Базедовата болест - описание на причините, симптомите (знаци), диагностика, лечение

кратко описание

Етиология • дифузна токсична гуша (базедова болест) - най-честата причина за хипертиреоидизъм • нодуларна токсична гуша (болест на Плъмър е) е по-често, отколкото базедова болест и обикновено при по-възрастните хора • Слаба тиреоидит (тиреоидит на De Кервен) може да предизвика преходно хипертиреоидизъм • Изкуствен хипертиреоидизъм може да бъде резултат от неконтролирана тироидни хормони часова • редки причини хипертиреоидизъм: •• хипофизни тумори с прекомерна секреция на TSH (например Truellya-Zhyune синдром, хипертиреоидизъм или хипер akromegaloidny stosis, - комбинация от дифузно хиперостоза черепната, акромегалия и признаци на хипертиреоидизъм, причинено от повишена секреция на предния дял на хипофизата GH и TSH) •• яйчниците производство тератома тироидни хормони (Струма яйчник) •• хиперпродукция хормони на щитовидната жлеза след прилагане на излишък от йод в организма (синдром "йод - Basedow).

Рискови фактори • обременени по семейна история • женски пол • автоимунни заболявания.

Симптомите (знаци)

• промени в метаболизма •• наблюдава увеличение на базално метаболизма и загуба на тегло въпреки добър апетит •• изпотяване и топлина непоносимост към отразява наличието на висока топлинна енергия •• Често - обратим хипергликемия.

• Повишаване на щитовидната •• В дифузно токсичен увеличение гуша равномерно жлеза може да бъде auscultated съдова шум •• Когато възлова токсичен гуша обикновено идентифицира един или повече възела. Разграничаване 5 градуса щитовидната разширяване ••• I - желязото не се визуализира при инспекция, палпация провлак ••• II - желязо визуализира при преглъщане палпира странични листа ••• III - желязо визуализира, когато се гледа ••• IV - визуализира гуша, модифицирани конфигурация ••• врата V - гуша гигантски размери.

• Сърдечно - съдовите ефекти: •• ускорен пулс; се наблюдава постоянно синусова тахикардия с честота от 120 на минута или повече (не изчезва по време на сън и трудни за лечение) - пациентът се чувства сърцебиене в шията, главата и корема •• Други аритмии се дължи на повишена възбудимост на миокарда, като предсърдно мъждене и предсърдно мъждене •• тенденция увеличаване на систоличното кръвно налягане и намаляване на диастолното кръвно налягане (голям импулс налягане) •• Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност.

• Симптомите на стомашно-чревния тракт •• •• повишен апетит запек или диария •• атаките на болки в корема •• •• възможно повръщане При тежки случаи - обратимо увреждане на черния дроб (чернодробна токсичност: Увеличение на размера, нежност, възможно жълтеница).

• Промени в кожата и косата. Кожата е топъл и влажен поради вазодилатация на периферните кръвоносни съдове и повишено изпотяване. Характеризира се с тънък, копринена коса; възможността за предсрочно сива коса.

• Ефекти върху централната нервна система. Емоционална лабилност, раздразнителност, тревожност и глоба тремор.

• •• полови смущения при жените - менструалния цикъл (до аменорея) •• мъже на - намаляват потентността, възможно гинекомастия.

• Мускулна слабост и умора (поради едновременното hypocorticoidism).

• офталмопатия - автоимунно очно заболяване (обикновено двустранно) поради образуването на специфични антитела, характеризиращи се с подуване и периорбитални тъкани •• «отблясъци" и забавяне век (т.е. бавно затваряне на горния клепач, когато движението на очите надолу излагане на лентите между окото склерата и роговицата) показва, когато всяка форма на хипертиреоидизъм •• истински тиротоксични exophthalmos наблюдават само в дифузно токсичен гуша (приблизително 50% от случаите), в резултат на клетъчна инфилтрация и слуз •• aruzhnyh очни мускули се отбележи, конюнктивит и възпаление на околните тъкани (като като проява на автоимунен процес). Пациентът може да се оплаче от сълзене на очите, дразнене на очите, болка и диплопия.

• pretibial микседем (в 3-4% от случаите) - един - или двустранно ясно очертано печат лилаво - синкав цвят на антеромедиалната повърхността на пищяла.

диагностика

Лабораторна диагностика • Повишаване на общия серумен Т4 и трийодотиронин (Т3) • Повишена поглъщането на радиоактивен йод от щитовидната жлеза (намаляване на субакутен тиреоидит и синдром "йодо - Basedow») • ниво TTG серум е ниско (високо по време на хипофизата произход хипертиреоидизъм) • хипохолестеролемия • Умерено хипергликемия.

Агенти, които засягат резултати Андрогените • • • • хепарин Естрогенните съединения, съдържащи йод Фенитоин • • • Salicylates Рифампицин.

Диференциална диагноза на ревматоиден миокардит • • • туберкулозен интоксикация невротичен синдром.

лекарства по избор. Първоначално се прилага преди клинично подобрение (постигане тиреоиден състояние) • Tiamazol - 15-40 мг / ден при 1-2 час, деца 20-30 мг / ден в 3 час (деца от 6 до 10 години от 0.4 мг / кг 1 р / г) • пропилтиоурацил - възрастни 100-900 мг / ден орално в 3 часова (бременна не повече от 300 мг / ден); предпочитано в напреднала възраст, при заболявания на сърцето, тиреотоксична криза при бременни и кърмене; деца: по-стари от 10 години от 50-100 мг / ден в 3 допускане или 5-7 мг / кг / ден; от 6 до 10 години от 50-150 мг / ден в 3 етапа или 5-7 мг / кг / ден.

Поддържащо лечение се извършва в рамките на 1 година, понякога до 2 години.

Лечение тиреотоксична криза - виж Kriz tireotoksicski .. Освен предпише пропранолол в доза от 40-240 мг / ден орално ежедневно да се намали концентрацията на хормони на щитовидната жлеза (за облекчаване на симптомите - намаляване на тежестта на тахикардия и понижаване на кръвното налягане) ..

Лечението с радиоактивен йод (131I). Чужбина в момента, този тип на лечение се използва много широко. Той предпочиташе с нодуларна гуша токсичен, както и дифузна токсична гуша при пациенти на възраст над 40 години. Противопоказания: бременност, лактация, зародиш. Необходимо е да се има предвид, че при лечението на радиоактивен йод, често развиват хипотиреоидизъм; при назначаване на бременна плода може да бъде хипотиреоидизъм или нарушения в развитието.

Хирургично лечение. Методът на избор - едностранно субтотална резекция на щитовидната жлеза при пациенти след привеждане тиреоиден състояние • •• показания ПОВИШЕНА щитовидната IV-V степен •• Провалът на лекарствена терапия (ремисия не се постига в рамките на 1-2 години на лечение при възрастни или 3 (виж по-горе). месец на дете) •• алергична реакция към антитиреоидни лекарства •• Противопоказания за лечение с радиоактивен йод (жени в детеродна възраст, тъй като на тератогенен или канцерогенен ефект на радиоактивен йод) предимство • е TWA хирургия •• •• Rapid ефект е голяма вероятност за успех; по-голямата част от пациентите могат да бъдат излекувани напълно •• значително по-малко, отколкото след лечение с радиоактивен йод, развиват усложнения • Недостатъци операция •• Пациентът трябва да бъде хоспитализиран •• Анестезия и самата операция има известен риск от усложнения.

• Функционални функционални тестове за наблюдение на щитовидната жлеза трябва да бъдат оценени 2 / година • тестове на АОК и на чернодробната функция • След радиоактивен йод терапия е необходимо да се следи функцията на щитовидната жлеза след 5 седмици, 12 седмици, 6 месеца и след това еутиреоидно - годишно.

Усложнения • тиреотоксична криза, хипопаратиреоидизъм, повтарящ ларинкса увреждане на нерв и хипотиреоидизъм с междинна сума резекция на щитовидната жлеза • намалена острота на зрението и лагофталм, дължащи се на тежко заболяване на очите • Сърдечно усложнение в напреднала възраст.

Бременност. Предпочитана пропилтиоурацил. Може би Thiamazolum лечение, което е предписано в малки дози - повишен риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Базедовата болест често се развива по време на бременността и след раждането се възобнови. Радиоактивно йод терапия е абсолютно противопоказано.

МКБ-10 • E05 Тиреотоксикоза [хипертиреоидизъм] • P72.1 Преходна неонатална хипертиреоидизъм • E06.2 Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза

Забележки • За разлика от САЩ в България хирургично лечение на хипертиреоидизъм се използва достатъчно широко. Операциите показани по-специално - бдителност за онкологични пациенти с нодуларно или дифузен токсичен гуша, както и в случай на дифузно токсичен гуша, антитироидни лекарства не лекуват в рамките на 4-6 месеца. Честота тироидни злокачествени след аварията в Чернобил се увеличили значително: туморът е бил открит в 8-10% от пациентите, които са претърпели операция на щитовидната жлеза • Указание за операции на щитовидната жлеза променило значително след първите такива интервенции (Кохер, предложен в края на XIX век, български Н.И.Пирогов през 1849 извършил първата операция за гуша). Първоначално хирургия се използва за премахване на синдрома на компресия на гигантските ендемични гушата, при лечението на хипертиреоидизъм и щитовидната злокачествено заболяване.

Лекарства и медикаменти приложимост за лечение и / или превенция "хипертиреоидизъм".

Фармакологичен група (и) и медицински препарати и / или медикаменти, са включени в фармакологична група.