Алергичният ринит opredelenie, класификация, диференциална диагноза, а Lopatin

УНГ отделение на Централна клинична болница на руския президент MC CA

P око ще бъде не съществува универсална дефиниция на универсалната ринит, който обхваща всички негови познати форми, изразени различия в терминологията. Тя е все още да се определи същите страни използват различни термини :. "Rinopatiya", "вазомоторни, алергични rhinosinusopathy" и т.н. Такова объркване води до факта, че много изследвания са трудни за интерпретиране и е невъзможно да се сравни. При липсата на обща терминология и класификацията на същото объркване възниква в ежедневната клинична практика, където, като правило, лекарите установяват диагнозата е всъщност по свое усмотрение. Всички методи, по-специално тези, чиято ефективност не е потвърдено от научни изследвания, прилагани широко при лечението на ринит или "rhinosinusopathy". Освен, може би, е алергичен ринит, по отношение на които има голяма сигурност.

Алергичен ринит (AR) - е хронично заболяване, което се основава на IgE-медиирана възпалителна реакция, причинени от алергени удари на носната лигавица. AP появява четири основни симптоми: назален секрет, запушване на носа, кихане дишане и усещане за парене в носа, които са обратими и са в състояние да регресират след преустановяване на излагане на алергени, или под влиянието на лечението.

Проблемът на класификация на ринит

Все пак, това най-новата класификация последната преработена от експерти на СЗО. Предложените промени са оправдани от следните фактори:

• Ако появата на симптоми, свързани със сезонен ринит има достатъчно ясна времева рамка, поради сезонния запрашаване на различни растения, тежестта на симптомите на целогодишен ринит (особено причинени от мухъл гъбички) може значително да варира през годината в зависимост от сезона и атмосферните условия. Обикновено, количеството на мицел във въздуха се намалява през зимата и увеличаване през лятото и есента.

• В полена на някои растения в определени региони (например, Parietaria в средиземноморски) е многогодишно алерген.

• Симптомите на целогодишен ринит не винаги са налични през цялата година.

• По-голямата част от пациентите имат чувствителност към множество алергени.

• Много пациенти със сезонен ринит има голяма чувствителност към мухъл, както и техните симптоми могат да се появят не само в ясна връзка с цъфтежа сезон.

По този начин, от тежестта на симптомите на целогодишен ринит може да варира през цялата година, и тази форма също може да има колебания, разбира се, придружени от сезонните епидемии. От друга страна, появата на симптоми на сезонен ринит не винаги се ограничава до ясна времева рамка. Всички тези фактори също дойдоха група от експерти, които в създаването на нова класификация на АП предлага да се отпуснат две форми: периодични (симптоми на ринит притеснени болен по-малко от 4 дни седмично или по-малко от 4 седмици в годината) и постоянна (наличие на симптоми в продължение на повече от 4 дни седмично или повече от 4 седмици на годината). Вторият вариант е международната класификация на алергичния ринит е показано в Таблица 2.

Диагностика алгоритъм при изследване на пациента със симптомите на ринит трябва да бъде както следва (Фиг. 1).

Фиг. 1. Диагностичен алгоритъм ринит

Да симптомите на ринит, предизвикани от анатомични аномалии? Лекарят трябва да бъде достатъчно внимателни, за да не пропускате, когато се гледа от съществуващите анатомични аномалии структура, като шипове и хребети на носната преграда, патологични варианти на структурата на средната конха (бик парадоксално огъване), които носната кухина дори и при липса на време на проучване на патологични промени в лигавицата черупка може да доведе до симптоми на ринит. Комбинацията от AP и такива аномалии не са диагностицирани с лекар е най-често срещаната причина за неефективността на конвенционалните методи на лечение на AR.

Ако диагнозата на "ринит": инфекциозен или неинфекциозен него? За да отговорим на този въпрос помага характерна поредица от симптоми, комбинация от ринит с простудни симптоми в фаринкса, ларинкса и трахеята, характерни находки rinoskopicheskie и природата на освобождаването от отговорност.

Ако неинфекциозни: алергичен или неалергичен? В полза на алергичен генезис предполага проява на симптоми при контакт с причинителя алерген, бледо сиво лигавица в rinoskopii, положителни резултати кожата, наличието на специфични антитела в серума.

Ако алергичен: сезонен, целогодишен или професионалист? Тук е важно внимателно да се съберат алергична история, сезонност и изясняване на конкретната ситуация, в която има симптоми, наличието на кръстосана алергия кожен тест за алергени.

Ако това е неинфекциозна, неалергична, без еозинофилен ринит, което е причина за вазомоторни ефекти в носната кухина? Това може да бъде причинено постоянно прилагане на вазоконстрикторните и хипертензивни средства (медикаментозен ринит), хормонални промени в организма (пубертет, бременност, заболяване на щитовидната жлеза), дистония и др ..

• Определението за "лека форма" означава, че пациентът има само минимални клинични признаци на заболяването, които не нарушават ежедневните дейности и / или сън. Пациентът е наясно от симптомите на заболяването и може да бъде готов да се лекува, но всичко зависи от личните си желания.

• Определението за "умерена форма" означава, че симптомите на пациента наруши съня, пречат на работата, на училище, спорт. Качеството на живот се влошава значително.

• Терминът "тежка" означава, че симптомите са толкова ясно изразени, че пациентът не може да работи, да учат, да спортува или дейности за свободното време през деня и сън през нощта, ако не се лекуват.

• Терминът "епизодична (или периодично)" означава, че симптомите на AR притеснени болен-малко от 4 дни седмично или по-малко от 4 седмици в годината.

• Терминът "част (упорита), наличието на симптоми" означава, че пациентът бележи проява на симптоми на болестта в продължение на повече от 4 дни седмично или повече от 4 седмици в годината.

1. Dainiak LB Вазомоторен ринит. М. Medicine 1966.