понякога дори и водеща до инвалидност, трайни увреждания [1, 3] ,

Цел: Да се ​​проучи клинични и лабораторни изследвания при пациенти с дисфункция на срамната.

Всички бременни жени са били разделени на три групи в зависимост от гестационната възраст.

Първата група, бременността период съответства на 22 - двадесет и седем седмици, са 12 (10.62%) бременна. От тях пет са раждали, седем - мултипарна. Тази проява на бременността дисфункция симфиза пубис е - болката е локализирана в района на срамната кост, разпространява и към бедрото или крак, който е преобладавал движението, и изчезна само с почивка. Палпация кост пубис отбелязани чувствителност при натиск върху шишове илиачна - отсъства. Симптоми Тренделенбург, Lasegue и Патрик к а са били положителни. Според ultrasonograph разстояние между lonnymi кости бяха 9,2+ 3,8 mm (р <0,01). Пациентки данной группы были обследованы для выяснения причинных факторов приводящих к этой патологии. Выявлено, что во всей группе независимо от клинических проявлений, отмечалось снижение уровня прогестерона (218-120 нмоль/л) (р <0,05). Нами был выявлен коэффициент ранговой корреляции между уровнем прогестерона и степенью расхождения лонного сочленения (rs = 0,65). Тесты лабораторных обследований в пределах нормы.

Втора група - 42 (37.17%) на бременни жени в срок на бременността 29 - 32 седмици. Единадесет от тях са били нераждалите бременни жени, останалите бременна - мултипарна. Както и в първата група данни на пациента се оплаква от болка, локализирана в кост. Болката беше тежка в 19% от случаите, стрелба, разпространява и към бедрото, крака и гърба (локализация - Михаелис ромб) при липса на физическо натоварване, болка почивка е бил спрян. Промяна на позицията, а именно наведе напред, се увеличи от един стол, включете в леглото, гласове крак се характеризира с появата на болка. Палпация кост пубис отбелязани чувствителност при натиск върху шишове илиачна костна болка присъства в 10 бременни жени, 32 отсъства. При провеждането на ултразвук показа увеличение на разстоянието между костите lonnymi 9,15+ 1.95 mm (р <0,01). Во второй группе, как и первой, при проведении комплексного обследования отмечен факт снижения прогестерона у 12-ти беременных. У двух пациенток уровень прогестерона был ближе к нижней границе нормы и составил 265 нмоль/л (р <0,05). У остальных пациенток уровень прогестерона укладывался в интервал нормы. Также как в первой группе пациенток, была выявлена закономерность в проявлениях связанных с расхождением лонного сочленения и показателями прогестерона (rs = 0,23). В данной группе у семи пациенток отмечается снижение общего Са 2+ (от 1,64 – 2,16), у 10 беременных показатели содержания общего Са 2+ и прогестерона оставались в пределах нормы. Следует отметить, что у пятнадцати беременных в сроке 32 недели отмечалось повышение уровня интерлейкинов: IL II (в 1,5 и 2 раза).

Третата група се състои - 59 (52,21%) от пациентите в 33-38 гестационна седмица. Най направени primigravidas - 39 (66.10%) пациенти, 20 (33,90%) от останалите влязъл в мултипарна група. Клиничните прояви в тази група са изразени най-ясно: в 46 пациенти (77.97%), болка е локализиран в областта на срамната кост, е остър, подобрено чрез промяна на позицията (навеждане напред, с което краката, активни и пасивни отвличания фута, изкачване на стълби дори когато превръзка обувки). Болка, както и в предишни случаи, изчезват с почивка. Палпиране болка кост пубис се открива в 100% от проучването и 29 пациенти (49%) се идентифицират чувствителност на палпация на сакроилиачните ставата. В 14 (23.7%) от бременните жени се определя чрез палпация на пролука в областта на таза, кликнете, шлифоване, пращенето на сензорния утробата не е имало доказателства за всеки отделен пациент. В 7 (11.86%) на бременна наблюдаваната характеристика "патица" походка. Когато разстоянието между костите на ултразвук lonnymi 10,35+ е от 3.65 mm (р <0,05). В данной группе пациенток уровень прогестерона был неизменен. Снижение уровня общего Са 2+ было отмечено только у 4-х беременных. При исследовании интерлейкинов у 48 (81,36%) пациенток отмечено увеличение показателей факторов воспаления, а именно TNF, IL I I. IL IV.

синдром на болката присъства във всички групи изследвани от нас. Първата група от болка не беше изразено, проявява само когато промяната в позиция на тялото, физически упражнения и само в района на срамната кост, сега болки в илиячните плюе във втората група от пациенти към болката на кост. Бременни третия семестър е претърпял силна болка в корема и сакроилиачните ставата.

На лабораторни тестове, извършени от нас се маркират промяна в нивото на прогестерон в кръвта, според гестационната възраст. Съответно: първия триместър на ниво прогестерон се понижава (218-120 нмол / л) по време на второто тримесечие в само една трета от пациентите имаше намаляване на прогестерон за доносени ниво бременността прогестерон е нормално. Разглеждането на интерлевкини IL II, IL IV, и TNF в серум след тенденция се наблюдава в първия триместър на средната стойност на нормалната, съответно, в следващите устойчиви триместър постепенно увеличаване на нивата на цитокин-близо до доставка. В проучването на съдържанието на общия 2+ нива Са в серума в първия триместър на значителни промени са открити в второто тримесечие на бременността представени по-ниски нива на общия Са2 + в кръвта, в третото тримесечие като нивото на общия Са2 + в кръвта е нормално.

В първата група съгласно ултрасонография показва несъответствие между костите lonnymi 9,2+ 3,8 мм. Нивата на изпитните прогестерон наблюдавани намаляването му (218-120 ммол / л). Ние открихме, известна корелация между нивата на прогестерона и степента на различие на срамната (р> 0,05).

Във втората група по време на ултразвук се наблюдава увеличаване на разстоянието между костите lonnymi 9,15+ 1,95 мм. Маркирано корелация между степента на различие на срамната и нивата на прогестерона (р> 0.1). Петнадесет Бременни бременността 32 седмици се наблюдава увеличаване нивата на интерлевкини: IL II (1,5 и 2 пъти).

В третата група, когато разстоянието между ултразвук lonnymi кости от 10,35+ е 3.65 mm. В тази група от пациенти ниво на прогестерон е непроменена. Когато интерлевкини проучване при 48 (81,36%) пациенти отбележи увеличение на показатели на възпаление фактори, по-специално TNF, IL И. IL IV.

Литература:

1. Глебова NN Пенкова AM Konycheva EA Smoldyreva VV Диагностика, лечение и рехабилитация на жени с акушерски травми на таза Уфа. 1989 17.