Бронхиектазиите етиология, патогенеза, клинични прояви, диагностика, лечение - studopediya

Бронхиектазиите (бронхиектазия) е придобито заболяване, характеризиращо обикновено локализирани хронични гнойни процеси (гноен endobronchitis) необратимо променя (разширен, деформирани) и функционално дефектен бронхите, за предпочитане по-ниска белия дроб.

Причини за възникване на бронхиектазии, към днешна дата не са достатъчно изяснени. Микроорганизмите условни остри респираторни процеси при децата, които могат да бъдат усложнени от образуването на бронхиектазии (агенти, причиняващи пневмония, морбили, коклюш, и т. Q.) може да се разглежда като етиологичен фактор само условно, тъй като по-голямата част от пациентите с остър край на пълно възстановяване на заболяването. Инфекциозни агенти, които причиняват остър гноен процес вече модифицирани бронхи (Staphylococcus ауреус, стрептококова пневмония, Haemophilus грип и др.) Трябва да се разглеждат като причина за обостряния вместо бронхиектазии. Много съществено и евентуално определяща роля в образуването на бронхиектазия играе генетично определена дефицит на бронхиална дърво (вродена "слабост" на бронхиалната стена, недостатъчно развитие на гладката мускулатура на еластична и хрущялна тъкан, механизми недостатъчност защита насърчаване на развитието и хроничност на инфекция, и така нататък. г.). В момента, за да се оцени стойността на този фактор при отделни пациенти все още е трудно, и разпределението на специална група от така наречения dizontogeneticheskie бронхиектазии, свързани с постнаталната бронхиектазии при деца с по рождение дефектен бронхопулмонална тъкан, докато не е спорно.

Критичната роля в патогенезата на бронхиектазия играе важна нарушение проходимост (пулмонарен, сегментна) бронхиална дренаж причинява разрушаване на тяхната функция, секрецията и образуване забавяне обтурация-onnogo ателектаза. При деца, причината за образуване на ателектаза може да бъде податлив на компресия и евентуално рождение дефектни, хиперпластични базалните бронхиална лимфни възли или продължително блокиране на плътна запушалка слуз при остри респираторни инфекции (банални или базална пневмония) или туберкулоза. Ателектаза може също да допринесе за намаляване на сърфактантна активност, или вродени или свързана с възпаление или аспирация (например, околоплодна течност в новороденото).

Обтуриране бронхите и бронхиални секрети задържане неизбежно ще доведе до развитието на гноен процес дистално от препятствието, която е втората най-важният фактор в патогенезата на бронхиектазия, очевидно, причинява постепенно, необратими промени в стените. Намаляване на устойчивост на действието на бронхиалните стени така наречените "бронхо-dilatiruyuschih сили" (увеличаване на налягането поради кашлица ендобронхиалното разтягане натрупва тайна отрицателен интраплеврално налягане, което се увеличава в резултат на намаляване на обема atelectatic на белия дроб) води до постоянно разширяване на бронхите лумена. Необратими промени в засегнатия отдел на бронхиалното дърво и запазват значението си след възстановяването на бронхиална обструкция, което води до разширяване на бронхите с трайно нарушена функция почистване писти периодично ескалацията на хроничен гноен процес.

Там отдавна е отбелязано от патогенетичен връзка между бронхиектазии izabolevaniyami горната dyhatelnyhputey (околоносните синузит, хроничен тонзилит, аденоиди) са наблюдавани при около половината от пациентите с бронхиектазии, особено при деца. Тази връзка се обяснява, може би, най-общо провала на защитните механизми на дихателните пътища, както и редовен взаимно инфекции на горните и долните дихателни пътища, което води до един вид порочен кръг.

В зависимост от формата на бронхиектазия бронхиектазия се отличават:

Между тях има много преходни форми, които да се отнесе към определен тип бронхиектазии често се извършват произволно. Бронхиектазиите акции също не atelektaticheskie свързана с ателектаза.

Клиничният курс и тежестта на базата класификацията V. R. Ermolaeva (1965) са 4 форми (етап) на заболяването:

Тъй като разпространението на процеса е препоръчително да се направи разграничение между единични и двустранно бронхиектазия с точните промени на местоположението на сегмент. В зависимост от това на пациента по време на процеса на проучване, за да се спомене фаза опрощаване или обостряне.

Основното оплакване на пациентите е кашлица с повече или по-малко значителни количества гнойни храчки. Най-разпространеният отхрачването отбележи сутрин (понякога "пълна уста") и при приемането на така наречените болни разпоредбите дренажни (Включване на "здравословна" страна, накланяне напред торса и др.). Неприятна, гнил мирис на храчки, което в миналото се считаше типично за бронхиектазии, който в момента се намират само в най-тежките случаи. Дневното количество слюнка може да бъде 20-30 до 500 мл или дори повече. В опрощаване слюнка не може да се отдели най-малко. Храчки събира в съда обикновено се разделя на два слоя, горната част на който представлява вискозна течност opalestsi-ал, съдържа голяма примес слюнка, както добре. дъно се състои изцяло от гноен утайка. Обемът на последната характеризира интензивността на гноен процес в много по-голяма степен от общия брой на храчки.

Хемоптиза и белодробен кръвоизлив са рядкост, особено при възрастни. От време на време те са единствената проява на заболяването в така наречения "сух" бронхиектазии, характеризираща се с липса на бронхиектазии гноен процес.

Задух при усилие съответната почти всеки трети пациент. Тя не винаги е свързано с дефицит на функционираща белодробния паренхим и често изчезва след операцията. Болка в гърдите, свързана с плеврални промени се наблюдават в значителна част от пациентите.

Температурата се повишава до subfebrile обикновено по време на периоди на обостряне. Висока температура, спада след обилно плюене на храчки в застой понякога се наблюдава в по-тежко болни пациенти. Също така за предпочитане по време на периоди на изостряне пациенти се оплакват от неразположение, слабост, понижена производителност, умствена депресия (обикновено в присъствието на храчка и зловонна миризма по време на дишането).

Външният вид на по-голямата част от пациентите се характеризира с малко. Само в тежка има леко забавяне във физическото развитие и закъснял пубертет при деца и юноши. Цианоза, и наподобяват клавикули деформация на пръстите на ръцете ( "кълки"), считани в миналото, типичен симптом на бронхиектазии, през последните години са рядкост.

Физическа проверка понякога има малки ударни тъпота и ограничаване на движението на диафрагмата в поражение. Аускултация тук определено едра и средни мехурчета хрип, намаляване или да изчезнат, след като кашлица и дишаше тежко. В ремисия физически симптоми могат да отсъстват.

На обикновен филм бронхиектазии е заподозрян poharakternoy целуларност на фона на повишено белодробно модел, по-добре дефинирани от страната, както и на основания, като например намаляване на обема и сенките запечата засегнатите региони на белите дробове.

Основният метод за потвърждаване на присъствието и локализацията на изясняване бронхиектазия е bronchography пълен контраст със свързването на белите дробове, което се извършва на етапи или едновременно (предимно при деца под наркоза) след внимателно пренастройване на бронхиална дърво и максималния възможен едем гноен процес. Bronhograficheski в засегнатата отдел наблюдава някаква форма на бронхиектазии 4-6 на поръчки, да не спазват своите конвергенция и контраст агент клонове, които са разположени по-периферните бронхиектазии, което води до засегнатата бронхите дял в сравнение с "куп храсти" или "закачен с метла."

Бронхоскопски разследване има значение за оценка на тежестта на гноясване (endobronchitis) в различни сегменти на белия дроб, както и ендобронхиални sanations и контрол на динамиката на процеса.

Функционално изследване на белите дробове при пациенти с бронхиектазии открива предимно ограничителни и смесени вентилационни нарушения. В дълъг и сложен процес на неговото дифузен бронхит обструктивни заболявания започват да доминират, като става необратим и свидетелства за пропуснатите възможности за оперативно лечение.

Предотвратяване на бронхиектазии трябва да бъдат насочени предимно към предотвратяване и управление на лечение на пневмония в ранна детска възраст, това е отделен въпрос по педиатрия. По всяка вероятност той е с определени постижения на миналия свързаното намаляване през последните години, общият брой на пациентите с бронхиектазии и за улесняване на притока на последните.

Диференциална диагноза включва хроничен бронхит, туберкулоза и белодробен абсцес, нарушения на белия дроб.

Консервативно лечение играе важна роля в лечението на пациенти с бронхиектазии. Основният елемент от консервативното лечение е рехабилитация на бронхиалното дърво, което осигурява, от една страна, източване на последния от гнойни храчки, а от друга - на местното въздействие на антимикробни агенти на гноен микрофлора. .. Заедно с пренастройване от промивка чрез инсталации в засегнатата бронхите чрез трансназално катетър или по време на бронхоскопия разтвори антисептици, антибиотици, муколитици и др основни запазват и помощни средства за улесняване храчене на гнойни храчки: т.нар ортостатична дренаж, дихателни упражнения, вибрационни гърдите масаж, и така нататък. д. донесе голяма полза за правилен избор, възстановителни процедури, пълна, богата на протеини храна, и така нататък. г.

Важен елемент от лечението на бронхиектазии, особено при деца, е преразпределение на горните дихателни пътища, които обикновено се извършват оториноларингология, които участват в проучването и е необходимо лечение.

Радикална хирургия е резекция на засегнатия район, но не винаги е показано, и не може да излекува всички болни с бронхиектазии. Оптималната възраст за намеса трябва да се разглежда като 7-14 години, защото в ранна възраст не винаги е възможно да се установи точно обхвата и границите.