Алгоритъмът на пациенти с алкохолно чернодробно заболяване "новини" български вестник
MV Maevskaya, МА Морозова, VT Ivashkin
(Гоу VPO "първи Московския държавен медицински университет. Сеченов Medical")
Целта на прегледа. Маркирайте основните патогенетични аспекти на алкохолно чернодробно заболяване (ALD), принципите на диагностиката и лечението на това заболяване.
Основните разпоредби. Алкохолно чернодробно заболяване включва няколко изпълнения паренхимни щети, причинени от алкохол систематичен: стеатоза, алкохолен хепатит и цироза на черния дроб (LC). Има няколко фактора, които предразполагат към развитие на BPO. Основните от тях са в размер на алкохол в кръвта, пол, генетичен полиморфизъм на ензими, участващи в метаболизма на алкохола, хранителен статус.
Консумацията на алкохол в продължение на няколко дни, има вероятност да развият чернодробна стеатоза - състояние, при което се натрупват хепатоцити триглицериди Макровезикуларния включване. Обикновено, заболяването не се проявява клинично, често диагностичен намери случаен и не изисква специална обработка, различна от въздържане от алкохолни напитки. Много по-тежка форма на ALD е алкохолен хепатит. Проявлението на заболяването обикновено се появява след следващото алкохолно излишък. Тежка алкохолен хепатит, особено в случай на нейното развитие на фона на съществуваща процесор, голям процент от случаите, е свързано с лоша прогноза от жизненоважно значение. Цирозата е крайният етап на СЖП.
Диагностика на тежка ALD се основава на намирането на анамнестични данни, показателни за злоупотреба с алкохол, откриване на клинични и лабораторни признаци на чернодробна недостатъчност, изключване на други заболявания на черния дроб. Терапевтичната стратегия включва пълно въздържане от алкохол, храненето, глюкокортикостероиди, anticytokine препарати и препарати, съдържащи S-аденозилметионин.
В статията се описва клиничен случай на успешно лечение на алкохолен хепатит е тежко.
Заключение. Патогенезата на ВРО, от една страна, е директна токсичен ефект на етанол от друга - ендотоксемия и увеличено производство на про-възпалителни цитокини. Въз основа на познаване на механизмите на увреждане на черния дроб са възможни прогнози на заболяването и изборът на подходяща стратегия за лечение.
Ключови думи:
Алкохолно чернодробно заболяване, прогноза, лечение, преднизолон, пентоксифилин, S-аденозилметионин
Патогенетични аспекти на алкохолен хепатит
Оценка на тежестта на алкохолен хепатит и най-близката прогноза
алкохолна цироза
Като се има предвид ключовата роля на TNF-# 945; в патогенезата на остър алкохолен хепатит, се предполагаше, че използването на препарати от дейността на групата на инхибиторите на този цитокин, включително инфликсимаб, би трябвало да доведе до намаляване на клиничните симптоми на заболяването и за подобряване на живота прогноза. Въпреки това, проучванията показват висока смъртност на пациенти по време на лечението с инфликсимаб, което вероятно се дължи на широка гама от странични ефекти на лекарства, наречени група # 91; 7, 17].
• Използването на S-аденозилметионин. Въз основа на информация за патогенезата на токсичен действие етанол изглежда оправдано определяне препарати, съдържащи същото, чиято ефективност е потвърдена в клинични проучвания. Проучване от Хосе М. Mato и сътр. Показано е, че ademetionine лечение в сравнение с плацебо значително намаляване на броя на смъртни случаи и / или времето на поява на чернодробна трансплантация при пациенти с СР на класове А и В Child-Pugh # 91; 18].
Медицинско управление на алкохолен хепатит лека до умерена тежест. Sick AG леки до умерени по тежест с DF<32, без признаков печеночной энцефалопатии, а также те, у которых отмечена тенденция к нормализации показателей сывороточного билирубина и снижению индекса Маддрея в течение первой недели госпитализации, нуждаются в тщательном наблюдении, абстиненции и нутритивной поддержке. Применение глюкокортикостероидов в данном случае не оправдано. Пациентам с ЦП классов А и В по Child–Pugh и более легкими формами алкогольного поражения печени целесообразно назначение адеметионина в дозе 1200 мг/сут, предпочтительно на период не менее 1 года. При длительном применении никаких серьезных побочных действий препарата не зарегистрировано. Кроме того, в ряде работ отмечена хорошая приверженность пациентов к лечению [18].
Терапевтични тактика в тежък алкохолен хепатит. Пациенти с тежка хипертония с DF> 32, независимо от наличието или отсъствието на признаци на чернодробна енцефалопатия, заедно с абстиненция и хранителна помощ, показва разпределението на преднизолон при доза от 40 мг / ден в продължение на 4 седмици, последвано от отнемане на терапия. Също така се препоръчва използването на пентоксифилин 400 мг три пъти на ден орално в продължение на 4 седмици, което е особено важно в присъствието на противопоказания за използването на кортикостероиди. Лечение на процесора усложнения, извършени в съответствие с конвенционални алгоритми # 91; 5, 17].
Присъства клинично наблюдение на успешно лечение на пациенти с алкохолен хепатит умерена тежест.
Пациент К. 43 години, е приет в клиниката с оплаквания от слабост, иктеричен оцветяване на кожата и склерата, повишена телесна температура до 39.5 ° С Подробно поемане на историята, стана известно, че се злоупотребява с алкохол за дълго време. След още един епизод от изобилие на алкохол се появява и започва постепенно да се увеличава по-горе жалбата. По време на физическа проверка се обръща внимание жълтеница, палмарно зачервяване, хепатомегалия, асцит. В изследването на кръвни тестове лабораторни разкрива макроцитна анемия хиперхромна, левкоцитоза, повишени нива на серумните трансаминази, признаци на чернодробна функция синтетичен - хипоалбуминемия, удължено протромбиново време. Когато инструментален преглед установи признаци на затлъстяване на черния дроб.
Основата за определяне на диагнозата на алкохолен хепатит е служил като: наличие на астеничен синдром, жълтеница, хепатомегалия, характерен профил на биохимичните параметри, признаци на чернодробна недостатъчност, хиперхромната анемия, левкоцитоза.
За да се определи политиката на лечението е оценен от тежестта на алкохолен хепатит и живот прогноза на пациента в няколко, най-популярните везни. индекс Maddreya е 21,5 (4,6 х (15,7 - 12,5) + 6,8), за изчисляване мащаб слее - 18, GCS - 5, което позволява да се оцени краткосрочен жизнено прогноза като положително. Клиничната диагноза е формулиран, както следва: алкохолен хепатит умерена тежест, хиперхромна анемия.
Според съществуващите международни препоръки, пациентът не е показал, назначаването на преднизолон или пентоксифилин. Тя се нуждае от оттегляне, задоволително хранене и медицинско наблюдение. Въз основа на резултатите от изследването е определена SAMe (geptral лекарството в доза от 400 мг интравенозно в продължение на 10 дни, след това - 1200 мг / ден през устата в продължение на още 3 месеца). След един месец от началото на лечението бяха белязани подобряване на здравето, резолюцията на жълтеница и астенични синдром, нормализиране на кръвно в лабораторни параметри (еритроцити, хемоглобин, серумен трансаминази).
заключение
Патогенезата на ВРО, от една страна, е директна токсичен ефект на етанол от друга - ендотоксемия и увеличено производство на про-възпалителни цитокини. Въз основа на познанията за механизмите на увреждане на черния дроб при лечение на тежки форми на ABP, в допълнение към изтеглянето и нормализиране на хранителния статус на подходящото използване на кортикостероиди и пентоксифилин. С стабилизация, както и в управлението на пациенти с леки форми на ABT оправдано определяне аденозилметиониндекарбоксилаза лекарства за дълъг период от време.