Черен дроб - лъчетерапия при лечение на рак

Страница 23 от 44

Рак на черния дроб е един от най-често срещаните тумори в Китай, където на годишния темп на смъртност от 10 на 100 000. Тя се нарежда на трето място след стомаха и рак на хранопровода. Най-високата честота в Западна Африка (повече от 50 на 100 000 души). Възрастта на пациентите варира от 25 до 60 години, средна възраст 45 години. Съотношението между мъжете и жените е около 4: 1. Във Франция, честотата е 4 100 000 до същото ниво като честотата на рак на панкреаса, докато в Китай връзка между честотата на рак на панкреаса и рак на черния дроб е 8: 1.
Възможни предразполагащи фактори за рак на черния дроб са хепатит В, наличието на афлатоксини в мухлясала зърно и алкохолна цироза.

Пациентът обикновено се оплаква от болки в verhnepravoy, астения, умора, загуба на корема тегло.
Черният дроб може да се увеличи или не, в зависимост от размера на тумора, той може да бъде твърд и болезнено да палпация. Множество метастази често водят грапавостта на повърхнината на черния дроб.
Всички пациенти с цироза на черния дроб трябва да бъде под наблюдението на лекар, тъй като цироза на черния дроб, увеличава риска от развитие на рак. При възрастни, рак на черния дроб е повече от

в 60% комбиниран с anulyarnym атрофичен цироза.
Повечето пациенти умират в рамките на 6-12 месеца след първите симптоми на заболяването. Няколко пациенти туморът расте бавно и живеят една година или повече.

В черния дроб се намират двете първични и метастатични рак. Синоними първичен рак на черния дроб хематом, хепатоцелуларен рак и рак на чернодробните клетки. Всички първични тумори се развиват от клетките на чернодробния паренхим. Повечето от клетките диференцирани достатъчно, но има и изключително анапластичен клетки.

(А) Обикновена рентгенография

Хепатомегалия може да бъде намерена на обикновен филм. Ако туморът се намира в горната част, може да има деформация на дясната половина на диафрагмата.
На артериограма може да разкрие признаци на компресия на съдова тумор. Понякога можете да намерите hypervascularisation или патологично васкуларизация.
Когато portography също може да открие деформация на интрахепаталните вени.

Ангиография и portography екзекутиран, ако има такива, по-малко инвазивни техники (компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс).
(В) ултразвук
Ултразвукът е прост и основен неинвазивен метод на разследване.
(С) сканиране Радиоизотопни
галий на радиоизотоп (67Ga) и радиоактивни метионин селен (75Se) често се натрупват в раков тумор на черния дроб. При използване на радиоактивни колоидално злато (198а) на магазини тумор площ го по-малки от интактната областта.

За хистологично потвърждение на биопсия игла е необходимо, но не е подходящ за gipervaskulyarizovannoy тумор.

Таблица. 8.1 и 8.2 е показано на система за класификация TNM и UICC рак етап на черния дроб.
Прогнозата на хематом е много лошо. От 100 пациенти, само един има шанс да оцелее в продължение на 5 години след поставяне на диагнозата. Ранното диагностициране е трудно, а в повечето случаи процесът е открит в напреднал етап. Resectability винаги под 10%. Резултат петгодишен оцеляване след радикална хирургия по-малко от 30%.

Някои пациенти с тумор в станциите на Т1 могат да бъдат излекувани в 30% резекция. С изключение на тези случаи, лъчева терапия не е радикал начин на лечение.
Таблица 8.1 Класификация UICC-TNM (1987)
етап Описание
TX първичния тумор не може да бъде оценена
Не е проява на първичния тумор
Т1 2cm Индивидуални тумор или по-малко
максимален размер без инвазия в кръвоносните съдове Т2 Индивидуални туморния размер на 2 см или по-малко в
-голям размер с инвазия в съдове, или множество тумори, разположени в рамките на една фракция, не повече от 2 см в най-големия размер без инвазия в съдове или един тумор повече от 2 см в най-големия размер без съдова инвазия TK Индивидуални тумор-голям от 2 см в най-голяма
измерване с инвазия в съдове: множество тумори, локализирани в рамките на една фракция, не повече от 2 см в най-голям размер, с инвазия в съдове или по-голям от 2 см в най-голям размер от инвазия в съдове или без Т4 множество тумори на няколко порции или
тумор (и), за включване на главния клон на портала или чернодробната вена.
NX статута на регионалните лимфни възли не е
N0 да оцени метастази в регионалните лимфни възли не е
N1 има метастази в регионалните лимфни
сайтове
MX Наличие на далечни метастази не може да бъде направена оценка
MO Не далечни метастази
Ml далечни метастази
8.2 Групиране таблица в етапи (U1CC, 1987)

Разработване на методи оимунна в хепатоми доста успешно, но методът е все още в експериментална фаза. Външно лъчелечение лъч за първични хепатоми е ограничено само стойност като средство за облекчаване на болката.
Метастази в черния дроб често прекарват системна химиотерапия поради присъща на чувствителност на черния дроб. Жълтеница, обикновено отразява разширяването на интрахепаталните разпространение, най-доброто лечение с химиотерапия. Използването на лъчева терапия за облекчаване показан за облекчаване на болка, свързана с разтягане на капсулата. Това изисква облъчване на целия обем на черния дроб. Обикновено общата доза на 20-24 Gy в 10-12 фракции или 30 Gy в 12-15 фракции; високи общи дози радиация увеличават риска от хепатит. В редки случаи, като например сгъстяване на целта на черния дроб, поради увеличени лимфни възли, може да се извърши локално облъчване, което позволява да се получи положителен резултат в по-малък риск от усложнения. В типична фракциониране може сумиране на доза от 40-45 Gy. Най-честите реакции на лъчетерапия са гадене и повръщане, те предупреждават назначаването на антиеметици. Въпреки това, тези симптоми са причинени и метастатичен процес. За да се предотврати обезводняване при лъчетерапия показано парентерално хранене и прилагане течности.

(А) Информация
Палиативни лъчева терапия се прилага в тумори в етапи Т1, Т2, MO или интрахепатална разпространение в случаи без метастази на друго място и в добро общо състояние на пациента. Цироза не е абсолютно противопоказание, както хепатом обикновено се свързва с цироза. Естествено, резултатът в тези случаи не е достатъчно ефективен. Противопоказание за лъчева терапия е наличието на далечни метастази, които са редки. Когато бързо растящи хепатом възпалително вида на лъчева терапия също е противопоказано.
(B) Методи за радиотерапия
За маркиране може да се използва сцинтиграфия, компютърна томография и / или ядрено-магнитен резонанс. Ако извършите лапаротомия, рентгеноконтрастни маркери трябва да бъдат имплантирани за подпомагане на последващо Центрация.
При локално лечение на тумори при Т1 и Т2 етапи наблюдение облъчване може да се използва с противоположни Антеропостериорните области. Необходимо е да се вземе доза от 60 Gy в 6 седмици. Когато общият черния дроб облъчване използва също Антеропостериорните противоположната област. Довежда достатъчна доза за лечение на тумори на черния дроб е трудно. Толерантността на черния дроб ограничава 20-25 Gy.