CHD ангина

Гоу VPO "Киров-членка Медицинска академия

Министерство на здравеопазването за социално развитие на България "

Катедра по вътрешни болести и физическа рехабилитация

Head. кат. MD Професор Chicherina EN

Учител Милутин OV

Xxxxx, на 53 години.

Куратор: чл. в. 439

53 години.

Година на раждане 20.05.57g.

На работното място "Roundhouse"

Семейно положение: женен.

Това разпит на пациента

Оплакванията при внос:

На ретростернална болка парене, произтичащи при ходене 150-200 м, трошене характер, посочени в лявата ръка, лявата ключица, придружен от задух, с продължителност до 3 минути, спирам за почивка и / или нитроглицерин. По време на атаката - изпотяване, тежка слабост в краката, чувство на страх.

Периодично повишаване на налягането до максимум 160/100 mm Hg. Причини главоболие, замайване, когато налягането се покачва.

Жалби по време на надзор: да не се показва.

Израснал съм и разработени в съответствие с тяхната възраст.

В детските настинки - рядко. Ill с варицела.

задоволителни условия на живот. Условия на труд - задоволителни, сдвоени със стреса.

Той служи 1976-1978. в железопътните войски.

Операции: апендектомия през 1967 година.

Allergy: пеницилин под формата на уртикария.

Наследствеността не е обременен.

общото състояние на пациента, е приемливо. Съзнанието е ясно. Ситуацията активно.

Изразяване спокоен. Поведението на пациента нормално, отговаря на въпроси по подходящ начин, лесно влиза в контакт.

BP = 130/85 mm Hg, т = 36,6 ° С, пулс = 52 / мин, NPV = 18.

Изграждане вярна, конституция normostenicheskaya.

Височина 175 см, тегло 94 кг. IR = 94кг / (1,75sm) на I = 30

Кожата е топла, влажна, тургор съответства на възрастта. Не оток. кожата на лицето е бледа.

Подкожна мастна тъкан се изразява умерено. Разпределение погрешно, като броят в областта на корема.

Мускулна система, разработена в задоволителна степен, мускулния тонус, атрофия, дефекти в развитието, болка при палпация там.

Костите на гръбначния стълб и крайниците, без изкривяване. Thorax конична. Движение на ставите са безплатни, няма ограничения.

Храносмилателната система: болки в корема, не са отбелязани. Повърхностни и дълбоки палпация безболезнено. Чернодробната Kurlov 9 * 8 * 7 cm. А стол без възможности.

органи на пикочната система: болка в областта на кръста не е така. Уриниране безболезнено, не бърза.

Нервна система: сън спокоен и не са счупени, спокойно настроение. Парализа и не пареза.

Ендокринна система: не са констатирани нарушения, наблюдавани.

не се отбележи, болки, болки в костите, както и ограничена подвижност на ставите: Системата за придвижване органи.

Наблюдава се покачване на телесната температура.

дихателната система: дишането в везикулозна на белите дробове.

Палпация и перкусия сравнителен план - липсата на локални промени. Ръст стои върховете светлина е с 3 см наляво и надясно ширина Kreniga полета отляво и отдясно, равна на 5 см.

ИНСПЕКЦИЯ ГЪРДИТЕ

Форма на гърдите - конична.

Наднационални и субклавиална ямички ъгъл Lyudovitsy- изрази умерено.

ребра, ключицата, раменните лопатки разположени simmitrichno. не се наблюдава Heart гърбица. Видим пулсации на сънните артерии и шийни вени липсва.

Ширината на междуребрените пространства в Н.

Вид на дишане - в гърдите.

Дълбочината и ритъм: дълбоко, ритмично.

NPV = 18, съотношението на вдишване и издишване не е счупен.

униформа движение гърдите.

Наблюдава се пулсация на сърцето.

Долни граници на LIGHT

Заключение: Намаляването на HDL холестерол, повишено атерогенния индекс и индексът на периферна съдова оклузия.

Заключение: миокардна исхемия, депресия ST.

Заключение: синусова брадикардия 43-47 удара / мин. EOS не се отхвърля. Белези регион предна преграда--апикална.

Заключение: синусова брадикардия 47-52 удара / мин. EOS не се отхвърля. Белези регион предна преграда--апикална.

Левокамерната маса = 210 г (до 183 грама)

KDOLP = деветнадесетмм (18,5-33 mm)

KDOLZH = 63mm (46-57 mm)

KDOPP = 13мм (<20 mm)

KDOPZH = 17 mm (N 9,5-20,5 mm)

IVST = 13 mm (N 7,5-11 mm)

TZSLZH = 12 mm (N 9-11 mm)

Аорта Диаметър = 38 mm (N 18-30)

Аорта налягане = 130 mm Hg (120-140)

Белодробна артерия диаметър = 18 mm (N 9-29)

Белодробно артериално налягане = 35 мм живачен стълб (N 15-57)

Чрез Доплер E / А = 1.2 (> 1.0)

Заключение: вентрикуларна хипертрофия, намалява контрактилитета на миокарда, хипокинеза IVS, аортна диаметър 38 mm, KODLZH 63. PV 35%.

Заключение: патологията не се разкрива.

Заключение: малка язва на дванадесетопръстника крушка в бяло етап белег.

Заключение: Капацитетът на упражнение се намалява.

Диагноза: TSVB, DE I-ви. лесно мозъчно-синдром.

Заключение: разширяване на зениците нормално.

Диагноза: атеросклероза. Запушване на лявата бедрената артерия, подколенен стеноза артерия в дясно. ХАН IIb.

Коронарната болест на сърцето: ангина изисква диференциал. диагностика на МВР, остеохондроза на шийните и / или гръдната, изостряне на язвена болест.

Разликите миокарден инфаркт ангина налични от ЕКГ в първите часове на инфаркт на миокарда показва признаци на исхемично увреждане (елевация ST, Т е отрицателен). ЕКГ в този пациент се изважда през първия час на заболяването, и не трябва тези функции, но има признаци на исхемия на миокарда, ангина характеристика на атака. В допълнение, биохимичен изследване на кръв подобряване инфаркт на маркери, ALT и AST са открити, което показва наличието на исхемия и не инфаркт. ЕКГ в динамиката на феномена на исхемия са намалени и високоговорителя не приличат на снимка на инфаркт на миокарда, и преминаваща определени етапи трайни определено време.

На изпит, включително невролог, остеохондроза на шийните и / или гръбнака на гръдния кош не е намерен.

Проведе FEGDS опровергани обостряне на язва на дванадесетопръстника.

Диагнозата на хипертония е създадена след изключване на следните заболявания придружени от повишено кръвно налягане:

Бъбречно паренхимни хипертония. Наличието на индикации за история на инфаркт на пиелонефрит, а не уролитиаза. В бъбречна хипертензия благоприятно повишена диастолично налягане (повишена периферна резистентност), характеризиращ се с устойчиви номера високо кръвно налягане, злокачествен разбира, неефективно терапия (при пациент след прилагане на съответния антихипертензивно лечение кръвното налягане спада до 130/85 mm Hg) Това опровергава нашето предположение, че даден пациент за бъбречна паренхимни хипертония.

Артериалната хипертония в феохромоцитом е висока и стабилна, което се наблюдава при пациент; но това не е придружено, както в феохромоцитом, възбуда, тремор, повишаване на телесната температура, левкоцитоза, хипергликемия. Налице е положителен ефект от терапията # 946; блокери (feohromotsitome - отрицателен). Изработено ултразвук, заключение: без патология.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 120/80 mm Hg, пулс = 56, RR = 17, т = 36,7 ° С

Оплаквания от изтръпване на пръстите. Foot кожа студена, бледа.

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха. Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване. Zev спокоен. Езикът не е покрита. Физиологични на заминаване в N.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 115/80 mm Hg, пулс = 52, RR = 16, т = 36,6 ° С

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха.

Оплаквания за изтръпване на краката, понижаване на температурата на долните крайници.

Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване. Физиологични на заминаване в N.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 115/80 mm Hg, пулс = 48, RR = 16, т = 36,6 ° С

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха.

Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване.

Жалбите се съхраняват. крака бледа кожа, студена.

Физиологични на заминаване в N.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 115/85 mm Hg, пулс = 52, RR = 16, т = 36,6 ° С

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха.

Оплаквания: изтръпнали пръсти са намалели. крака бледа кожа, студена.

Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване. Физиологични на заминаване в N.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 115/80 mm Hg, пулс = 52, RR = 15, т = 36,6 ° С

Оплаквания: изтръпнали пръсти не са отбелязани. крака кожа е топло, светло.

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха.

Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване.

Физиологични на заминаване в N.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 115/80 mm Hg, пулс = 48, RR = 16, т = 36,6 ° С

Оплаквания: изтръпване от време на време, краката на кожата е топло, светло розово.

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха. Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване.

Физиологични на заминаване в N.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 115/80 mm Hg, пулс = 50, RR = 17, т = 36,6 ° С

Никакви оплаквания.

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха. Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване.

Физиологични на заминаване в N.

Условието е задоволително, ясно съзнание, ситуацията активно.

BP = 115/80 mm Hg, пулс = 52, RR = 16, т = 36,6 ° С

Никакви оплаквания.

Вдишването на везикулозна на белите дробове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмичен акцент II тон на аортата, отслабването на тон съм на върха.

Корем мек, безболезнено. Кожата и видими лигавиците са физиологичен оцветяване. Физиологични на заминаване в N.

Хоспитализация в кардиологичното отделение на.

Наркотици: диета ограничение сол и мастна. Избягвайте стресови ситуации.

И ACE: 1 лизиноприл 2.5 мг веднъж на ден (вечер). Намалява OPSS, кръвното налягане, предварително натоварване, налягането в белодробните капиляри, води до увеличаване на МОК и повишаване на поносимостта към инфаркт на стрес при пациенти с CHF. Тя разширява артерията в по-голяма степен, отколкото вената. Някои ефекти се обясняват с влиянието върху ренин-ангиотензиновата система тъкан. При продължителна употреба намалява миокардна хипертрофия на артериите и резистивен тип. Той подобрява притока на кръв към исхемична миокарда. АСЕ инхибитори удължават продължителността на живота на пациентите с CHF, забавяне на прогресията на LV дисфункция при пациенти с инфаркт на миокарда без клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

# 946; adrenoblokator: nebilet 5 мг един път на ден в продължение на Уг таблетка (сутрин). Кардиоселективно бета1-блокери; Той разполага с хипотонични, антиаритмично и антиангиално действие. Това намалява високо кръвно налягане в покой, физическо натоварване и стрес. Хипотензивен ефект се дължи на намаляване на активността на ренин-ангиотензиновата система. Намалява инфаркт потребност от кислород.

Ангиотензин II антагонист рецептор: lorista 50 мг един път на ден. Той е селективен антагонист на рецепторите на ангиотензин II. Блокиране на всички физиологично значими ефекти в ангиотензин II АТ1-рецептори, независимо от начина на неговия синтез. Намалява общото периферно съдово съпротивление (TPR), налягането в "малък" циркулация; намаляване на следнатоварването, тя има диуретичен ефект. Това предотвратява развитието на сърдечна хипертрофия, повишава упражнение толерантност. Тя следи налягането равномерно през целия ден, а на антихипертензивния ефект съответства на естествения денонощен ритъм.

Хиполипидемичният агент - HMG-CoA редуктазен инхибитор: 1 Vasilip 20 мг веднъж на ден (вечер). Това намалява концентрацията на триглицериди, LDL, VLDL и общия холестерол в плазмата.

За облекчаване на ангина: nitrosprey 0.4 мг. нитроглицерин ефекти, причинени от тяхната способност да се освободи азотен оксид молекули, което е естествено ендотелен релаксиращ фактор. Азотният оксид повишава вътреклетъчната концентрация на цикличен guanozinmonofosfatazy че предотвратява проникването на калциеви йони в гладкомускулни клетки и причинява тяхното релаксация. Релаксация на гладката мускулатура на съдовата стена предизвиква вазодилатация, което намалява венозния връщането (предварително натоварване) и съпротивлението на системната циркулация (следнатоварването). Това намалява работата на сърцето и инфаркт на потребност от кислород. Разширяване коронарна подобрява коронарния кръвен поток и спомага за нейното преразпределение в намален приток на кръв, което увеличава доставянето на кислород в миокарда. Намаляване на венозни резултати връщане до намаляване на налягането на пълнене, подобряване кръвоснабдяване субендокардиална слоеве намаляване на налягането в белодробната циркулация и регресия на симптомите на белодробен оток. Нитроглицерин има централна инхибиторен ефект върху симпатиковата съдов тонус, инхибиране на образуването на съдови компонент на болка.

Дългодействащи нитрати: Monosan 20 мг два пъти дневно.

Антиагреганти: cardiomagnil 75 мг един път на ден.

Метаболитен означава: oktolipen 600 мг един път на ден интравенозно. Тиоктова киселина (алфа-липоева киселина) - ендогенен антиоксидант (свързва свободните радикали) в тялото, образуван от окислително декарбоксилиране на алфа-ketoksilot. Той има хепатопротективно, понижаващо липидите, понижаващи холестерола, хипогликемичен ефект. Подобрява трофични неврони.

Диуретично средство: diuver 5 мг един път на ден след хранене. Контрол електролит 1 веднъж mesyats.Osnovnoy механизъм на действие на лекарството поради обратимо свързване към апикалната мембрана diuvera сегмент дебелина възходяща линия на Henle, което води до намалени или напълно инхибира реабсорбцията на натриеви йони и намалява осмотичното налягане на вътреклетъчната течност и вода реабсорбция. Diuver малко от фуроземид, той причинява хипокалемия, при което то показва по-висока активност и неговото действие за по-дълго време.

Мултивитаминен агент: 1 мл Combilipen 2 пъти дневно интрамускулно.

Rp. Tab. Amlodilini 0.005

S. Вземете една таблетка един път на ден през нощта.

Rp. Tab. Nebileti 0.005

С. Вземете ½ таблетка 1 път на ден сутринта.

Rp. Tab. "Lorista" .05