Базедовата болест Клиника ICAT
Клиничната картина на хипертиреоидизъм е много изразителен. Има класически симптоми на хипертиреоидизъм, включително на първо място трябва да се нарича неспокоен поведение, exophthalmos, ръчно треперене и увеличена щитовидна жлеза Подробно описание на външния вид и поведението на пациенти с тиреотоксикоза даде В. Д. Salischev (1946 г.). пациенти тиреотоксикоза "може да се види от разстояние, в тълпата, на трамвай ...
На първо място, установяване на обща загриженост, "нервност", нервност и специален остър поглед. Това мнение е очевидно, дори в отсъствието на ясно изразен pucheglazija. Този тревожен поглед създава впечатление за ядосан. Понякога има някакво основание, тъй като една жена се обърне внимание наоколо - това е досадно, и изглежда гневно. тя често се опитва да намали очите му и не се срещне с някой поглед.
Такъв човек не може да бъде пренебрегван. За да получите представа за лицето, или по-скоро, на общия вид на пациента, не е достатъчно, за да се прецени по снимки. Face пълен с движение на пациентите, погледнете през цялото време се променя изражението му. За да се даде представа за личността на пациента, е необходимо да се покаже не фотография, видео запис и произведени в рамките на няколко секунди. Тези няколко секунди ще даде снимка на лицето на пациента.
Ако се вгледате внимателно, ще забележите, че на врата на жената е покрита с шал, често в областта на шията огърлица от кехлибар. Ако го прави всеки малък движение на ръцете си, например, дърпа кърпичка от чантата си, а след това ръцете й видимо трепереха. Тя вади кърпичката да изсъхне лицето му от пот, често служи при температура, когато другият не е гореща. Пациентът е бил тънки, тънки пръсти. Ако тя е с някой друг казва, можем да видим вълнение; изчервява пациентите лесно. "
Клиника хипертиреоидизъм може да възникне, когато немодифициран щитовидната жлеза (първична хипертиреоидизъм) или на фона на вече съществуваща гуша (вторичен хипертиреоидизъм). По-голямата част от пациентите с хипертиреоидизъм е основна, а пациентите забелязват появата на културата, дори при наличието на други симптоми.
По-често започва постепенно и хипертиреоидизъм вижда увеличаване на раздразнителност, тревожност, промени в характера на по-лошо, сълзливост, нарушения на съня, сърцебиене. Първоначално, това условие се счита за неврастеници синдром, и пациентите често търсят помощта на невролог, и само след няколко месеца, а понякога и години, съединени с други, по-изразителни симптоми (гуша, exophthalmia), които позволяват лесно да се направи заключение за характера на заболяването. Развитието на хипертиреоидизъм и бавно нарастване на симптомите може да продължи в продължение на много години. Въпреки това, най-изразителен модел на болестта се появява в рамките на 2-3 месеца.
Има случаи на внезапна поява (остра тиреотоксикоза) и появата на симптомите на заболяването класическа тежък таблото токсичност в продължение на няколко часа. В тези случаи, като правило, пациентите не могат да бъдат подложени на лекарствена терапия и хирургично лечение след интензивно предоперативна подготовка.
Симптомът на хипертиреоидизъм е огромен, тъй като няма тяло и системи, които не са включени в процеса на тиреотоксикоза и допълват клиничната картина на съответните симптоми. Понякога симптоматиката на други органи доминира другите прояви на болестта, а след това има нетипичен на своята форма, признаването на които може да бъде много трудно. P. G. Melihov (1941) 75 описва симптомите на хипертиреоидизъм, В. V. Petrovsky, В. Семьонов (1961), VG Astapenko (1961) 40 симптоми.
Всички симптоми, които могат да бъдат в тиреотоксикоза, не е възможно да се изброят. Те могат да бъдат групирани само в съответствие с патогенезата и патоанатомия хипертиреоидизъм.
Клиничните прояви на тиреотоксикоза се определят от особеностите на патогенезата, водещ фактор, който е хипертиреоидизъм. Към една от основните прояви на заболяването увеличението отнася щитовидната жлеза и свръхвъзбудимост на централната нервна система и симпатична. Това се дължи на появата на тревожност, безпокойство, раздразнителност, безсъние, емоционална нестабилност, която при по-тежки форми на тиреотоксикоза могат да бъдат допълнени с психични разстройства.
Промените в сферата на нервно-психически се развиват вида на формиране на един порочен кръг. Психично травма е тласък на появата на хипертиреоидизъм, което от своя страна причинява сериозни невропсихиатрично разстройство, което засяга хода на заболяването, изостря основните механизми и допринася за задълбочаването на промени в нервната система и психиката на пациента.
Първите признаци на хипертиреоидизъм включват умора, неразположение, умора, намалена производителност, поради метаболитни нарушения и адренална супресия. Получаване на кръв "exophthalmic фактор" причинява pucheglazija на образуване, което води до редица характерни очни симптоми. Exophthalmia може да се изрази в различна степен (Фигура 89.), а понякога отсъства; proptosis от време на време, изразено само от едната страна.
аномалии Хормоналните токсичност и метаболитни предизвикват нарушена сърдечна функция. Един от основните симптоми е тахикардия. Pulse тежки форми тиреотоксикоза 140-160 удара в минута. Pulse много лабилна под влиянието на незначителни раздразнения допълнително Съживява. повишено кръвно налягане. С висока минимална максимално налягане е по-ниско, а понякога пада до нула. Много бързо развитие на сърдечна хипертрофия, болка в сърцето, систолично шум, екстрасистоли, предсърдно мъждене, и постепенно увеличаване на симптоми на сърдечно-съдово заболяване.
Метаболитни нарушения, придружени от бързото усвояване на мастните депа, загуба на белтък, глюкозурия, който причинява атрофия на пациента, често повишен апетит и жажда. Апетитът при пациенти, не е постоянен, но често се увеличава драстично ( "вълчи апетит"). Нарушаването на обмен вода, вода и прекомерно образуване на големи количества течност прием причинява полиурия.
Черният дроб е увеличен и леко болезнено. Първоначално тя е myagkovato последователност, както и с развитието на цироза или промени, свързани с сърдечна декомпенсация, става плътен, ръба се понижава до нивото на пъпа.
Тиреотоксикоза понякога съпроводено от клампираща абдоминална болка, повръщане, персистираща диария или запек, спастичен.
Почти постоянен спътник на хипертиреоидизъм се потеше, понякога много тежко и болезнено, и субфебрилна температура. Пациенти, които не могат да понасят излагането на слънце и топлина. Те винаги горещо.
Тиреотоксикоза рядко са придружени от значително трофични нарушения под формата на загуба на коса, дерматит, промяна в нокътната плочка.
В резултат на инхибиране на функцията на половите органи при жените изчезва нарушени месечно, и импотентност при мъжете се случва.
Симптоми на хипертиреоидизъм могат да допълнят голяма гуша, който предизвиква компресия или изместване на трахеята, които допринасят за задушаване, компресия на хранопровода, което води до дисфагия, компресия на невро-пакета, придружени от главоболие, виене на свят, шум в ушите, а понякога и загуба на съзнание.
Ако не се намесва в хода на болестта, по-голямата част от пациентите с напредването на болестта, и те са убити от дълбоки нарушения на обмяната на веществата и необратими органични промени на жизнено важни органи.
Следователно, тиреотоксикоза клиника състои от симптомите на хипертиреоидизъм, разширяване на щитовидната жлеза, exophthalmos, невропсихиатрично, сърдечно-съдови и метаболитни нарушения, тежестта и динамиката на които варира в широки граници.
В случаите, когато клиничната картина преобладават симптоми на всяка органна система, е целесъобразно те да бъдат разпределени на подходящата форма на хипертиреоидизъм: сърдечно-съдови, нервно-психични, кахектични (maranticheskuyu), токсична, дистрофични, стомашно. Ние не се спирам на всяка една от тези клинични форми, като техните характеристики са ясно дефинирани име и разшифрован в описанието на патогенезата. За да си представите ясно разнообразието на клиничното протичане на заболяването, трябва поне веднъж да видя тези пациенти. Например, много експресивен кахектични форма на хипертиреоидизъм. Тя се характеризира с особено изразено намаляване (фиг. 90,91), който се развива бързо при много леки симптоми на друга. Не по-малко токсичен експресивен форма на хипертиреоидизъм, който се характеризира с такава силна интоксикация, недостиг на въздух и тежко общо състояние, което може да се илюстрира със снимки.
В описанието на клиничната картина на хипертиреоидизъм трябва да се спра на два въпроса - на сцената и тежестта на клиничното протичане.
Разграничаване леко, умерено и тежко протичане на тиреотоксикоза. Тези определения се отнасят до състоянието на пациента по време на получаване, и до каква степен са коригирани данни от медицинската история.
За леко заболяване включват пациенти тиреотоксикоза в задоволително състояние, с преобладаване nevrolo
кал промени, нарушения на съня и лек тремор. Exophthalmia и гуша изразена умерено, пулс 90-100 удара в минута, базалната метаболизма повишени леко (15 -
Тиреотоксикоза от средно тегло - състоянието на пациента е задоволително, но има тежки симптоми на декомпенсация жизненост: раздразнителност, безпокойство, тежка изпотяване, сериозно нарушение на съня, рязък спад в представянето си; exophthalmia гуша и изразен, забележимо намаляване на теглото. Пулсът на 100-120 удара в минута, бие. Basal метаболитната скорост е не по-ниска от 30, I131 поемане на два часа не по-малко от 25%.
Тежка хипертиреоидизъм - тежки психични разстройства, халюцинации понякога остри exophthalmos, значителна интоксикация, голяма редукция на теглото. Пулс над 120 удара в минута, аритмията. Basal метаболитната скорост над 30. Абсорбцията I131 два часа повече от 25%.
Както вече бе отбелязано, развитието на хипертиреоидизъм е обект на много големи индивидуални различия. При някои пациенти заболяването е леко на сцената на функционални разстройства почива (понякога без лечение) в продължение на много години, а след това под влияние на някои ексцесии става галопиращ отново и бързо се движи от стадия до необратими критично състояние (четвърти етап).
За съжаление, тези критични условия не се срещат рядко. Според АА Narycheva (1971), те съставляват 16,1%. Някои пациенти с хипертиреоидизъм веднага придобива фулминантен Разбира се, и в продължение на няколко месеца достига критичен етап. АА Narychev наблюдаваше развитието на хипертиреоидизъм първите признаци на заболяването преди необратими промени в рамките на шест седмици.