Анорексията - клинична картина, диагноза, лечение
Анорексията - клинична картина, диагноза, лечение
Синоними. (Юноши) изчерпване
Определяне на анорексия невроза. Хранителни разстройства, проявяващи се със диетични ограничения, до пълното отказа на храна, както и умишлено гладуване
Често започва с контролните ястия, като се отчита неговото съдържание на калории
Епидемиологията на анорексия невроза. 90% от пациентите с анорексия невроза - една жена; разпространение сред младите жени е около 0.5%
Основните симптоми на анорексия невроза.
• Отказ да се яде, съгласувани усилия, за да отслабнете • Нарушаване на тялото схема възприятие • Отказ на заболяването
• Умишлено предизвикано повръщане, злоупотреба с лаксативи • Ефекти върху организма:
- видимо намаление на телесното тегло с тежко състояние на организма; животозастрашаваща; до кахексия изразен и критични стойности (25-35 кг)
- ендокринни нарушения: аменорея, загуба на либидо, потентност, повишени нива на кортизол в кръвната плазма и запек
- вегетативни нарушения: брадикардия, хипотония, е намалял базалния метаболизъм, косопад, подуване
- остеомалация и остеопороза, причинена от злоупотреба с лаксативи вещества
Диагностичните критерии за анорексия нервоза съгласно ICD-10 и DSM-IV
• действителното телесно тегло поне 15% под индекс очаква телесна маса (17.5 и по-долу)
• умишлено намаляване на телесното тегло, чрез:
- изключване от диетата на високо калорични храни, както и един или повече от следните методи:
- умишлено повръщане
- злоупотреба с лаксативи
- Прекомерната физическа активност
- диуретици и агенти, които намаляват апетита
• Нарушаване на схемата на тялото като специфично психично разстройство
• Нарушаване на хормоналния метаболизъм: хипоталамуса -> -> хипофизата половите жлези
- жените проявяват като аменорея, мъже - загуба на либидо и потентност
• Намалете скоростта или спиране на половото съзряване развитие, ако заболяването се развива в пубертета
• настояване да се запази най-малко нормално телесно тегло (например, загуба на тегло за дълго време води до факта, че тя е по-малко от 85% от по-ще)
• Страх от напълняване или страх да стане на мазнини, макар и с поднормено тегло
• Значително разстройство на възприятието на собственото си тяло (фигура) и тегло
• аменорея при жени в детеродна възраст, т.е. липса на менструация в продължение на най-малко три последователни менструални цикъла
Варианти / видове.
• Необичаен анорексия невроза: липсва един или повече от симптомите на анорексия невроза, например, изразена като загуба на тегло или аменорея, а останалата част - клиничната картина е типична
• Ограничителни тип: по време на настоящия епизод на анорексия невроза, пациентът няма установено "склонност към преяждане атаки" или злоупотреба с лаксативи
• Типът на "гуляй - чистка": по време на настоящия епизод на заболяване пациентът има пристъпи на "склонност към преяждане", последвана от злоупотреба с лаксативи, диуретици и за прочистване на червата, както и умишлено провокация на повръщане
Диференциална диагноза на анорексия нервоза
• левкемия, тумори
• инфекциозни заболявания (например, туберкулоза)
• Нарушения на ендокринната система
• Заболявания на стомашно-чревния тракт
• Шизофрения
• обсесивно-компулсивно разстройство
• депресия
лечение на анорексия
В зависимост от тежестта на лечението може да е амбулаторна или стационарна
• показания за стационарно лечение.
- загуба на тегло от 15-25% (т.е. около 75% от би)
- животозастрашаваща физическите ефекти от загуба на тегло
- потиснато настроение и мисли за самоубийство
Важно. Особен проблем в повечето случаи е намаляване или пълна липса на разбиране за болестта.
• Анализ на поведението.
- Типични тригери
- индивидуални споразумения (в зависимост от характеристиките на организма)
- пристъпи на склонност към преяждане
- ефектите от епизоди склонност към преяждане
В основата на успешната терапия е предварителна корекция на физически заболявания -> нормализиране на телесното тегло и поведението на хранене:
• Поетапно впоследствие независимо регулируема наддаване на тегло
• Нормализиране на поведение хранене
• Индивидуална и групова терапия Семеен терапия
• Методи за нормализиране на телесно тегло, в зависимост от съществуващите симптоми на заболяването.
- опазване на телесна маса
- хранителен дневник
- информация за хранителната стойност
- модел "antidiety"
- нормализиране хранене
- запознаване с нормално телесно тегло и методи за използване на тежести
- управление и контрол на булимия атаки
- корекция на поведението при рецидивирал
• Обучение на адекватна самовъзприемане и себеизразяване.
- обучение за повишаване на доверието
- физически и емоционални способности за възприемане и изразяване
- Корекция на дисфункционални мисли
- семейна терапия
Поведенческа терапия за анорексия нервоза се състои от четири компонента.
1. Повишаване на теглото
- ако е необходимо осигуряването на храна чрез сонда
- Тя изисква "изолация от семейството", ако е необходимо
2. хранене за контрол на поведението чрез трети страни
- строга диета план
- структурирано ежедневие
- връзка близки роднини и приятели, активно подпомагане
- психотерапия
- тялото ориентирана терапия
3. Отделно управление на поведението на хранене
- Психотерапия (индивидуално, групово, семейство)
- тялото ориентирана терапия
4. Подготовка за освобождаване от отговорност
- тя се основава на семейна терапия
- съдействие в процеса на интеграция във всички сфери на живота
Терапевтичната цел. Корекция на хранене използване на алтернативни методи заместител аноректично поведение.
Липса на еднакво доказателства за психофармакологични лечение. Антидепресантите са неефективни, може да получите на оланзапин (обикновено няма увеличение на телесното тегло се наблюдава!)
Курсът и прогнозата на анорексия невроза.
• Курсът обикновено е дълъг, придружен от множество рецидиви и често се превръща в булимия
• фатално в рамките на 10 години е 4-5%!
• В 10% от пациентите развиват шизофрения
