Белодробна Препоръки за управление на бременна с различни белодробни заболявания Игнатов г

По време на бременността съществуват големи функционални и анатомични промени в различните органи и системи на жените тялото, насочени към създаване на благоприятни условия за развитието на плода и свързани с адаптацията към увеличаване на размера на матката. За ефективна профилактика и лечение на белодробни заболявания, както и акушерски усложнения в случай на тяхното развитие на фона на белодробни заболявания, трябва да имате ясна представа за тези промени. В I триместър на бременността, поради влиянието на естроген се появи подуване на лигавицата на горните дихателни пътища, особено на носа. Заедно със симптомите на ринит, наблюдавани при 30% от бременни жени, тази характеристика е чувствителност към предизвика назален кървене и повишен риск от traumatization лигавица [1].

По време на бременност значително увеличен обмен на газ и енергия. Нарастващото търсене на кислород се осъществява от компенсаторно увеличение на честотата, дълбочина на дишането, минутна вентилация и промяната в обема на белите дробове. Това се дължи на анатомични и функционални характеристики, включително промяна на формата на гърдите, която се разширява до известна степен и ъгъла на реброто се увеличава с 35-50%. Получено горен мембрана и следователно намаляване на обема на белите дробове не е напълно компенсира чрез увеличаване на диаметъра на гърдите. Това води до намаляване на остатъчен обем на белия дроб (OOL), функционален остатъчен капацитет (FRC). Vital капацитет не се променя. Най-ранните промени на външната дишане - това увеличение на дихателния обем и 40% чрез намаляване на експираторен обем резерв и увеличаване на максималната вентилация на белите дробове за по-дълъг период от 40-50%, което в крайна сметка увеличава алвеоларната вентилация средно с 70%. Следователно, кръвни кислородни се увеличава с 17-20%. Хипервентилацията създава условия за развитие на слаб компенсирана респираторна алкалоза рН в рамките на 7,4-7,47, pCO2 - 25-32 мм живачен стълб. Чл. бикарбонат - 18-21 милиеквивалента [2, 3].
Причинява се от увеличаване на приливна намаляване на обема на експираторен обем резерв води до факта, че OOL ще подходи от FRC, подготвяйки сцената за разпадането на малките дихателни пътища в по-ниските части по време на нормалното дишане. Това допринася за нарушение на съотношението на вентилация-перфузия и развитието на хипоксия. Индикатори бронхиална обструкция (принудително експираторен обем за 1-ви до (FEV1), връх експираторен поток (PSV)) не се променят по време на бременност [2, 3].
По този начин, по време на бременност включени редица компенсаторни механизми допринася за оптимално, по-интензивен режим на дихателните работа, която осигурява нормалното време на бременността и раждането. В някои дишане zabolevaniyahorganov включване на тези компенсаторни механизми става трудно или невъзможно, което води до различни усложнения, както по време на бременност и при раждане.

Нарушенията на външната дишане функция с развитието на хипоксия, промени в енергийния метаболизъм, разстройства на имунния статус и наличието на инфекциозни и възпалителни фокус, свързани с различни заболявания на дихателната система, могат да имат неблагоприятен ефект върху бременността. От друга страна, броят на гинекологични усложнения и гинекологични заболявания може да доведе до сериозно увреждане на дихателните и сърдечно-съдовата система [1].

Клинична фармакология на наркотици при бременни жени и кърмачки
През последните години значително се увеличи обема и арсенал от лекарства (наркотици) се използва от бременни жени. Известно е, че много лекарства имат нежелани ефекти върху развитието на плода, засягащи процесите на формиране и функция на половите клетки и съответно формирането на плода. Според закона за лекарствата всички лекарства и вещества до въвеждането в клиничната практика през строг токсикологична оценка на тератогенност, т. Е. Тяхната способност да причини вродени дефекти в плода. Въпреки това, около 5% от всички вродени аномалии могат да бъдат свързани с действието на лекарства върху тялото на плода. Това е така, защото често резултатите от експериментални данни, получени при животните, е трудно да се предскаже възможност за тератогенни ефекти на лекарствата върху плода.
Сега се докаже, че LC във всички периоди от развитието на плода може да има отрицателно влияние върху него. Най-критичният период се счита за периода на органогенезата (18-55-ти ден) и периода на растеж и развитие на функциите на плода (след 56 дни). Твърде много LC са потенциално опасни по отношение на тератогенност, и обикновено техните ефекти могат да възникнат в присъствието на определени фактори. Ето защо, по време на бременност е важно да се направи оценка на сериозно съотношението полза-риск, както и при назначаването на всяко лекарство. Обикновено се установи връзката на тератогенни ефекти при медикаментозно лечение е трудно и поради възможността за съществуването на майка си естествен фон за аномалии на плода, като например тези, свързани с вирусна инфекция, лоша среда, алкохолизъм, наркомания, хронично настъпили соматични заболявания и др .. Важно е бързо да се премахнат бременността, когато се предписва тератогенен.

Критични периоди на бременността
Критични периоди от поражението на различни органи на плода са различни, т. За да. Има времеви интервали в диференцирането на органи. В съответствие с това отличие и критично по време на бременност, когато е налице повишена чувствителност към различни фактори на външната среда, в това число на действието на PM ..:
- по време на преимплантационни развитие на амниона, особено края му (на първо седмица на бременността.). Максималният риск от ембриотоксични ефекти на лекарства, най-често се проявяват в смъртта на оплодената яйцеклетка преди създаването на бременност;
- етап на ембриогенезата (включително периоди на имплантация и плацентата и органогенеза), завършваща с 3-4-ия месец. бременност;
- периода, непосредствено преди раждането, когато премиерът назначи нов майка може да се промени по време на труда и намаляване на неонатална адаптация.
Странични ефекти на лекарства тератогенни и ембриотоксични, особено през първите 3-6 седмици. бременността (период маркер органи на плода). Наркотиците могат да повлияят на плода, както вече споменахме, на всички етапи на бременността.

Ваксинирането срещу грипни ваксини със субединици могат да се извършват не само в традиционната есенно-зимния период, преди избухването на сезонния грип, но по всяко време на годината (през цялата година).
Общи подходи към подготовката на ваксиниране на бременни жени [7, 8]
1. Преди да вземе решение за провеждане на една бременна жена ваксинира срещу грип Лекарят трябва да се създаде психологически контакт с пациента. Необходимост в убедителна форма, за да разкрие информация за сериозността на птиците, както е сериозно инфекциозно заболяване, често завършваща усложнения на бременността с формирането на опасност от спонтанен аборт или фетални заболявания (ембрионални и fetopathy). Бременността не е противопоказание за ваксинация срещу грип. Имунизацията по време на бременност води до намаляване на броя на грипни свързани хоспитализации и смъртни случаи сред жените. Особен акцент трябва да бъде поставен върху факта, че в момента не съществуват безопасни за бременни лекарства за химиотерапия срещу грип, така че ваксинирането не е алтернативен начин за ефективна защита срещу тази инфекция.
2. Съвременни субединични ваксини са безопасни както за жената и плода, не се отразява на скоростта на физическо и психическо развитие в началото на постнатална живот на детето, както и естеството на лактацията.
3. Противогрипната ваксина се препоръчва за всички жени в II и III триместър на бременността. В същото време, ако е налице висок риск от грип, свързани с неблагоприятно епидемиологична обстановка, ваксинация може да бъде направено в I триместър на бременността. Идентифицирани са фетотоксични ефекти върху плода обикновено се използват съвременни ваксини срещу грип.
4. Актуални ваксини срещу грип при бременни жени образуват защитен имунитет, силата не е по-малък от стойността, получена при ваксинацията възрастен от населението. Бременността не е фактор, който влияе негативно върху формирането на имунитета ваксина предизвикана. Доказано е, за да се поддържа високо ниво на серопротекция срещу грип за повече от 12 месеца. след ваксинация, която осигурява имунна защита срещу вируса за по-дълъг период от време на бременност и кърмене.
5. Ефектът на ваксинация срещу грип по време на бременност е показано образуването на пасивен имунитет на плацентата в плода, който осигурява специфична защита срещу инфекцията на детето през първите 3-6 месеца. живот. В момента използването на известни ваксини срещу грип при деца се регулира от само 6-месечна възраст, така ефективна защита срещу инфекции при кърмачета се предоставя единствено от майчини антитела.
6. Ваксинирането срещу грип трябва да бъдат обект на всички хора, които имат пряк контакт с бременни жени (особено на децата на първите 5 години от живота). Това изискване намалява риска от бременна епидемиологичен контакт с болен човек, и увеличава надеждността на обща и специфична профилактика на грип в семейството.

Оценка на клиничното състояние преди ваксиниране на бременни [8]
1. Бременните с съпътстващи хронични соматични патология страдащи ендокринопатии (в т. Н. Смущения на въглехидрати и метаболизма на мазнините) са включени в приоритетна група за ваксинация.
2. Всякакви медицински дейности, осъществявани от акушерски бременни или терапевтични показания не са ограничаващи противогрипната ваксинация.
3. В присъствието на болни определени или остри простудни симптоми на инфекция ваксинация се забави до клинично подобрение. В случай на неблагоприятно епидемиология на грип ваксинация на бременни жени е възможно дори и на фона леки признаци не са грип инфекциозен синдром етиологията (с квоти за индивидуална преценка на тежестта на клиничното състояние на бременната) на.
4. Преди ваксинация бременна не се нуждаят от допълнителна и специална лабораторно изследване и прилагане на допълнителни лекарства, в т. Н. Антихистамини.

Пневмония при бременни жени
Пневмония - един от най-често срещаните заболявания в съвременното общество. Въпреки появата на нови високо ефективни антибактериални агенти, има тенденция за увеличаване на заболеваемост, особено тежко заболяване при пациенти с HIV инфекция, диабет, хепатит, страдащи от алкохолизъм. До голяма степен неконтролирана употреба на антибиотици води до развитието на резистентни щамове. Честотата на пневмония при бременни жени не е различна от тази в общата популация. Според канадски изследване, хоспитализация за пневмония сметка за 1,51 на 1 хил. Бременните жени на възраст над 18 години, както и сред населението като цяло, тази цифра възлиза на 1,47 на 1 хил. Жени от 18 до 49 години. В САЩ, честотата на пневмония е 0,12-0,13%. В UK хиляда. Жените представляват честота от 64 случаи на инфекции на долните дихателни пътища, пневмония и са по-малко от 1.5% от това количество, но обикновено се появяват в тежка [9, 11].
Въпреки факта, че бременността не увеличава риска от пневмония, пневмония по време на бременност се случва в по-тежко, което повишава риска от майчината и детската смъртност и преждевременно раждане. Пневмония остава основен без акушерска причина за майчината смъртност.

Рискови фактори за пневмония по време на бременност
За 24% от бременните жени, пациенти с пневмония, са утежняващи фактори или съпътстващи заболявания. За условията, свързани с риска от пневмония по време на бременност включват астма, ХИВ инфекция, кистозна фиброза, анемия (например сърповидно-клетъчна), пушене, алкохол и кокаин. Тютюнопушенето увеличава риска от пневмония при бременни 3 пъти BA - 5.3 пъти, а анемия - почти 10 пъти [11].
Пациентите, лекувани с кортикостероиди за ускоряване на плода съзряване, по-вероятно е развитието на вътреболнична пневмония. Всекидневник токолитици може да доведе до белодробен оток и изострят текущата съществуващата пневмония.
Пневмония често се развива по време на II и III тримесечие на бременността (92%) [11, 12].

Критериите за тежко / животозастрашаващо VP (препоръки IDSA / ОВД) [12]

антибиотична терапия
Повечето от антибактериални лекарства преминават през плацентата, така че рисковете, свързани с възможни ембриотоксични ефекти, характерни за почти всички лекарства от тази група [16], на всички антибиотици ниската проникване през плацентата - на макролиди.
От друга страна, токсичния ефект на антимикробни средства, зависи от продължителността на бременността. По време на имплантирането токсични ефекти са реализирани в съответствие със закона за "всичко или нищо", т.е.. Е., или да причини смъртта на ембриона в първите 3 седмици. или впоследствие е налице пълно възстановяване на щетите.
В началото на органогенезата (3-8 седмици.) ​​Представляват най-голямата опасност тетрациклини, противотуберкулозни лекарства (изониазид) и флуорохинолони. В зародишен период висок риск от увреждане на плода и вродени патологии, свързани с изониазид (онкогенна действие), сулфонамиди (катаракта), тетрациклини (разрушаване на зъбния емайл) и аминогликозиди (нефротоксичност).
Част от нежелани реакции се срещат в прилагането на антибактериални лекарства в по-късните етапи на бременността и малко преди раждането (сулфонамиди - хемолитична жълтеница, аминогликозиди - ототоксичност, хлорамфеникол - анемия).

По този начин, лекарствата избор при лечението на пневмония по време на бременност на са:
- с не-тежка бактериална пневмония (наличие на гнойни храчки, болка в гърдите) - пеницилини (амоксицилин);
- по време на ТОРС (непродуктивна кашлица, разпространението на клиничните симптоми на интоксикация и задух) - макролиди (основно спирамицинова богат опит на безопасното му използване при бременни жени);
- с пневмония или тежки рискови фактори (алкохолизъм, кистозна фиброза, бронхиектазия) - защитени пеницилини, цефалоспорини, трето поколение, ванкомицин, меропенем.
пневмония профилактика при бременни жени
Всички бременни жени, след като триместър трябва да бъдат ваксинирани [15]. Бременните жени с хронични респираторни заболявания, сърповидно-клетъчна анемия, диабет, аспленизъм, имунодефицит, ваксинация се препоръчва за предотвратяване на пневмококово заболяване, което поведение, когато е посочено възможно по време на бременност (в България регистрирана ваксина пневмо 23 и Prevenar).

Доставката е бременна с контролиран поток от астма и липсата на акушерски усложнения се извършва в срок от доносено бременност. Следва да бъдат предпочитани доставка вагинално. Цезарово сечение акушерски извършва при подходящи индикации. При раждането жената трябва да продължи да взема стандартната основна терапия. Ако трябва да се приложи е необходимо, окситоцин предпочитание да се избегне използването на окситоцин и простагландин F2 алфа (динопрост), които могат да стимулират бронхоконстрикция [19].
Астма и бременност - vzaimootyagoschayuschie състояние, така че управлението на бременността усложнява от астма, изисква внимателно наблюдение на жената и плода. Постигането на контрол на астмата е важен фактор, който допринася за раждането на здраво дете

Уважаеми колеги! Друг номер "рак на гърдата" идва в навечерието на юбилея XXV Natsionalnog.