белодробна сърдечна

В Medinfo ви най-голямата колекция от руски медицински

резюмета, истории, литература, програми за обучение, тестове.

Лекция по вътрешни болести.

ТЕМА: белодробна сърце.

Хронична белодробна сърцето развива около 3% от пациентите, страдащи от хронично белодробно заболяване, и обща смъртност от застойна сърдечна недостатъчност на част от хронична белодробна болест на сърцето отчетени за 30% от случаите.

Белодробна сърцето - това хипертрофия и дилатация или точно вентрикуларна дилатация резултат от хипертония на белодробна циркулация, който се развива в резултат на заболявания на бронхите и белите дробове, гърдите деформация, или първична белодробна артерия лезии. (СЗО 1961).

Право камерна хипертрофия и дилатация с промени в резултат на основната болест на сърцето, или вродени дефекти не принадлежат на концепцията за белодробна сърце.

През последните години, лекарите са забелязали. че хипертрофията и дилатация на дясната камера е твърде късно прояви на белодробна болест на сърцето, когато е невъзможно да се рационално лечение на тези пациенти, така че да предложи ново определение на белодробна сърце:

"Белодробна болест на сърцето - е комплекс от хемодинамика в белодробната циркулация. развиващия Апаратурата поради бронхопулмонални заболявания, деформация на гръдния кош и белодробни артерии на първична лезия, която е видно на последния етап дясна вентрикуларна хипертрофия и прогресивно кръвоносната недостатъчност ".

Етиологията на белодробна сърце.

Белодробна болест на сърцето е в резултат на три групи:

Заболявания на бронхите и белите дробове, главно засягащи преминаването на въздух и алвеолите. Тази група се състои от около 69 заболявания. Те са причина за белодробна болест на сърцето в 80% от случаите.

хроничен обструктивен бронхит

фиброза причината на заболяването

туберкулоза, само по себе си, като резултати след туберкулоза

SLE sarkoidoiz Beck (Boeck), фиброзиращ алвеолит (ендогенно и екзогенно)

Заболяванията, които засягат най-вече на гръдния кош, диафрагмата с ограничена подвижност:

увреждане множество ребра

синдром Pickwick в затлъстяване

плеврална нагнояване, след като получи плеврит

Заболяване, което засяга предимно белодробни съдове

първичен артериална хипертония (Aerza заболяване, болест на Ayerza`s)

повтарящи белодробна емболия (РЕ)

компресия на белодробните артерии от вени (аневризми, тумори, и т.н.).

Заболявания на втора и трета група са отговорни за развитието на белодробна болест на сърцето в 20% от случаите. Ето защо те се каже, че в зависимост от етиологичната фактор, има три форми на белодробна сърце:

Стандарти количества характеризиращи хемодинамика на белодробна циркулация.

Артериалната хипоксемия е в основата на патогенезата е в основата на хронични заболявания на сърцето, по-специално в хроничен обструктивен бронхит.

Всички тези заболявания доведе до дихателна недостатъчност. Артериалната хипоксемия водят до алвеоларна хипоксия едновременно поради развитието на белодробна фиброза, белодробен емфизем се увеличава intraalveolar налягане. В контекста на артериална хипоксемия смущения извън дихателната функция на белите дробове - започва да произвежда биологично активни вещества, които са бронхоспастична не само, но също вазоспастична ефект. Едновременно с това, че е налице нарушение на архитектурни белодробната съдова система - част от съдовете са убити, а като разширяване част Артериалната хипоксемия води до тъканна хипоксия.

Вторият етап на патогенеза: артериална хипоксемия доведе до реорганизация на централната хемодинамика - по-специално увеличаването на количеството на циркулиращата кръв, полицитемия, poliglobulii, увеличаване на вискозитета на кръвта. Алвеоларна хипоксемично хипоксия водят до рефлекс вазоконстрикция чрез използване рефлекс рефлекс наречен Ойлер-Liestranda. Алвеоларна хипоксия доведе до хипоксемично вазоконстрикция. Увеличаването на интра-артериално налягане, което води до увеличаване на хидростатичното налягане в капилярите. Narushenisyu извън дихателните белодробната функция води до освобождаването на серотонин, хистамин, простагландини, катехоламини, но най-основните. че в условията на хипоксична тъкан и алвеоларна интерстициум започва да произвежда по-голямо количество на ангиотензин-конвертиращия ензим. Светлина - е основният орган, който образува този ензим. Той превръща ангиотензин 1 до ангиотензин 2 хипоксемично вазоконстрикция, освобождаване на биологично активни вещества в централната преструктуриране хемодинамика ще доведе не само до увеличаване на налягането в белодробната артерия, но постоянно нарастване на неговия (по-висока от 30 mm Hg), т.е. за развитието на белодробна хипертония. Ако процесите протичат по-нататък, ако основното заболяване не може да се лекува, е естествено част от съдовете в белодробната артерия се умъртвяват поради белодробна фиброза, повишена твърдост и налягане в белодробната артерия. Едновременно устойчиви вторична белодробна хипертония, ще доведе до това, че разкритите шънт между белодробната артерия и бронхиални артерии и neoksigenirovannaya кръвта навлиза в системната циркулация, като бронхиални вени и също допринася за дясната камера.

По този начин, на третия етап - персистираща пулмонална хипертония, развитието на вена, която се засили работата на дясната камера. В дясната камера не е силен само по себе си, и то бързо се развива хипертрофия с дилатационни елементи.

Четвъртият етап - хипертрофия или дилатация на дясната камера. Дистрофия дясната камера също ще допринесе както тъканна хипоксия.

Така, артериална хипоксемия доведе до вторична белодробна хипертония и дясна вентрикуларна хипертрофия, дилатация и за неговото развитие главно дясната камера циркулаторна недостатъчност.

Патогенезата на белодробно сърце torakodiafragmalnoy форма: В тази форма на водещи хиповентилация поради kyphoscoliosis, плеврален нагнояване, гръбначни деформации, или затлъстяване, при което диафрагмата се повдига високо. Хиповентилация предимно доведе до ограничаващо тип дихателна недостатъчност, за разлика от обструктивна който се нарича в хронично белодробно сърце. Друг механизъм е същата - ограничителен тип дихателна недостатъчност ще доведе до артериална хипоксемия, алвеоларна хипоксия, и т.н.

Патогенезата на белодробна болест на сърцето с съдова форма е, че тромбоза основни клона на белодробните артерии, кръвоснабдяването рязко намаляват белодробната тъкан, тъй като заедно с тромбоза на основните клонове е лесен рефлекс свиване на малки клонове. Освен това, когато съдова форма, по-специално в развитието на първична белодробна хипертония белодробно сърце насърчаване хуморални отмествания, изразени, тогава е налице значително увеличение на броя sertonina, простагландини, катехоламини, избор конвертазата, ангиотензин-конвертиращия ензим.

Патогенезата на белодробна сърце - многоетапно, многоетапно, в някои случаи, не е напълно ясно.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БЕЛОДРОБНА сърце.

Единна класификация на белодробната болест на сърцето не съществува, но първата международната класификация главно етиологичен (СЗО, 1960):