Bariatric хирургия с комбиниран механизъм на действие

КОМБИНИРАН С ДЕЙСТВАЩИ

Стомашен байпас ( "байпас на стомаха", "байпас на стомаха") в момента е един от най-радикалните методи за лечение на затлъстяване.

За първи път е предложен метод на стомаха байпас за затлъстяване Е. Mason в началото на 60-те години на XX век и по-късно претърпява редица модификации.

В момента има много варианти за изпълнение на стомашен байпас, няколко различни варианта за реконструкция и възстановяване на непрекъснатостта на храносмилателния тракт, обаче, принципите, изложени операции са често срещани.

Стомашен байпас съчетава елементите на двете ограничителни и malabsorbtivnyh хирургия. Рестриктивното механизъм включва създаването на малък обем (50-100 мл) на стомаха, ограничаване възможността за получаване на прекомерно количество храна. малабсорбция на идея реализира чрез разделяне на тънките черва вериги транспортиране на храна (храносмилателния линия) и ензими (жлъчка, панкреатичен сок), участва в емулгирането и усвояването на мазнините. Реконструкцията двете вериги са свързани към един общ само в определен ограничен интервал, и където има основния процеса на храносмилането и усвояването на липиди (мазнини). Възможност за регулиране на дължината на общите контури храносмилателния и тънките черва позволява да влияят malabsorbtivny операцията ефект - усвояване на различни хранителни компоненти.

Съществен компонент на този тип бариатрична хирургия е на разстояние от пасаж (храна транспорт) на повечето от стомаха е значително намалено производство глад хормон грелин.

Стомашен байпас се използва за хирургично лечение на пациенти с BMI от 40 до 60 кг / м 2 и намалява наднормено тегло 60-75%. Предимството на тази операция преди gastroptyxis и надлъжната стомаха резекция е неговата ефикасност при метаболитни нарушения и заболявания, свързани със затлъстяването: диабет тип 2, дислипидемия, стеатохепатит, атеросклероза, хипертония. Освобождаване на инсулин зависим захарен диабет след стомаха байпас се наблюдава в 70-85% от пациентите, нормализиране на липидния метаболизъм - при 60-80%.

Недостатъците на този метод трябва да бъдат насочени, свързани с всички основни рискове, хирургия, най-вече - несъответствие (течове) в някоя от анастомози, създадени с развитието на коремни абсцеси или перитонит. Въпреки това, честотата на такива усложнения с използване на съвременни технологии е относително малък - 1-3%.

Друг негативен аспект на операцията не само малабсорбция на мазнини и въглехидрати, но също така и на жизненоважни хранителни вещества: протеини, някои витамини, електролити (калций, магнезий, желязо, цинк и т.н.). Отбеляза страничен ефект не се развива при всички пациенти, и могат да бъдат премахнати, като се вземат лекарства и диета.

Противопоказания за стомаха байпас са някои от заболявания на горните храносмилателния тракт: стриктури, дивертикули, езофагеални вариците, както и някои други условия. Това е рисковано за извършване на тази операция със системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, склеродермия), остеопороза, малабсорбция на витамини, анемия, увеличаване на времето на съсирване. Противопоказания за процедурата е психично разстройство, наркомания, алкохолизъм. Да не се използва този метод по време на бременност и кърмене.

За първи път техниката Biliopancreatic байпас за лечение на затлъстяване е предложено през 1970 г. Н. Scopinaro. Ограничаването на размера на приема на храна (ограничителен компонент) се осъществява в резултат на отстраняване на повечето от стомаха, като се поддържа само горната си част. Намаляване на усвояване на хранителните вещества (malabsorbtivny Comp) се постига чрез откачване на основната транспортиране на храните и храносмилателни ензими бримки на тънките черва, последвано от комбинирането им само на определена дължина участък (където има процес на храносмилането и абсорбция).

В зависимост от размерите съхраняват в етап стомаха пън и обща дължина (храносмилателната) и храносмилателния малък регулиране черво линия се извършва двата механизма операции действие.

Biliopancreatic байпас е най-ефективният метод за хирургично лечение на тежка форма на затлъстяване и свързаните метаболитни нарушения. Операция приложими при пациенти с по-висок BMI 55-60 кг / м 2, за намаляване на наднорменото тегло от 70-85%. В 10-15% от случаите техника води до пълно излекуване на затлъстяване, т.е. дава възможност да се постигне идеално телесно тегло.

При диабет тип 2 Biliopancreatic байпас води до нормализиране на метаболизма на въглехидрати в 70-85% от случаите, нормализиране на липидния метаболизъм - 60-80%. Тази техника на хирургично лечение на затлъстяване е най-ефективно влияние върху хода на свързани със затлъстяването патологични състояния (хипертония, исхемична болест на сърцето, стеатохепатит, обструктивна сънна апнея, астма, и т.н.), значително намаляване на теглото на курса.

Отрицателните ефекти Biliopancreatic обходни почти идентичен стомаха байпас. Ранните методи са несъответствие усложнения стомашно или чревно анастомоза (изкуствени анастомози) с развитието на абдоминални абсцеси или перитонит. Честотата на тези нежелани ефекти са понастоящем варира от 1 до 3%.

Гноясване постоперативни рани използват лапароскопска технология е намерена в 2-5% от случаите.

Късно неблагоприятни ефекти от операцията са пряка последица от неговото бариатрична и метаболитните ефекти (малабсорбция). При някои пациенти може да настъпи малабсорбция на мазнини не само, но също така и на протеини, и някои, предимно - мастноразтворими витамини, есенциални минерали (калций, магнезий, желязо, цинк и т.н.). Негативната страна Biliopancreatic байпас не винаги е предвидим и понякога може да бъде достатъчно тежка (диета и изискват специални препарати постоянна корекция).

Противопоказание за хирургия са хронични заболявания на горния храносмилателен тракт: стриктура, дивертиколит, езофагеални варици, както и някои други условия. Не препоръчваме извършване Biliopancreatic байпас в системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, склеродерма), остеопороза, малабсорбция на витамини, анемия, увеличаване на времето на съсирване на кръвта.

Процедури по изпълнение са противопоказани при пациенти с психични разстройства, лекарствена зависимост и алкохолизъм. Да не се използва този метод, както и по време на кърмене.

За лечението на атеросклероза и хиперхолестеролемия пациенти резистентни с нормално или леко повишено телесно тегло успешно се прилага операция, която не е механизмът на действие е да се намали количеството на хранителните вещества, влизащи в тялото, и за ограничаване на абсорбцията на някои хранителни компоненти, и преди всичко - липиди.

Хирургия се използва при пациенти с ИТМ 25-30 кг / м 2 и постига нормализиране на холестерола и липопротеините и кръв много ниска плътност без значително намаляване на телесното тегло при 80-95% от пациентите. Важно предимство на частичен ileoshuntirovaniya е лекотата на изпълнение и минимална травма. Тази функция на операцията във връзка с високо ефективен при коригиране на дислипидемия предполага това изпълнение малка реконструкция черво предпочитане при лечение на пациенти с тежки проявления и усложнения на атеросклероза (заболяване на коронарната артерия и церебрални артерии, инфаркт на миокарда, мозъчно-съдова болест и облитериращ лезии крайници ).