Без болка - вътрешни заболявания, инфаркт на миокарда

Некрозен част на сърдечния мускул се дължи на блокиране на един от клоновете на коронарната артерия на тромб или атеросклеротична плака.
В резултат, хранителни разстройства мускулна тъкан на мястото на миокарда постепенно дегенериране, некротични и заменен от съединителна тъкан, която по-късно се превръща в белег.
Обикновено атеросклеротична предхожда инфаркт на миокарда (вж. Атеросклерозата) променя коронарните съдове, което води до постепенно стесняване на лумена.

Тези промени се улесни образуването на съдовата стена тромб (кръвен съсирек), който затваря лумена (коронарна). В допълнение, за образуване на кръвен съсирек има съсирването на стойност повишено кръвно, наблюдавана при пациенти с атеросклероза на коронарните артерии.
Непосредствената причина за причиняване на инфаркт на миокарда, може да бъде силна нервна възбуда, физически стрес, никотин отравяне, богат вечеря и злоупотреба с алкохол и други.

Симптоми и поток. Основният симптом на инфаркт на миокарда обикновено е малък възниква остра болка в сърцето ( "хладно оръжие"), характеризиращ се с атака на ангина пекторис (вж. Ангина) е не само по-силна болка, но вече тяхната продължителност. При тежки случаи, болката в сърцето ми може да побере 2-3 дни. Тези болки са придружени с тежко общо състояние: разпадането на студена пот, остра сърдечна недостатъчност. Тромбоза на големи съдови клонове внезапна смърт може да се случи. Блокирането на по-малките клонове дава по-малко тежка клинична картина.

На първите 3 дни от заболяването най-трудно и опасно. Чрез усещанията за болка в началото на заболяването се присъединява към повишена температура (в зависимост от екстензивност на инфаркт) до 39 °, появата на кръв левкоцитоза и ускорено ESR. В острата фаза на болестта при някои пациенти могат да бъдат идентифицирани сърдечна аритмия до атриални аритмии (Вж. Аритмии), понижаване на кръвното налягане. Ако инфаркт разработена на предната стена на сърцето може да бъде auscultated перикардната триене като симптом на перикардит. Този шум обикновено е локализирана в левия гръдната граница и продължава от няколко часа до няколко дни.

Понякога, когато миокарден инфаркт на задната стена на болката на пациента може да бъде най-силните в епигастриума региона и да бъдат придружени с повръщане. С богат инфаркт на левокамерната инфаркт може да се развие астма (см.). остра сърдечна аневризма, които разкъсване води до мигновена смърт. Усложнения на инфаркт на миокарда са му продължителен курс, тромбоемболия, белодробно, коремна артерия, артериите на долните крайници, което е придружено от съответните симптоми; развитие на хронична сърдечна аневризма.

Изключително важно е да се потвърди инфаркт има електрокардиограма, които трябва да бъдат отстранени няколко пъти, като промените, които тя може да се открие веднага.

Диференциране на инфаркт на миокарда, на първо място трябва да бъде с ангина, перфорирана стомашна язва, отравяне, чревна обструкция. Ние трябва да помним, че нетипичен случай на инфаркт на миокарда може да бъде под формата на "bezbolovogo сърдечен удар", се появява като внезапен пристъп на сърдечна астма. Ето защо, тя също трябва да се разграничава от сърдечни пристъпи на астма, разработване на базата на всяко друго заболяване (вж. Сърдечна астма).

Лечение. Тя трябва да започне със създаването на условия за пълно физическо и психическо останалите. Винаги най-доброто лечение ще бъде в състояние на болницата. Ето защо, ако инфаркт е настъпило извън дома, независимо от състоянието на пациента след спешно лечение на мястото, той трябва незабавно да доведе до болница. Ако инфаркт настъпила у дома, противопоказание за транспорт от дома до болницата е колапс или шок (вж. Свиване, шок), които могат да се развият при пациенти в първите минути и часове на заболяването. Тези противопоказания могат да се отнемат в случай, че услугата линейка разполага специално оборудване за спешна медицинска помощ на място или на път. Преди транспортиране на пациента, че е необходимо да въведете или PANTOPON морфин за облекчаване или намаляване на болката в сърцето. Пациентът не трябва да прикрива, е необходимо само да се покрива с топло одеяло и се опитват да избегнат всякакви активни движения на пациента.

Ако болката не се спира в центъра на морфин прилага многократно (заедно с атропин 1-2 часа), или подкожно приложен морфин 1% разтвор в 40% разтвор на декстроза интравенозно. Едновременно получаване хипнотици за де-възбуждане на централната нервна система: Луминал 0,05 грама 3-4 пъти на ден, barbamil 0,15 гр 2-3 пъти на ден. За подобряване на кръвообращението koroparnogo получаване нитроглицерин показано на капки (2 капки на захар), вдишват амилнитрит (2-3 капки на кърпичка) -1,5 папаверин 1 мл 2% разтвор подкожно. В рязък спад на кръвното налягане трябва да се прилага интравенозно внимателно веднага mezatona 1% разтвор на 0,1-0.3 мл или множествена доза увеличава (0,3-1 мл) чрез мускулно или подкожно инжектиране няколко пъти на ден, или на всеки 2-3 часа, в зависимост тежестта на състоянието.

При остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма. Белодробна едема) е най-ефективният интравенозно инжектиране на 0,5-1 мл 0,05 ° / уабаин разтвор в около 10-20 мл 40% разтвор на глюкоза в отсъствието него бавно да въведете 1-2 капки тинктура уабаин в 20 мл 40% разтвор на глюкоза. Вместо уабаин може да се използва korglikop 0.06% разтвор на 0,5-1 мл разтвор на глюкоза интравенозно.
От самото начало, че е необходимо да се използват антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в сърцето на плавателни съдове и париетален тромб. Започнете лечението с хепарин. После посочи neodikumarin, fenilin. Целият курс на лечение трябва да става под лекарско наблюдение.

По време на целия период на заболяване със симптоми на сърдечна недостатъчност може да се прилага подкожно камфор, кофеин, kordiamin.
Храна на пациента в началото трябва да бъдат минимални и се състоят от течност, лесно смилаеми храни (плодови напитки, желе, супа, кисело мляко). Вие не може да се сложи клизма, дай лаксативи. В следващите дни, диетата може да бъде удължен (ако апетит на пациента), но порциите трябва да са малки (там е по-добре да се даде 5-6 пъти на ден). Ако е необходимо, се използва клизма, тръбата за пара. При нормално развитие на болестта без усложнения, до края на третата седмица на пациента в леглото, можете да започнете специален набор от физическа терапия. До края на месеца може да бъде разрешено да седне в леглото, след като 1,5-месечен престой в леглото, можете да започнете да се изправи и да ходи. Продължителен режим на легло трябва да се определя индивидуално.

Спа лечение след инфаркт е разрешено от изписването на местната кардиологична санаториум. Препратките към далечни курорти, свързани с дълги пътувания, трябва да бъдат забранени.

Предотвратяване. Профилактика на атеросклероза (виж. Атеросклерозата). Активно лечение на атеросклероза, хипертония, стенокардия. Когато съществуващата защита ангина от физическа и умствена преумора. Забрана на тютюнопушенето и консумацията на алкохол. Създаване на строг режим на труд и почивка.

Rp. Sol. Morohmi hydrochlorici 1 1.0%
S. 1 мл подкожно или интравенозно (глюкоза, приложена бавно!)

Rp. Sol. Pantoponi 1% (2%) 1,0 D. т. г. N. 6 в усилвател. S. 1 мл s.c.

Rp Сол. Нитроглицерин! spirituosae 1 5.0%
S. В 2 капки захар под езика

Rp. Sol. 2.4% 10.0 Euphyllini
S. инжектира във вената на 5-10 мл (разредени в 10 мл 40% разтвор на глюкоза, се инжектира бавно!)

Rp. Sol. Atropini sulfurici 0.1% 1.0
D. т. г. N. 6 в усилвател.
С. Чрез 0,5-1 мл s.c.

Rp. Ol. Camphorae 20% 2,0
D. т. г. N. 10 в усилвател. S. с 2 мл 3-4 пъти дневно

Rp. Sol. Colfeini natrio-benzoici 10 1,0%
D. т. г. N. 10 в усилвател.
S. 1 мл 2-3 пъти дневно

Rp. Sympatoli (Mesatoni) 1% 1,0 D тон. г. N. 5 в усилвател.
S. 1 мл подкожно или интрамускулно

Rp. Phenylini 0.03 Sacchari 0.25 М. е. стр.
D. т. г. N. 10
S. В гр 1-2 пъти на ден

Rp. Т NE Strophanthi 5.0
DS. 1-2 капки интравенозно с 2 мл 40% разтвор на глюкоза