аурикулотерапия трептене

Предсърдно мъждене (ТА) се нарича бързо и редовно предсърдно електрическата активност, която се характеризира с отсъствието на (най-малко една от ЕКГ Относителната справка) изоелектричната линия между предсърдни комплекси и честота на 200-350 в минута.

ЕКГ TP има следните уникални характеристики (Фигура 30):

1. Трансформиране на P вълни в вълна F, който bolshins- случаи ТВЕ образува "трионообразна крива" ност най-отчетливо в води III и AVF.

2. Честотата на поява на вълни F 220-350 в минута, когато ТР пиша

и 340-450 мин с тип II ТА.

3. редовен вентрикуларна ритъм, честотата на импулсите prove- Denia от предсърдията на камерите е 2: 1, 3: 1 или 4: 1. Наличието на интермитентна AV блок може да бъде свързан с неправилна вентрикуларна ритъм.

Фигура 30. предсърдно трептене. Стрелките показват вълна трептене Е. схематично показана чрез способността да се локализира един кръг макро повторно enfry в лявото предсърдие

класификация

По честота предсърдно възбуждане излъчват:

Пиша. Редовна идентичен между трионообразно вълни имат честота от 220-350 F минути.

Тип II. Редовна идентичен между вълна с честота F в 340-450 минути.

Чрез редовност провеждането на импулсите от предсърдията към камерите изолирани:

Формата на вълните на трептене излъчват:

Типични ТА когато в II, III, AVF води фиксиран "трионообразна крива" с положителни и отрицателни вълните на избор Zami F, които стават директно в друг.

Атипични TP (F няколко дължини на вълните по-малко от 300, и често по-малко от 200 ррт):

1. краниален форма - положително вълна F в II, III, AVF води, разделени от линия контур.

2. Форма опашната - отрицателни вълни от F II, III, AVF води, разделени от линия контур.

3. Levopredserdnaya форма - тип вълна F "меч и щит" в Vt и отрицателни в I, AVL, V5, V6.

Понастоящем се смята, че на базата на AI и TP е движението на електрически импулс на предсърдията на механизъм, при повторно влизане. За MA се характеризира с множество цикли на повторно влизане, обикновено локализирани в лявото предсърдие, за TP

- единична линия от дясно (обикновено) или лявото предсърдие. В класическия тип ТР аз дължината пътя на електрическия импулс инерцията е 7-10 см (макро-повторно влизане) "прозорец vozbudimos- ти" otdliny до 20% от цялата верига. Обикновено импулс циркулира около анатомични пречки, които могат да бъдат INSTALLS TYA вена кава, коронарния синус или пръстена на трикуспидалната клапа. В част (мост), дясното предсърдие, nahodyaschim- Xia между отвора на долната куха вена и trehstvorchato- пръстенът

първи вентил, в повечето случаи, критичната зона е оформена от забавено импулсно с тип I TP.

Когато ТА II тип повторно влизане пръстен има много по-малък диаметър срамежлив, така тъкан преди възбуждане вълна отпред в състояние на относителен refractivity (офлайн "възбудимост прозорец"). Възможно е, че с този тип пулс TP не циркулира анатомични препятствия Месечен и механизъм "водещ кръг", както в Управляващия орган. тип ТА II се счита за междинна форма между класически тип I и TP krupnovolnovoy AF.

Значителната разлика от TP AI е наличието на електрически и механични предсърдно систола което е възможно благодарение на присъствието на един кръг на повторно влизане и сравнително ниска честота на възбуждане на предсърдията, 220-350 компонент на минута (фиг. 31).

Фиг. 31. Горната стр Ragmi Ente представени трансезофагеална (ТЕ) ЕКГ, където ясно се вижда като редовен предсърдно електрическата активност, която осигурява координиран тяхното намаляване и неправилна вентрикуларна възбуждане съвпада по време с повърхностни ЕКГ запис QRS комплекси. Долната стр Ragmi Ente представени синхронен повърхност ЕКГ запис на терена V. F, на която вълните едва раз е erentsiruyu tsya

AB съединение с нисък пулс prove- Denia продължително рефрактерен период, и не може да пропусне импулси, след като честота. Има блокада на 2: 1, 3: 1 или 4: 1 PE

редовност на ритъма на камерите. Рядко се наблюдава неправилна Ной провеждане на възбуждане на камерите, което е свързано с от появата на преходни AV блок.

При нормални функции AB съединения обикновено правилна форма се наблюдава с TP CHSZH 130-150 минути. Tachysystole вентрикуларна и предсърдни систола не принос за камерни диастоличното резултати за доставка на кръв в значително намаляване на ударния обем и бързото изчерпване на използваните ресурси на миокарда се изразява в появата на симптоми бързо прогресия и СН. Пациентите обикновено притеснява сърцебиене, задух при усилие, оток на долен крайник. Аускултация на сърдечни звуци често се възприема като ритмична, в някои случаи, те - аритмия (неправилна форма ТР).

Антикоагулантна терапия на пациенти с TS се държи от същите правила, както при пациенти с ПМ.

Целта на лечението е да се възстанови синусов rit- ma, ако не може - в превод eusistolicheskuyu форма на Масачузетс, тъй като непокътнати AV проводимостта medikamentoz- Ним начин невъзможно да се преведе TA форма eusistolicheskuyu.

Терапия на избор при пациенти с TP от тип I е временно темпото Ная. Методът се основава на способността на несърдечни електрически импулси Vat зона създаване на абсолютния огнеупорен "прозореца vozbudimos- минути" кръг повторно влизане. При тези обстоятелства, по-нататъшното разпространение на пулса е все така става невъзможно. В присъствието на значителен електрически нехомогенност мио- инфаркт импулс може да започне да циркулира чрез новия кръг или повторно влизане формата няколко взаимно независими кръгове повторно влизане в предсърдията. В първия случай ЕКГ се записва TP с различна честота и амплитуда вълна F, във втората - УО. При повечето пациенти миокарда predser- DIY поддържа еднаквост и след трансезофагеалната стимулация lyatsii патологично обръщение пулс спирки,

възстановен синусов ритъм. Понякога синусов ритъм се възстановява след кратък период MA.

Временно темпото може да бъде ендокарда и Трансезофагеална методи. Вендузи пристъпи за техническа помощ по терапевтична болница започва с опитите трансезофагеалната темпото. По време трансезофагеалната темпото електрод се вкарва в хранопровода и е разположен в радиото regist- максимален положителен предсърдно potentsi- ала, която съответства на най-близко до лявото предсърдие. "Критична" биполярно скорост темпото е 120-135% от спонтанно предсърдно скоростта и продължителността на един импулс про - 10 серии. 2 процес може да се използва за спиране Ния аритмия. Първият от nihpredserdiya nachinayutstimulirovat с честота na25-30 CPM ритъм-дълъг от ТА. В случай, че neuda- чи да увеличи скоростта на темпото от 25-30 импулса в минута. Във втория случай, на пейсмейкъра, първоначално се извършва при висока честота компонент на 400-800 импулса в минута. И в двата случая, оптимизиране на позицията на стимулиране електрод може да доведе до възстановяване на синусов ритъм. Ефективността на темпото на трансезофагеална при лечение на тип I TA е 80-90% и 70-80% от случаите възстановен синусов ритъм и в 10-15% от пациентите развиват продължително AF.

Когато endokardialnoy EX, което рядко се използва за възстановяване на синусов ритъм при ТА акт по високите части на дясното предсърдие.

Синусов ритъм при пациенти с тип II TA Бок стане невъзможно от сърдечния стимулатор, тъй като в този случай не е "прозорец възбудимост" (Gap) към предната част на възбуждане вълна. Ляво-chenie този тип HS1 следва същите принципи, както терапията AI.

тип ТА I (класически TP) е значително по-устойчиви на въздействието на антиаритмични средства от ОП, както по отношение на възстановяване на синусовия ритъм и контрол CHSZH. Противопоказан при пациенти с TP наименование за клас I антиаритмични лекарства се дължи на способността на тези лекарства да предизвика вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация. Следователно, лекарства като хинидин, прокаинамид, etatsizin, флекаинид и пропафенон при ТА не е показан или ги използват в комбинация с р-блокери, които намаляват

AV честотата на проводимост, при постоянен контрол на сърдечната честота, кръвното налягане и прояви на сърдечна недостатъчност.

Лекарствата избор при лечението на TS на са антиаритмични средства от клас III с ^ -blocking ефект, сред които предпочитани са дадени амиодарон и соталол.

Амиодарон (CORDARONE) пациенти с прогресивен бързо ruyuschey СН прилагат интравенозно в доза 300-450 мг (2-3 ампули 5% от 3 мл разтвор) с 250 мл 5% разтвор на глюкоза. Ако не е необходимо незабавно да арестуват ТР, лекарството се прилага орално. Началната доза на съставна 600-800 мг / ден, в две стъпки, поддържаща доза от 200-300 мг / ден. Максималният ефект на прилагането на лекарството с този метод се развива в рамките на 1-4 седмици.

Соталол (таблетки от 80 и 160 мг) се прилагат в начална доза от 160 мг / ден в две разделени дози. Когато е необходимо, дневната доза се повишава до 240-320 мг контролирано QT интервал на електрокардиограмата. Антиаритмични ефект на соталол се развива не по-рано от 3 дни допускане, така че да се увеличи дозата с повече от 2 пъти седмично, е непрактично.

Когато EKS неефективност и лекарство leche- Ния възможно да се извърши кардиоверзия използва в случай на изтощен първоначалното появяване J. къща 50, след това (в случай на повреда) J. -100,200,500. В най-кардиоверзия Ния остри хемодинамични смущения, без ефект върху трансезофагеална темпото или невъзможност за антиаритмичен терапия (SSS, преходна AV блок, и така нататък. д.).

Профилактика на рецидив на аритмия в случай на необходимост да се извършват в едно и също лекарство, което е било кредитирано в синусов ритъм.

Успешно лечение зависи от правилното управление на пациенти, комбинацията (+ medikamen- toznoe хирургически) лечение, в които ефектът достига 100%.

Радикално лечение без лекарство

TP сега тип счита RFA повторно влизане на забавено пръстен критичната зона. По-голямата част от възрастни пациенти тип TP I е свързано с определена област на сърцето аналогичен tomicheskoy - "провлак" (порта), което представлява

проводяща част на предсърдията между долната вена кава, устата на коронарния синус и трикуспидалната клапа пръстен. Създаване на линеен зона с двупосочен блокада про- позоваване импулс в "портата" 90% елиминира ТА. При деца, особено след корекцията на ВПС, така наречените "voro- та", или критична зона за формирането на rientri, може да бъде по граничното било. Независимо от добрите резултати от оперативно лечение на ТР, този проблем е още далеч не е решен, тъй като в много случаи на рецидив са тахикардия, изискващи повторение RFA.

За локализиране на критичната зона по време на отстраняването ТА желателно да се извършва преобразуване на ендокарда многополюсен електрод, който позволява интракардиално electrogram от регистър 20-50 точки дясното предсърдие и определят най-ранния зона електрически изч активност по отношение на горната част на F-вълна (напрежение олово като обикновено, повече от 100 мсек). Част от пулса стане по-бавно lennogo обикновено съвпада с района на двойни потенциали за регистрация, определени от транскатетърно картографиране.

Радиочестотна аблация е показано на неефективност на лекарствената терапия. За разлика от други видове тахиаритмии, ако TA е необходимо да се създаде зони на блокадата на импулса, което изисква прилагането на 10 до 25 приложения на радиочестотен ток.

Съществуват специални видове аблация катетри "Cosio fluttr" ( "Medtronic", САЩ), за да създадете линеен размер на аблация зона 6-15 мм, когато се прилага само 1-2 въздействия. Като правило, ТР е прекратен в рамките на първите 20 секунди от началото на експозицията. Впоследствие препоръчва продължение напрежение създаване линейни зони вече в синусовия ритъм на стабилен контакт с миокарда на електрода. Програмиране програмират и често-често стимулация се потвърждава от неспособността на стабилна ТА индукция, която обикновено се среща в генерирания зона двупосочен проводимост блок в региона RFA, когато няма условия за повторно въвеждане на възбуждане.

Използването neflyuoroskopicheskih методи ( "Biosense" компания CARTO ™ система), за да контролирате позицията abla-

изолиране на катетъра в сърцето камери itrehmernoy модел размножаване на възбуждане с фин (1 mm) локализация на дисталния полюс на електрода в настоящото аблация позволява не само да се елиминира негативния ефект на Х-лъчи, но също така да подобри непосредствените резултати RFA ТА. За да се определи позицията на електрод използва приори- ntsip навигационната в ниско-енергийни магнитни полета (оригинал радар настъпва дисталния позиция на полюсите на електрода в триизмерното пространство). При тези условия може да бъде точно създаде непрекъснат зона на блокада на импулса и да се постигне 90% ефективност RFA TP I тип.

Пациенти с тип II ТА приложение транскатетърна аблация е било неефективно и че обяснението може да е, но наличието на множество цикли на повторно влизане.

С неефективността на RFA в района на провлак за кон- ТРОЛ CHSZH препоръчва унищожаване на AV връзка с ко-изграждане на цялостен напречната блокада и имплантиране на пейсмейкър. Имплантирането на двойна пейсмейкър камера с функция превключвател режим е показан при пациенти с пристъпно TP. Ако аритмията е постоянен, то се намира в режим на VVI темпото еднокамерна (R).