Бърнс Глава 6

Тази информация е предназначена само за медицински специалисти и фармацевтичната индустрия. Пациентите не трябва да използват тази информация, като медицински съвети или препоръки.

Глава 6.Radiatsionnye изгаря

Радиационно увреждане са най-коварните и трудни лезии, че хирурзите са за лечение. За щастие, те не са чести и рядко се наблюдават при деца. Радиационно увреждане и топлинната повредата не е сравнима, защото тяхната кауза и patoginez различно: успешно лечение на изгаряния изискват внимателно действие, като същевременно радиационни щети успешно лечение се основава на невидимата и бъдещото въздействие на този вид щети.

През лятото на 1897 Уолтър Дод, първият рентгенолог в Масачузетската болница, силно повреден ръцете му, в резултат на експеримент, проведен през същата година. Той препоръчва д-р Чарлз А. Портър (2), които е заменил кожата с пръсти върху възпалени области на ръцете. Портър е направил така, затваряне на дефекта на сплит-клапа, осигуряваща бързо непрестанен облекчаване на болката и безопасно лечение. Dodd случай беше първият между началото на хирургичното лечение на индуцирана от радиация язва. По този начин, радиационно увреждане е призната и сушени хирургически 18 месеца след откриването на рентгенови лъчи.

Първият човек, който е страдал от силно рентгеновите лъчи е неизвестен, но в 1902 Friebe (3) от Хамбург, Германия, описан случай на радиация карцином.

увреждане радиационна тъкан настъпи чрез пряко действие на йонизиращо директно или вторичен източник на йонизация чрез клетките от електромагнитни вълни. Облъчването произвежда високи нива на щети, в зависимост от няколко фактора: дозата, получена времето на експозиция, засегнати тъкани и възрастта на пациента. Всички клетъчни елементи, особено на ядрени и клетъчни мембрани, повредени от високо енергийни йонизация.

Клинично, електромагнитното лъчение от източника на точка, и могат да предизвикат клинични лезии (Таблица 1 и 2). Рентгенови лъчи - на vysokoenergiticheskaya част на електромагнитния спектър и широк обхват резултати в добре известни биологични ефекти. Гама лъчите - едни и същи рентгенови лъчи, но освободен от радиоактивно ядро. Директен йонизиращо ефект върху тъканта и също произвеждат различни точкови източници на атомните частици. Алфа-частици са тежки, но ниско естествено ниво, което е недостатъчно, за да проникне тъкан в някаква значителна степен. Бета-лъчи, или високо енергийни електрони има достатъчно енергия, за да проникне в кожата или тъкан, което води до голям фрактура на това ниво. Неутрони имат висока линейна енергия причинява директно увреждане или вторични хранителни частици в клетките на тялото, в резултат на неутронно улавяне.

Таблица 1. Видове електромагнитна вълна и източници.

Ускорители, космическите лъчи

При пациенти цивилни практика често се подложи на рентгенови лъчи или бета лъчи. Понякога пациенти са облъчени с ускорители злополуки високо енергийни в атомни електроцентрали или която показва ефекта на високо активни частици. Аварии в лабораторията в ядрени електроцентрали и растения могат да доведат до комбинация на електромагнитно лъчение и разсейване.

Въпреки че източниците на радиационно увреждане, остри ефекти на йонизация радиация са от особено трифазен възпалителен отговор, който зависи от тежестта на интензитета на експозиция и няколко други фактори.

Рано еритема - това е първият наблюдава промяна, която се появи като бледа, сърбящ обрив, които обикновено изчезват на третия ден след експозиция.

Основната (вторични), еритема появи на осмия ден от десетия постепенно се превръща в богата ярки цветове до края на втората седмица, когато реакцията достига височина. Както изчезване, изглежда кафява пигментация, което усложнява решение кога да края на втората фаза.

Късно реакция (третата вълна на еритема) се появява по време на петата или шестата седмица и може да продължи няколко седмици.

Механизъм. На ранен етап започне да се освобождава вазоактивни амини, като последните две фази са резултат от разрушителни промени в стените на капилярите и промяната на съдовата реактивност.

Ако радиационното излагане на високи дози за кратък период от време, по време на острата фаза, може да се наблюдава силно възпаление ексудативна дерматит, образуване на мехури и дори язви по кожата и подкожната тъкан. Болка и сърбеж и интензивна лечебна може да бъде бавен и значително забавено.

Клинично, дългосрочните ефекти от радиационно увреждане включват загуба на коса, хипопигментации, изтъняване на кожата и нестабилност, местно пигментация и поява на множество telangiectases и кератози.

SB Volbah (4) през 1909 г., с точност описано патологичното снимката на радиационно увреждане на четири основни клинични характеристики:

загуба на кожните придатъци;
променя колаген в дермата;
кожна некроза и изтъняване;
прогресивна съдова заличаване.

потните жлези, космените фоликули и мастните жлези всички са унищожени от умерена радиация (1200-2400 F), което води до производство на типичен алопеция, сухота напукана кожа щети хронична радиация. Промени фибробластен функция намалява производството на колаген и организация матрица значително нарушени. И двата фактора водят до характеристика изтъняване и атрофия на кожата, което облъчва показва намалена устойчивост към инфекция и нараняване на повърхността.

Най-важното патологични промени - е прогресивно съдова заличаване. Това е основният фактор, който прави прогресивно увреждане на радиация, разрушително лезия, характеризираща се с прогресивна стоп местно кръвоток и увреждане на исхемична тъкан. Атрофичен исхемична кожата е особено склонни към развитие на некроза и язви. Pain - е много очевидна проява на хронична язва радиация и може да се появи поради radiodermatita, промени в рН, микро- или макро инфекции или потискащи фиброза нерви.

Таблица 3. случаи на пост-радиационна рак на кожата (всички клетъчни типове).

Брой на откритите пациенти

Последният етап край на хронични увреждания радиация възниква с появата на злокачествени обекти в областта на увреждане. Злокачествените тумори обикновено се появяват в комбинация с характерни кожни лезии и giperkeratonicheskimi винаги се появят върху кожата преди подлага на някаква степен на увреждане. Фигури от множество таблици показват, че 11-36% от пациентите в риск ще се формира карцином, плоскоклетъчен или клетки или базалните клетки. Интервалът от нараняване на появата на злокачествени тумори - 7-28 години, означава, 17.4 години (sm.A.Rintala (5)).

Лечение на радиационно увреждане изисква вниманието на един хирург в три области:

повърхността на реакцията на кожата, остра и повърхностно;
загуба на тъкан, било то рано или късно;
развитие на злокачествени тумори.

Остър радиационен дерматит

Остър радиационен дерматит обикновено не изисква хирургична намеса при лечението, което се провежда за контрол на болката и възпалението, както и инфекцията.

Предвид болка, остра травма възниква под формата на три пика през първите 10-12 дни което пациентът чувства дразнене и сърбеж. През втората седмица, възпалението става интензивен и болката става тежко и текущо, което изисква въвеждането на лекарства за контрол на болката.

Тъй като остър радиационен щети произвежда повърхностна рана, той е сигурен, по това време, за да се предотврати кожни инфекции, които могат да се обърнат на повърхността в дълбока рана, която след това да изисква налагането на клапата. Различни местни антисептици, включително сребърен нитрат и сребърни сулфадиазин ацетат mafenida могат да предотвратят инфекция.

Хронична радиационен дерматит

Лечение на хронична радиационен дерматит значително симптоматично.

Успокояващ крем, за да направи кожата по-мека и да се избегне грапавина и напукване.

Меки краста средства, например, 3% сяра и мехлем салицилова киселина на водоразтворима основа, за да се предотврати giperkeratonicheskogo материал за образуване на което от своя страна служи като възможен източник на дразнене и увреждане на кожата.

Особено внимание следва да се обърне на пръстите на краката, които са изкривени поради дългия лежите в леглото. Хронични паронихия може да се окаже проблем. Ако лоша хигиена, повтарящи се инфекции и разменяйте се превърне в проблем, е необходимо да се помисли за изрязването на ноктите и замяната му polnosloynym клапата.

Редовен периодичен преглед на кожни повредени области трябва да се извършва за да се определи началото на злокачествени промени.

Нестабилни райони или prezlokachestvennogo кератоза трябва да бъдат премахнати за патологична изпит. Регенерация трябва да се извърши или мигновен покритие или на присадката.

Лизис тъкан поради радиационно увреждане

Загубата на тъкан по време на остро радиационно увреждане често освен огромни щети. В този случай, ако загубата е по отношение на повърхността, че е възможно да се възстанови успешно тези области безплатно клапа polnosloynym. Въпреки това, в по-сериозни щети, особено, когато са изложени кости, сухожилия трябва да се променят клапата на крака. В някои случаи възстановяването е невъзможно, и единственото решение е ампутация.

Хронична радиация язва се случва, когато дерматит, което води до заболяване, nonhealing язви обикновено ниско инфекция.

Когато тъканта се разделят и формира хронична язва, единственото ефективно лечение е операция. С такива мерки като местен терапия и Превръзката не може да се разчита на зарастването на язви. Тъй радиация е исхемичен отхвърляне язва като биологичен образуване на язви по краката при пациенти с диабет, при които предварително пречистване е противопоказано, тъй като тя неизбежно увеличава язви в резултат на "изчезне" тъканта.

Успешното лечение на радиация улцерацияпо бързо и широко отстраняване на засегнатата тъкан и възстановяване на безплатно или клапата на крака.

Задължителни широка ексцизия е да се предотврати вторичен разпадане поради остатъчни nezhiznennosposobnyh тъкани на ръбовете на раната. Раната, която някога бе отрязана тъкан не трябва да се оставят отворени, тъй като исхемична легло ще продължи да се влошава. Забавяне на autodermoplasty няма място в лечението на радиация язва.

Ако след изрязване на радиация язва и околните тъкани, леглото има добро здравословно васкуларна тъкан, то изисква незабавна трансплантация на свободен клапа polnosloynogo.

От друга страна, ако след ексцизия на лезията на язва е дълбок, с исхемична, лошо оборудвана база или сухожилията, ставите или кости голи, докато доставя необходимата клапата на крака. Браун (6) и неговите колеги подчертаха важността на прилагането лепенки с цел притока на кръв към сайтовете на радиация за дълбоко изцеление на повредена тъкан и намаляване на постоянна болка.

Радиация - причина за злокачествени заболявания

Успешното лечение на радиация карцином на кожата в местата на радиационно увреждане изисква ранна диагностика и лечение на упорит.

Продължавайки преглед на пациенти с радиационен дерматит помага за откриването на ранни дегенеративни промени и всички предполагаеми райони giperkeratsetoza трябва да бъдат проверени за биопсия. Всички тъкани, отстранени в хода на лечение на хроничен дерматит, трябва да бъдат изложени на патологично изследване на възможността за рак.

Най-честият злокачествен тумор, който възниква от радиация плоскоклетъчен карцином и лечение - хирургия, лъчева терапия, в този случай не играе никаква роля.

Принципът на отстраняване на тумора е богат местен ексцизия или ампутация, в зависимост от местоположението на тумора. От страна, ампутация трябва да се извърши преди проксималната става, за да се избегне възможността за ИНТРАМЕДУЛАРНА разпределение.

Показани местно дисекция на лимфните възли, ако предишния отказ на огромна, дълбоки, агресивни или ако осезаем лимфни възли. Метастаза може да присъства в 25% от пациентите.

HJ Хоукс. Физиологичният ефект на рентгенови лъчи. 22: 276, 1896.
SA Портър и DS Бяла. Множествена карцином се дължи на хроничен дерматит. 46: 649, 1907.
А. Frieben. Cancriod Nach langdauernder Einwirkung фон Roentgenstrahlen. Fortschr. Roentgenstra. 6: 106, 1902.
SB Volbah. Патологична хистология хроничен дерматит и началото на карцином. 21: 415, 1909.
А. Rintala. Локално радиация изгаря: клинично проучване на 198 изгаряния с бележка на пластичната хирургия. 1967.
DB Браун и др. Използването на временно се затварят по крака. Пластичната хирургия. 8: 335. 1951.