Анемия на отравяне с олово
Остра отравяне с олово през последните години е много рядко, особено при деца на възраст 1-4 години. Хронично отравяне олово също е неотложен проблем по педиатрия. Отравяне трябва да се диагностицира навреме, тъй като има опасност от усложнения на нервната система, което може да доведе до наранявания и дори смърт.
Този метал отравяне се дължи на факта, че децата приемат в устата и дори поглъщат предмети, съдържащи олово (гипс, мазилка, малко боя, парчета хартия, боядисани играчки, дъвчат мебели). Симптоми извращение на апетита и поглъщане неядливи предмети често се разглеждат в приплоди и няколко по-големи деца, което създава по-голям риск от отравяне. Ако тялото има малко количество олово дете, в продължение на няколко месеца може да няма клинични симптоми; Едва след известно време е налице загуба на апетит, главоболие, повръщане, раздразнителност, пристъпи на болка в корема, под формата на чревни колики и запек. За повече редки симптоми включват тремор на крайниците и други неврологични симптоми като спазми, хиперрефлексия, диафрагмен парализа, кома и др.
Трябва да се отбележи, че характеристиката на отравяне с олово при възрастни доведе граница на венците при деца е много рядко. Но симптом, който почти винаги се срещат при деца, се вижда на рентгенови лъчи уплътнителни ленти в епифизата на дългите кости. Те възникват в резултат на отлагане на големи количества (92-95%) на олово в костите, особено в областта на бърз растеж.
Хронично отравяне олово обикновено не дава бурните симптомите хематологични. Независимо от това, трябва да се отбележи, че промените в кръвта в зависимост от токсичния ефект на този метал, се появяват доста по-рано. Анемията се развива бавно и рядко е тежка; Интересно е бледност на кожата, което може да зависи от лошо доставката на кръв към кожата в резултат на генерализирана артериоли спазъм на кожата и подкожната тъкан.
Като картина на костен мозък, особено в по-тежки случаи на отравяне, там е оживено еритропоезата с ляв смяна. Броят на еритробластите значително се увеличава, има големи заблуди makroblasty. Експресия на токсични ефекти върху хематопоезата е разпадането на ядрата на еритробласти, и образуването на фрагменти на хромозомите по време на клетъчното делене. Освен това, в костния мозък има голям брой еритроцити и еритробласти с базофилна обяснения.
Въпреки, че хронично отравяне олово и да доведе до анемия, ясен хемолитична анемия е рядкост. От друга страна, когато отравяне с олово има нараснала разпадане на червените кръвни клетки. Механизмът на увреждане на еритроцитите е може би най-трудно, сега все още не е точно известни. Възможно е, че водещият групата инхибира протеин фракция на ензими може да измести други метали от системите за ензима.
Биохимични промени. Сред най-важните биохимични промени по време на хронично отравяне олово включва порфирин метаболизма заболяване, чиято експресия се увеличава избор coproporphyrin III екскретира в урината и изпражненията. Причината вероятно се крие в синтеза на порфирина наред, и не е в нарушение на неговото разпадане. По този начин, се увеличава purpurinuria в хронично отравяне олово е следствие от експозиция на олово в някои органи, които произвеждат порфиринови, а не в резултат на разпределение на хемоглобин. Очевидно, неврологични симптоми, както и симптомите на коремните органи (спазми, запек) в това заболяване най свързани с нарушения на метаболизма порфирин отколкото с въздействието на оловни йони на нервната тъкан.
Поради влиянието на олово на червено система кръв има предположение, че металът променя повърхността на червените кръвни клетки, отколкото се дължи на понижаване на тяхната устойчивост на механично нараняване на кръвоносната система. Предполага се, че на оловно отравяне води до сложни заболявания на хематопоезата, и по-малко пълни, MUTILATED червени кръвни клетки могат да бъдат отстранени от циркулацията на ретикулоендотелната система, особено на далака. Далакът премахва главно еритроцити с базофилна щриховане с точки, както е видно от значителното повишаване на процента на тяхното след спленектомия.
Механизмът на селективно отстраняване на токсични промени и разпадане на червените кръвни клетки обяснява появата на анемия и често се намира билирубинемия плазма в хронично отравяне олово. Жълтеница е сравнително рядко, обикновено в по-тежките форми на заболяването. Това е израз не само подобрена хемолиза, но също така може да бъде следствие на разстройството на физиологичната функция на черния дроб и цироза промените, причинени от олово. Анемията е рядко тежко, но нивата на хемоглобина може да падне до 60 и дори 40%, а този спад може да бъде по-голямо от спада на броя на еритроцитите. Анемията е обикновено хипохромна характер. При тежки случаи може да се появи левкоцитоза с незрели гранулоцити. Въпреки това, този симптом не е постоянен. Често отбеляза наличието на груби зърно в цитоплазмата на гранулоцити и голямо увеличение на процента на лимфоцити и моноцити.
Хронично отравяне с олово диагноза при деца. От голямо значение е подробна история в съчетание с клинични симптоми и кръвни изследвания. От особено значение е откриване на повишено количество на червени кръвни клетки с базофилна обяснения. Помага за откриване в урината увеличено количество coproporphyrin III. Този симптом е по-специфична от базофилни щриховане с точки на червени кръвни клетки, въпреки че има известно припокриване между тях. Трябва да се отбележи, че високото ниво на coproporphyrin не са свързани с интензивността на анемия в урината. В урината на здрави индивиди съдържа до 8% концентрация на порфирина отравяне с олово в урината може да достигне 70-80%. Определяне на размера на олово в серума на деца с отравяне с олово показва увеличение в него; количеството на олово достига 50-60% или повече, докато в здрави деца количеството на олово в серума се колебае в рамките на 5-30%. Трябва да се подчертае обаче, че не базофилна щриховане с точки на червените кръвни клетки или повишена екскреция в урината coproporphyrin себе си не са патогномонични симптоми на отравяне с олово хронична. За да се постави тази диагноза при деца, е необходимо да се вземат предвид всички всички симптоми на клиничната картина, обърнете внимание на неврологични симптоми и рентгеновата снимка на дългите кости (за откриване на уплътнителните ленти в епифизата). Неотдавна, един от най-важните началото и чувствителни показатели на оловно отравяне се счита за увеличаване на изолация делта-амино левулинова киселина в урината, или откриване на високи нива на киселина в серума. Когато оловно отравяне количество от тази киселина, получен от урината, може да се увеличи 20-50 пъти.
Лечение. Пациентите са в подготовка EDTA (калциев динатриев едетат) до 30 мг на 1 кг тегло на детето. Използва се в миналото и в тези случаи BAL1, въпреки че е предизвикал увеличение на олово избор, но не разполага с благотворен ефект върху симптомите на отравяне, а в някои случаи тези симптоми се влошават.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Магдалена Berger