Чернодробна кома 1
Чернодробна кома - това е най-тежка проява на декомпенсирана чернодробна - недостиг на клетка (PKN).
IPP може да бъде остра или хронична. Чернодробна кома може да се развие в резултат на хронични чернодробни заболявания: хепатит. цироза.
Етап 3 хепатоцелуларен недостатъчност (PNA) (и остра и хронична):
1) Етап компенсирани.
2) Етап subcompensated.
3) Етап декомпенсирано.
В първия етап започва от следните симптоми: лоша поносимост алкохол, хепатомегалия, положителни стрес-тестове.
В втори етап: слабост, синдром на неправилно хранене, хепатомегалия, жълтеница, ендокринни и кожни симптоми, оток, асцит малък, умерено повишаване AL активност, AST, тимол и sulemovaya умерено положително, понижена албумин.
В третия етап, все едно, но все още има силна слабост и жълтеница, асцит и маркирани синдром оток, първо хеморагичен синдром, диатеза, температура ubfebrilnaya.
изразени лабораторни данни. Чернодробна кома характеризира с тежки мозъчни лезии tserebrotoksicheskimi вещества (амоняк, фенолни) има патологичните рефлекси.
класификация:
1) Ендогенната компютър или истина, или хепатоцелуларен или гниене (може би с цироза и хепатит) .Ако тази дълбока кома в чернодробна дистрофия, некроза, счупен funktsii.I амоняк, феноли и недобре inaktiruyutsya и да проникне в мозъка.
2) Екзогенни или portocaval шънт или компютър. Само при пациенти с цироза се случва с портална хипертония и наличието на portocaval анастомози.
3) Смесени компютър. Има черен дроб момент. Ендогенни и повече анастомози - плъзгащи, плъзгащи опция.
4) gipokaliemicheskoe PC (не е официално прието).
Кома - - тя е по същество мозъка отравяне tserebrotoksicheskimi вещества.
Най-важна роля получаване амоняк и фенол. И също така да има стойност на пирогроздена, trtiptofan млечна киселина, метионин, тирозин. При здрави хора, амонякът се неутрализира напълно в черния дроб, образуването на амоняк и фенол. Феноли в чернодробни клетки, свързани с t.o.obezvrezhivayutsya глюкуронова киселина, нетоксичен.
За да започне прекома и кома, е необходимо, че 80-85% от чернодробните клетки от ред (масивна некроза на черния дроб и т.н.).
Амоняк и фенол проникнат в мозъка мембраната, което го прави пропусклива, последвано от Н прониква в клетката и Na, К и навън, води до вътреклетъчно калий и прониква дори в пирогроздена киселина започва ацидоза, дихателна алкалоза след това. Проникване Na и Н води до проникване на вода започва мозъчен оток, ацидоза.
Инхибира редокс процеси, мозъка заспива постепенно. Мозъчен оток, е основна причина за смъртта. На втори план е белодробен оток, бъбречна недостатъчност, хиповолемичен шок.
Gipokaliemichesky опция кома.
Ако пациентът е синдром оточна astsetichesky, неконтролирани дават диуретици, губи много калий и хипокалиемия voznikat клетки, подуване и т.н. Определяне хидрохлоротиазид и т.н., е необходимо да се определи лекарства или veroshpiron Калий (К го -sberegayuschy). С диуретици трябва да се даде veroshpiron. И вие не можете да дадете лекарства калий.
Клиника.
Клиниката разполага с кома и чернодробни прояви: засилва или се появява жълтеница, хеморагичен синдром, асцит се разраства, усилват симптомите на диспепсия. В състояние на чернодробна кома - силно положителни лабораторни изследвания.
1) В предкома състояние безвъзмездно идва еуфория, меланхолия, плач (emotsianalno лабилност), нарушения на съня. На този етап, пациентите могат да направят не-мотивирани поведение, умствена изостаналост може да бъде спад реакция интелигентност, леко объркване от няколко часа до няколко дни или месеци, както и постъпленията в стъпка 2.
2) застрашаващи кома.
В дълбока депресия, халюцинации, делириум, пациентът не е безопасно - пълна дезориентация в пространството, във времето, lichnosti.Ochen характеристика: тремор на ръцете изблици. Резкият спад в умствените реакции, намалява интелект. Encephalogram показва добре. Обикновено два етапа с продължителност от няколко часа до 23 дни, понякога 10 дни.
3) кома.
Пълна загуба на съзнание, шумна дълбоко дишане, маска лице като, силна миризма на амоняк, патологични рефлекси, схващане на врата, кома продължава от няколко минути до няколко дни.
Лечение на чернодробна кома.
- Осигуряване на храна: B / вливане. 1-2 литра 10% глюкоза 100-150 мг кокарбоксилаза, В6 100 мг, 3-6 грама Vit.S 10-20 Pananginum мг, 500 мг В12.
- Широкоспектърните антибиотици,
- Лаксативи (чрез сонда)
- L-аргинин, глутамин - в / 25-50 грама, перорално.
- За да се намали ацидоза / инжектира Soda 150-200 мл 4-5% разтвор.
- Лактулоза 150 мл - слабително, стол окислител насърчава сключването на амоняк (прилага чрез сонда).
- Преднизолон. в присъствието на некротична процес.
- Ессенциале 60-80-100 мл / в
- Плазмафереза, хемодиализа, Gemadsorbtsiya - кръв прочистване.
- Клизми, съдържащи натриев сулфат (15-20 г на 100 мл вода), ако има запек.