Белодробни усложнения на бъбречна трансплантация на костен мозък

Белодробни усложнения на бъбречна трансплантация на костен мозък

Приблизително 1/3 от белодробни усложнения след бъбречна трансплантация има неинфекциозен етиология.

Белодробен оток се появява най-често в първите няколко седмици след трансплантацията, поради натриев / задържане на вода, когато дисфункция на присадката и хиперхидратация.
Венозен тромбоемболизъм са относително често, което представлява 2/3 от неинфекциозни белодробни усложнения.

Белодробна metastatigesky калцификация (както е в трансплантация на черен дроб, по-горе.) Прогресира или става ясно след бъбречна трансплантация, и не позволяват, както се очаква.
След трансплантацията белодробни заболявания.

Трансплантация на хематопоетични стволови клетки (трансплантация на костен мозък)

Pretransplant климатик. миелоаблативна инсталация включва висока доза химиотерапия ± общо облъчване на тялото с цел отстраняване на костния мозък и унищожаването на туморни клетки. Не-миелоаблативни режими, които използват по-малко токсични и причинява по-малко белодробни усложнения.

фаза Предварително трансплантация (първите 30 дни след трансплантацията на костен мозък): неутропения, възпаление на лигавиците, венозни катетри и нарушение на мукоцилиарния клирънс - основните рискови фактори за инфекция. Бактериите (грам-отрицателни, или грам-положителни) и гъби - най-честите причинители на белодробни инфекции в този етап.

Ранна фаза след трансплантацията (30-100 дни след трансплантация на костен мозък): трайно прекъснато клетъчен и хуморален имунитет. В алогенни получатели ТХСК е много по-висок риск от инфекция от автоложни, поради реакцията на ефекти "присадка срещу гостоприемник" и имуносупресивни лекарства, използвани да се лекува. Най-важните агенти, причиняващи инфекции на белите дробове - гъби (Aspergillus и при пациенти, които не могат да понасят профилактика, РСР) и вируси (особено CMV, се появява много по-късно по време на превенцията, както и други респираторни вируси).

Чрез фаза късно след трансплантацията (> 100 дни след трансплантацията на костен мозък) възстановяване на имунната система е пред завършване в случай на автогенен и халоген реципиенти с хронична GVHD са постоянни дефекти в клетъчния и хуморален имунитет и ретикуло-ендотелната функция. При такива пациенти, бактерии капсулни (например, X. грип. Pneumococcus) и микобактерии са най-важни патогени изключение опортюнистични патогени в ранен етап след трансплантацията.

Не-инфекциозните усложнения на трансплантация на костен мозък

Белодробен оток (кардиогенен или nekardiogennyi) - началото на усложнение на трансплантация на костен мозък. сърдечната функция е нарушена по време на химиотерапия (например, даунорубицин). Химиотерапия, облъчване на цялото тяло, и сепсис увеличаване на пропускливостта на алвеоларна-капилярна мембрана, което води до подуване nekardiogennyi като в ARDS. Лечението се допълва от диуретична терапия и лечение на основната инфекция.

синдром на присаждане. треска и еритематозен обрив nekardiogennyi белодробен оток, което съвпадна с намаляването на броя на неутрофилите след ТХСК, най-често се срещат при прилагането на растежни фактори. Той отговаря на стероиди, но смъртността е висока в развитието на дихателна недостатъчност.

Дифузен алвеоларен кръвоизлив - усложнение на фаза преди трансплантацията, проявяващо се с диспнея, непродуктивна кашлица, треска и хипоксемия. Хемоптиза е рядкост. На ROGK разкри дифузни инфилтрати, особено в средата / по-ниски участъци, понякога няколко дни преди началото на симптомите. BAL открива класическите признаци на кървава постепенно аликвотна част от BAL течност (без микроорганизми). Високи дози метилпреднизолон 0.5-1.0 грама на ден в продължение на няколко дни и след това постепенно намаляване на дозата на преднизон в продължение на 2 седмици, значително намалява смъртността до 50-80%.

Синдром idiopatigeskoy пневмония. дифузен белодробно увреждане, което възниква след трансплантация на костен мозък и че няма установена инфекциозна етиология. Като цяло, тя се развива в рамките на 40 дни, но понякога се случва във фазата на предварителното трансплантация или месеци по-късно. Рисковите фактори включват излагане на цялото тяло, интензивни подготвителни режими, и остра GVHD. Диагностични критерии - multilobarnye инфилтрати на ROGK или CT sipmtomy пневмония белодробен физиология и патология (увеличаване A-градиент, рестриктивна белодробна патология на функционални тестове) плюс изключение инфекция от BAL или трансбронхиален биопсия.

На хистология разкрива дифузна инфилтрация с мононуклеарни дифузно алвеоларна увреждане. CIP прогресира бързо в дихателна недостатъчност изискващо механична вентилация и се характеризира с висока смъртност (70%). Няма специфично лечение, въпреки че понякога ефективно лечение метилпреднизолон 1-2 мг / кг на ден; Etanercept оферта като възможен лечение.

Облитериращ бронхиолит - типичен късно усложнение на алогенна трансплантация на костен мозък, свързано с GVHD; Рядко се случва в автографи. Рисковите фактори включват по-ниско ФЕО1 / ФВК преди ТХСК, в много напреднала възраст и вирусни инфекции на дихателните пътища през първите 100 дни. Старт става без видими симптоми, суха кашлица, задух и суха хрипове. Преслушване разкриха хрипове, затруднено дишане, суха и кратко вдишания пращи.

Треска е рядкост. ROGK обикновено работи нормално или има Overinflation белите дробове; VRKT намерен на мозайка вариант pererazdutyh акция с намалена съдови сенки смесват с нормалните области, е най-добре се вижда на експираторен изображения. Спирометрия разкрива бронхиална обструкция с обратима обструктивна да бронходилататори. Официално диагноза изисква изключването на инфекция от БАЛ.

Бавно legognaya toksichnost / ограничителен синдром - късен увреждане на белите дробове с автоложна трансплантация на костен мозък (първоначално описан след висока доза химиотерапия за рак на гърдата) с ограничителен патология в спирометрия нарушение капацитет дифузия и VRKT-он "матово стъкло" тип. Обикновено отговаря на стероиди.

Облитериращ endoflebit legognyh вени е рядко след трансплантация на костен мозък; тя може да се дължи на химиотерапията. Пациентът има диспнея, белодробната функция е нормално и няма инфекция. Когато дясната сърдечна катетеризация разкри белодробна хипертония без тромбоемболия. Lung биопсия потвърждава диагнозата. Имуносупресивно лечение и вазодилататори е със съмнителна ефективност.

След трансплантацията лимфопролиферативни заболявания. Белодробни лезии могат да бъдат в резултат на рак на повторение, като лимфом.

Облитериращ бронхиолит с организиране на пневмония се развива след успешно лечение на CMV пневмония, свързана с хронична GVHD или е идиопатична.