Блокада маркер "golfny топка" в сърцето на плода и новороденото - в норма или патология

Hyperechoic интракардиално фокусиране (GVF) - заоблен образуване увеличи ехогенност, който се открива в началото на зародишен период. Тази констатация се отнася до броя на ехографски маркери, клиничното значение на което остава спорно за последните 20 години. Статията представя съвременните възгледи за причините за образуването на огнища, динамиката на промените им по време на бременността и след раждането.

Активно въвеждане през 80-те в медицинската практика на ултразвук с висока разделителна способност значително разширена с диагностична и прогностична стойност на подробно изследване на анатомията на плода.

Целта на ултразвуково изследване на плода, в допълнение към потвърждаване жизнеспособността на плода и определението ?? Йеленя гестационна възраст, е да се открият възможни аномалии в развитието. Наличието на такива структурни аномалии като аненцефалия, атрезия на жлъчните пътища, бъбречна агенезия, несъвместими с живота критични дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, има предсказуеми неблагоприятни ефекти, за които лекарят тактично предупреждават пациента, а след това на родителите, заедно с лекаря на ултразвукови диагностика, акушер-гинеколог, генетик, неонатолог, специалист да вземе решение за прекъсване на бременност или раждане на "специални" деца и точно планиране допълнителни мерки за коригиране на порите ка. Тази тактика е често срещана в Европа и се изпълнява в повечето големи градове в България.

Въпреки това, ситуацията е неясна за откриване на малки структурни аномалии в плода, който, освен това, могат да изчезнат в зависимост от възрастта на бременността - така наречените "малки" ултразвукови маркери, когато лекарят не може да обясни ясно, че етиологията, резултатът от тази констатация. Тези маркери включват хороидалния плексус кисти, hyperechoic червата, разширяването на бъбречното легенче, сгъсти тилен пъти, скъсяването на бедрената кост или раменната кост, вентрикуломегалия т.н. Най-спорният от тях е hyperechoic вътресърдечния фокус (CAF), често се споменава в литературата "golfny топката."

Интракардиално ултразвуково огнища (CAF) в камерите на сърцето на плода бяха описани преди 20 години. Все пак, въпреки многото изследвания hyperechogenic вътресърдечния съсредоточи, клиничната му значимост, връзката с хромозомни аномалии, вродени сърдечни заболявания, или други органи, остава спорен.

Какво е това означение?

CAF не винаги е свързано с лоша откриване през перинатална период [28], обаче, няма съмнение, че значението обсъжда GVF всеки случай изисква динамичен мониторинг [18].

Той предложи различни хипотези на образованието и стойността на CAF. Според Робъртс D. J. и Genest D. патоморфологичните субстрати интракардиално hyperechoic огнища са microcalcifications джобове образувани микроциркулацията разстройства, дължащи терминални клона на коронарните артерии и развитие на исхемични и дегенеративни промени в папиларен мускул [18].

Според хипотезата на Леви D.W. и как H.Y. и др. GVF представлява агрегация хордата тъкан, която не е преминала през фенестрация да образуват нишки влакна по време на ембрионалното развитие на атриовентрикуларен апарат фетален сърцето [13].

М. Odeh и сътр. Определят 87.5% интракардиално hyperechoic огнища определя пренатално в камерите на сърцето на плода, причинена от наличието на абнормално primordia разположени трабекулите [13].

ЕР Zatikyan отношение hyperechoic интракардиално фокус в кухините на сърцето като intertrabecular тромб [7].

Жуков IV асоциирани появата на hyperechoic интракардиално огнища в сърцето на плода до промени в имунната система, намаляване на теглото и обема на зародишен тимуса при изследване тимуси 160 фетуси при 22-23 и 23-24 седмици на развитието на плода, като въздействието на всякакви патологични фактори в периода 22-24 седмици от бременността допринася за развитието на дисплазия и забавяне на тимуса, което води до образуването на вторични имунодефицитни състояния, и се придружава от промени в плацентата: тя хипоплазия, аномалии на форма и закрепване на пъпната връв, прекомерно отлагане на фибрин и нарушена въси съзряване. [6]

През последните години обръща внимание комбинация висока честота CAF с наличието на вирусна инфекция и урогениталния при майката, както и с ултразвук - признаци на инфекция на плода органи, плацента и фетални мембрани [1, 8, 9].

AN Strizhakov и сътр. Това показва, че комбинацията от инфекция на гениталния тракт от бременни три ехографски признаци (hydramnios, олигохидрамнион, присъствието на hyperechoic суспензия в околоплодната течност, промените в плацентата, pyeloectasia, вентрикуломегалия, hyperechoic включвания в черния дроб, нарушения на сърдечния ритъм на плода) е информационен критерий инфекция вътрематочно плода [9].

В светлината на хипотезата за възможно корелация на хромозомна анеуплоидия и GVF е важна връзка hyperechogenic интракардиално фокус с други перинатална рискови фактори и биохимични маркери на вродени аномалии - алфа - фетопротеин (AFP), човешки хорионгонадотропин (ЧХГ). Протеин А, свързан с бременността (PAPP-A), не-естерифицирана естрадиол (NE).

И така Anderson Н. и др. Той установява, че изолиран hyperechoic интрасърдечно фокусира малко по-често се вписва в фетуси, чиито майки са били на възраст над 35 години [18].

В същото време, ние знаем, че жените на 40-годишна риска на индивида от синдрома на Даун в плода на 16-та гестационна седмица на дела на 20 -. Година по 1.6 пъти [2] В тази връзка, в много страни, жените с "възраст" на бременността са насочени към инвазивна диагностика без предварително определяне на серумните концентрации на биохимични маркери [2].

Серумни маркери (PAPP, HCG, AFP) възможни хромозомни аберации като тризомия 21, не са определени, но честотата на заболяването не превишава 60-70%. В същото време, промени в нивото на маркери могат да показват лошото състояние на плода, причинена смущения в fetoplacental комплекс в отсъствието на хромозомни аномалии. Скрининг за синдрома на Даун в триместър на Аз, за ​​съжаление, не може да бъде проведено при пациенти, при които бременността с помощта на ин витро оплождане програми, тъй като развитието на голям басейн на фоликули, образуваща множество жълтите тела и доста често многоплодната бременност води до непредвидими производствени промени полови хормони не само, но също така и основните плацентни протеини, включително чХГ и PAPP-A [2, 4]. Горните ограничава възможността за създаване на корелации GVF откриване на хромозомни аберации в нивото на серумни маркери.

Що се отнася до стойността на ултразвукови характеристики на тризомия 21, между които са най-важни, като например носната кост хипоплазия - 41.9% от случаите, удебеляване на тилен капака - 25,0%, скъсяване на бедрото и раменната кост - 24.2% умерен вентрикуломегалия - 15.3%, hyperechoic черво - 12,9%, умерена pyelectasia - 12.1%, и сърдечни дефекти - PO, 1% и малформации на храносмилателната система - 26,6%. CAF се открива в фетуси с Тризомия 21 в 16,1% [28, 23, 30].

Така, ако изолиран CAF при пациенти на възраст под 35 години с отрицателен биохимичен скрининг не значително увеличават риска от тризомия 21 в плода и не изисква пренатална кариотипиране само значително увеличаване на възбуда и безпокойство на бременната [12, 18], комбинацията на GVF с други ултразвукови маркери, свързани със статистически значителен риск от тризомия 21 (коригирани относителния риск 4.4; 95% доверителен интервал, 3,2 - 6,0; P <0,05). [18, 20, 32]

Сред позитивните фетуси с първия триместър биохимичен скрининг регулира относителен риск от тризомия 21 е значително по-висока за фетуси с GVF, в сравнение с плодове без GVF (3,5 срещу 0, 80, р = 0,012) [12, 20].

От изложеното по-горе се стигна до заключението, че е необходимо комбинирането на няколко ехографски маркери с промените в биохимичен скрининг и възрастта на майката на 35 години за провеждане на пренатална кариотипиране [15, 24]. Отсъствието на ултразвукови знак намалява риска от синдрома на Даун от 70% [9], но ние не бива да се пренебрегва и да е от тях.

Не по-малко важна област на изследванията е да се проучи възможното формата корелация на вродено сърдечно заболяване hyperechoic вътресърдечния фокус в сърцето на зародиша и на динамиката на промените в нея след раждането. Значението на тези изследвания се дължи на факта, че вродени дефекти на сърцето (ИБС) 16 - 40% от всички пороци и поведе сред пороците не са диагностицирани в утробата. Скрининг възможно PRT по отношение на 12-14 седмици чрез идентифициране както на дефекти и техните маркери. [7]

Очаква се, че рискът от вродени сърдечни заболявания се увеличава, ако hyperechoic интрасърдечно фокус е локализиран в дясната камера, или и двете [28, 32].

Сепулведа W. и др. това фокус като дефекти маркер междупредсърдната и интервентрикуларната преграда [17].

Shakoor S. и др. Това показва, че 2 от 71 фетусите имаше GVF PRT съгласно постнаталното ехокардиография - малък камерен преграден дефект и тетралогия на Fallot, и в един случай е бил диагностициран с белодробна хипертония [28].

В проучването Как Н. и др. от 25 фетуси при нормална GVF само един набор от хромозоми трябваше, според постнатална ехокардиография, AMS - транспониране на големите съдове [13].

В някои от възможните причини за образуването на CAF се нарича диастолна миокардна дисфункция, свързана с нарушена перфузия. Така че, Degani S. и др. Ние отбележи, намаляване на съотношението Е / А, която зависи от скоростта на връх E вълни - началото камерно пълнене и А - вълна - активно предсърдно пълнене на камерите като индекс на диастолична функция, съгласно фетален ехокардиография. Те предполагат, че намаляването на натоварването се дължи на ниската степен на релаксация на активното фетален миокардна дисфункция или клапани, които имат възможно резултат на исхемични промени не само в папиларни мускули, но също така и в миокарда и GVF е маркер на тези промени. Диастолна дисфункция, по тяхно мнение, може да е от преходно или да се задържи за първите 3 години от живота си, в съответствие с постнаталната ехокардиография и предшества развитието на ЛК систолна дисфункция. [17, 32].

Не е напълно ясно причините за липсата на CAF за безопасност след раждането.

Хартията Dildy G.A. 506 25 фетуси диагностицирани пренатално GVF в бременността 20.6 +/- 1.6 седмици, 15 (60%) от тях остават GVF след раждането. Всички деца са доносени с тегло над 2 500 грама, но деца с GVF телесно тегло е малко по-малка (в контрола 3465 +/- 501 г, в проучвателна група 3125 +/- 589 грама, р = 0.002) [18].

В проучване на Лю NN и др. 35% GVF поддържа след раждане и 4 години до откриване на огнища намалява с 50%. Ултразвукови сърдечни параметри: дебелина на задната стена на лявата камера, ФИ, регургитация на трикуспидалната и митралната клапа съвпадащи стойности населението като цяло в зависимост от телесното тегло, пол, и поради това се стигна до заключението, че наличието на изолираната CAF няма неблагоприятен ефект върху хода на неонаталния период [21].

Списък на използваната литература

Malinina Елена Igorevna (89222676383, [email protected]) - асистент на Министерството на детската заболеваемост Медицински факултет с хода на имунология и алергология TyumGMA

Chernysheva Татяна Викторовна - MD асистент на детските болести Медицински Факултет с курс на имунологията и алергия TyumGMA

Rychkova Олга Александровна - доктор Доцент, ръководител на отдела за детските болести медицински факултет с курс на имунологията и алергия TyumGMA