бронхиектазии

Бронхиектазиите - патологично разширение на бронхите с промяната на структурата на техните стени. Те могат да бъдат ограничени (в същия сегмент или дял на белия дроб) или обща (улавяне целия бял дроб или белите дробове).

Бронхиектазиите по-често в по-ниските дялове на белите дробове.

Еднакво разширение на бронхите наречен цилиндрична бронхиектазия, и бронхиалните тръби разширение - цистоиден бронхиектазии.

Бронхиектазиите е нарушаване на структурата и функцията на бронхите, срещу който се появява интрабронхиално експонати инфекция симптоми на гноен процес на ферментация, и често хемоптиза.

Етиология и патогенеза
Разграничаване вродена или придобита бронхиектазии. Вродена бронхиектазии бъдат в нарушение на бронхопулмонална система в утробата (понякога те са комбинирани с други малформации), има случаи, при които са наблюдавани бронхиектазии в няколко членове на семейството.

Придобитата бронхиектазия разработен, обикновено след различни бронхо-белодробни заболявания (например, след тежка грип, пневмония, туберкулоза).

В процеса на бронхиектазии основно значение се променят техните стени и бронхите повишаване на налягането. Промени в бронхиалните стени обикновено започват с възпалителния процес в лигавицата и в крайна нарушение на тяхното мускулната и съединителната труп, често язва и удебеляване на лигавицата.

Повишено налягане в резултат на свиване на бронхите интрабронхиални увеличени лимфни възли в клъстера са тайна и продължителна кашлица. Случаи, в които бронхиектазии предхождат развитието на хронична обструктивна белодробна болест, обикновено се обяснява с факта бронхиектазии.

Бронхиектазиите се усложнява от един курс с хронични белодробни заболявания, свързани с вторично, не трябва да се включва в понятието "бронхиектазии" като самостоятелна нозологична форма.

През последните години, бронхиектазии настъпва след раждането разработване някаква важност фактор вродена предразположеност ( "присъщата слабост") бронхиална стена. Очевидно е, че пациенти с вродена слабост на бронхиална пневмония сложни atelectases стена често с развитието на бронхиектазии.

патоанатомия
Лигавицата в областта на бронхиектазия често разязвяване.

Мускулни влакна и деградацията на хрущяла подлежат на заместване от съединителна тъкан. Процесът е съпроводен с нарушение на функцията за отводняване и стагнация на секрети в лумена на бронхите.

Също така често се срещат феномен на дифузно хроничен бронхит. Микроскопско изследване на мигли епител маркирани подмяна или многослойна цилиндрична стена на инфилтрацията на бронхите от неутрофилите. В белодробната тъкан околната бронхиектазия откриване на промени в разнообразна форма ателектаза порции фиброза, пневмония лезии, образуване на абсцес. С развитието на амилоидоза открити характерни промени в бъбреците, черния дроб и други органи. Често се среща абсцес metasticheskogo характер.

клиничната картина
Често, клиничната картина на вродени и придобити бронхиектазии е същата, както и да ги разграничите, обикновено е трудно, дори и като се вземат предвид радиологични и морфологични данни. Симптоматиката зависи главно от степента на разширение на бронхите, разпространението бронхиектазия, тежестта на разрушаването на бронхиалната стена, активна инфекция, продължителността на патологичния процес.

В така наречения сух бронхиектазии, когато проява на инфекция в засегнати бронхите и не се изразява при пациенти без отделяне на храчки, клиничните симптоми често липсват или са слабо проявени.

В повечето случаи, засегнатите бронхи развива периодично ескалиращите процес инфекция.

Бронхиалната инфекция, и следователно, обостряне на хроничен възпалителен процес улеснява от наличието в него на огнища на инфекция в устата и назофаринкса. Пациенти с бронхиектазии оплакват предимно на кашлица с храчки мукопурулентно или гноен. Тя е най-силно изразено сутрин след събуждане и обръщане в леглото, сутрин тоалетна, когато пациентът разделя големия брой ( "пълна уста") на гнойни храчки.

По време на обостряне на заболяването, пациентите, които са разделени от 50 до 200 мл на ден. При продължително стагнация бронхиални секрети съединени гнилостните процеси и придобива неприятен храчки, понякога миризма; в защитата като слюнка се разделя на три слоя: - долната гной в средата - серозен течност, горната - мукопурулентна пяната.

Значителен брой от пациентите имат хемоптиза, но масивен белодробен кръвоизлив maloharakterny. Често пациентите се оплакват от гръдна болка, умора, слабост, главоболие, повишена раздразнителност, умствена депресия (особено при наличие на храчки вонящи), диспепсия.

Периоди на остра инфекция, придружени от повишаване на телесната температура, особено през нощта, с левкоцитоза смяна на неутрофилите, увеличаване на СУЕ. Външен вид на пациенти в началния етап все още няма специални функции. Постепенно, обаче, в резултат на интоксикация и респираторни ноктите провал от пръстите може да приеме формата на времеви прозорци, и пръстите - формата на палки. Налице е землист цвят, лицето подпухналост, общо недохранване, достигайки до изтощение. В хронично болни ударни често разкриват опаковка сянка или тъпота; преслушване - трудно дишане, хрипове разпръснати суха, мокра понякога - в ограничена зона на белия дроб.

Рентгенографии често - различна степен на усилване белодробна модел, tyazhistost корени, понякога - намаляване на обема на лезията на белия дроб (ателектаза, локално фиброза).

Когато един контраст проучване на бронхите - bronhografii - да бъде потвърдено присъствието и под формата на бронхиектазии, техният обем на лезия, която е от решаващо значение при вземането на решение дали хирургическата интервенция.

Дихателните функции, показват намаляване на витален капацитет, нарушения на вентилация на обструктивна тип, темповете на намаляване на pnevmotahimetrii. Когато дългосрочно хода и развитието на заболяването може да се развие амилоидоза на вътрешните органи и белодробна сърцето с резултата от кардиопулмонални заболявания.

диференциална диагноза
Най-често, диференциална диагноза на бронхиектазия с хроничен бронхит, белодробен абсцес, туберкулоза, и рак на белия дроб. В допълнение към рентгенова, бактериологично и храчки цитология, най-голямата стойност в диагностиката на заболяване принадлежи bronchography и компютърна томография разкриващи характерни лезии бронхите.

перспектива
Това зависи главно от формата на пациент бронхиектазия, разпространението, честотата и естеството на обостряне на възпалителния процес, присъствието на усложнения, ефикасността на лечението. Когато общата торбовидни бронхиектазии лоша прогноза.

Пациенти с неизразена патологичен процес с добра консервативно лечение, включващ бронхоскопия с цел приспособяване на бронхите, могат да поддържат ограничена способност да работи за дълго време.

След прилагане на радикални операции за възстановяване на клиничната идва в 3/4 случаи, и 10-15% показват значително подобрение. Всички пациенти с бронхиектазии подлежат на диспансерно наблюдение.

лечение
Тя извършва цялостно, като се използват терапевтични, бронхоскопия, а при необходимост - и хирургични техники. Лечението може да се извърши като амбулаторно или в болницата. Индикациите за хоспитализация в терапевтично или специализиран разделяне pulmonological yalyaetsya обостряне на инфекция или белодробна болест на сърцето. Когато белодробен кръвоизлив пациент трябва да бъде спешно в болница в специализирано хирургично отделение. Там също е насочено към рутинно пациенти, които поради здраве показва планираната хирургичното лечение.

Консервативно лечение на бронхиектазии е главно в превенцията на остра инфекция и да се справят със своите изблици. Тя е преди всичко антибиотична терапия, както и мерки, насочени към изпразване бронхиектазии, подобряване на дренажна функция на бронхите. Цел типичен за трите групи антимикробни агенти (антибиотици, сулфонамиди, състави нитрофуран серия) е желателно да се извършват с оглед на чувствителност храчки бактериална флора. Различни методи за прилагане на лекарства в обичайни дози, обаче, се предпочита метод ендотрахеална на въвеждане - чрез бронхоскоп, катетър или гърлен chreznazalnogo спринцовка.

Най-ефектен терапевтичен изпирането бронхоскопия и отстраняване на гной от лумена на бронхите с въвеждането на антибиотици, протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин 10-20 мг физиологичен разтвор) муколитични средства (ацетилцистеин като 10% разтвор на 2 мл разтвор на 4- на 8 мг бромхексин изотоничен разтвор). Първоначално, процедурата се извършва два пъти седмично, а след това намалява гнойни секрети, 1 на всеки 5-7 дни.

Ефективна мярка е да се позиционира на дренажа, като тялото на пациента няколко пъти на ден на определена позиция, подобряване на храчки. В същата цел се обслужва от назначаването на отхрачващи средства, различни дихателни упражнения, специален масаж на гърдите.

За да се подобри цялостната реактивност предписано биогенни стимуланти, анаболни хормони, витамини, имуностимуланти, преливане на кръв или кръвни продукти, различни физиотерапевтични процедури. Радикалната лечение на бронхиектазии е възможно само по хирургичен път. Най-добри резултати се наблюдават в ранна хирургическа намеса, за предпочитане на възраст под 40 години. Противопоказания за хирургия са обширни двустранен процес, белодробна болест на сърцето, амилоидоза вътрешните органи.