Значението на ранна диагностика на вродени малформации на черепа при деца
AV Lopatin, SA Джейсън, Департамент по лицево-челюстна хирургия ", българските Детската болница" SI Медицински университет
Почти всеки случай лекар обща анатомия помня съществуването на специфичните форми на черепа, като skafotsefalichesky (простираща се в посока на предшестващата-последваща) и брахицефална (разширен в ширина). Но едва ли някой си спомня, че необичайната форма на черепа на детето в много случаи е знак за недоносени неперфорирани черепните шевове.
Разбира се, всички лекари са запознати с термина craniostenosis - неперфорирани преждевременно черепни конци, в резултат на неспецифично увреждане на мозъка, поради недостатъчна разширяване на черепната кухина по време на най-активен растеж на мозъка. При възникване на въпроса как да се отнасяме craniostenosis малцина си спомня за възможността за предсрочни хирургично изрязване обрасли стави и само няколко са наясно с краниотомия на метод dvuhloskutnoy.
Междувременно, съгласно международната, преждевременно затваряне на един от черепни конци (краниосиностоза изолиран) се среща в приблизително на 1000 деца. Интересно е да се отбележи, че една и съща честота е типично за деца с цепнатина на устната. В същото време, никой не е ясна диагноза заешка устна, защото такива пациенти несъмнено виждат всеки лекар. Докато почти нито един от личните лекари не мога да си спомня дали е виждал дете с неперфорирани недоносени черепните шевове.
Краниосиностоза - преждевременно неперфорирана едно или повече съединения на черепа, в резултат на образуването на характерен деформация на главата. По този начин, вече е в старчески дом детето със съмнение за краниосиностоза може да бъде изолиран от общата маса на новороденото и е насочена към по-нататъшно разглеждане. На практика, за съжаление, в този момент всички от деформация на черепа се наблюдава при деца, се разглеждат от лекари като конкретна конфигурация на следродилния главата и те не са дадени достатъчно внимание. В неонаталния период от формата на черепа не са дадени много по-важно. Обичайният отговор на притесненията на родителите педиатър: "... Добре, добре наддава на тегло, жълтеница е изчезнала и главата си така, защото лежи на едната си страна. Тук започва да ходи, и всичко ще изчезне. "
Родителите постепенно спират да се обръща внимание на леката деформация на черепа, както и наличието на сериозен натиск в лицето на детето педиатрични хирурзи да им обяснят, че корекцията на козметични дефекти се извършва само от 16 години насам.
Въз основа на изложеното по-горе, можем да заключим, че в страната ни е на практика няма квалифицирани помагат на децата с преждевременна неперфориран една или повече от конците на черепа. В същото време по целия свят за последните четиридесет години, лечението на деца с вродени деформации на черепа се дава много внимание, и разработени оперативно лечение техника позволява на мозъка да се премахнат компресия и значително подобряване на външния вид на децата с краниосиностоза има три или шест месечна възраст. Основната причина за тази разлика е липсата на достъпна информация по отношение на характеристиките на диагностиката и лечението на вродени деформации на черепа при деца. За леко подобряване на сегашната ситуация, ние предлагаме да се помисли за най-често срещаните проблеми в диагностиката и лечението на краниосиностоза.
черепа Основните шевове са сагитален, коронарната и lyambdovidny metopic (фиг. 1). В преждевременно кост неперфорирана шев компенсаторна растежа на костите се случва, перпендикулярна на неговата ос (право Virchow е). В резултат на това има характерен деформация. Ние се опише най-често срещаната форма на краниосиностоза.
Преждевременно неперфорирана сагитален шев води до увеличаване на предно-задната размера на черепа с надвиснали предна и тилната области и да се намали ширината му за да се образува тесен овална повърхност (фиг. 2). Този вид деформация се нарича scaphocephaly или tectocephaly. Това е най-често заболяване от общия брой на изолиран синостоза (50-60%). Формата на черепа виждал от раждането характеристика. Когато се гледа от върха на главата значително ретракция париетални области, това дава усещане за кръглата стеснението на черепната свод или малко след очната ушите. Ясно дефинирани предна фонтанела, а размерите му не се различават от нормата. Характерно е наличието на костния билото, осезаем в проекцията на сагитален сутурата.
Фигура 2. - едно дете преди и б - след елиминиране scaphocephaly.
Най-редките член на група изолира краниосиностоза е metopic краниосиностоза или trigonocephaly е 5-10% от общия брой. Независимо от това, че заболяването е може би най-често се признава като вродена деформация на черепа поради характерното клиничната картина.
Когато началото на шев затваряне е оформено metopic триъгълна деформация челото за образуване на костите кил, простираща се от глабеларен до голяма фонтанела. Когато търсите в череп на върха е ясен деформация триъгълна с върха в глабеларните. Тук, горните и страничните ръбове на орбитите са изместени назад, което дава началото чувство навън равнина обикаля орбитален трансфер и намаляване на разстоянието (hypotelorism). Деформацията на челото толкова необичайно, че децата често се разглеждат в trigonocephaly генетиците и се разглеждат като носители на наследствени синдроми, свързани с по-нисък интелект. Наистина, trigonocephaly счита за неразделна част от тези синдроми като Opitz, Оро-Правя цифров синдром, както и някои други. Вярно е също, че много от синдромите заболявания водят до забавяне на интелектуалното развитие, но честотата им е толкова ниско, и клиничната картина е толкова характерна, че това не е необходимо за всички деца, като само metopic синостозата, ранг, тъй като рискът от развитие на умствени увреждания.
Едностранно коронарна краниосиностоза
Коронарна шев е перпендикулярна медиана ос на черепа и се състои от две равни половини. Така преждевременно неперфорирана в единия си половини е образувана от един типичен асиметричен деформация, наречен plagiocephaly. Вид на дете с plagiocephaly се характеризира с сплескване verhneorbitalnogo ръб на орбитата и челната кост на засегнатата зона с компенсаторно стърчащ противоположната половина на челото (намръщи дете като едната страна на лицето). С възрастта, толкова по-ясно започва да показва ипсилатералния сплескване на скулите района и извивката на носа в една и съща посока. В училищна възраст се присъединява към запушване деформация, свързана с увеличаване на височината на горната челюст, и като следствие - изместването на долната челюст страничния шев закрита преждевременно. При тежки случаи, има дори компенсаторно издатина на тилната област от синостозата. Нарушенията от страна на органа на зрение, най-често представени едностранно страбизъм. Plagiocephaly най-често се разглежда като особено след раждането конфигурация глава. Но за разлика от него тя не изчезва през първата седмица от живота, но напротив, прогресира с възрастта.
По този начин, огромна роля в правилната диагноза играе точно на формата на черепа.
От инструментални методи за диагностика е най-добре компютърна томография с триизмерни изображения на костно ремоделиране на черепната свод и лицето. Този тест помага да се идентифицират едновременното мозъчна патология, потвърди наличието на синостозата в изолирана щети и инсталиране на всички съответни връзки в случай на polisinostoza.
Най-активният период на растеж на мозъка се счита за на възраст под две години. По този начин, от функционална гледна точка, за да се предотврати възможно craniostenosis началото на хирургично лечение. Оптималната възраст за операция за краниосиностоза може да се счита за периода от 3 до 9 месеца. могат да се считат Предимствата на лечение на тази възраст:
- облекчаване на манипулация с тънък и мек череп кост;
- улесняване на крайния ремоделиране на формата на черепа бързо нарастващата мозък;
- по-пълно и бързо заздравяване на остатъчните костни дефекти.
Ако лечението се извършва след пет години, е съмнително, че това ще доведе до значително подобряване на мозъчната функция. До голяма степен работата е насочена към премахване на деформацията на главата.
Главната особеност на съвременния оперативното лечение е не само да се увеличи обемът на черепа, но също така да определи формата и деформация комбинираното предприятие с една операция.
За пореден път привлече вниманието към факта, че тя е по-добре да играят на сигурно и изпращане на дете с череп деформация на специалист от мис патология. Министерството на лицево-челюстна хирургия на българските детската болница е натрупал много опит в диагностиката и лечението на тези заболявания при децата. Младите пациенти идват на отдела, от всички региони на България. За да се получи една среща със специалист, трябва да се прилагат за консултантски отдел на болницата. Желателно е да има посока на регионален здравен орган. Ако детето ви наистина трябва хирургични грижи, план планираното проучване и издаване на билет за хоспитализация, в които датата на приемане в болница и списъка на всички необходими документи. Срокът на престоя в болницата средно по 34 седмици. Децата могат да бъдат в офиса на един от родителите. Всички деца след лечение на 18-годишна възраст са под надзора на лекарски кабинети 1.
В обобщение, ние се отбележи още веднъж: в нашата страна има огромна резервоар на пациенти, които, поради ниската информираност на съвременната медицинска диагностика и лечение на краниосиностоза не получават адекватна помощ. В същото време, диагнозата на такива условия е съвсем проста и може да бъде в ранните етапи. Навременно квалифицирана помощ на деца с краниосиностоза което му позволява да се премахнат не само функционален дефицит през първите месеци от живота, но също така и да се коригира придружаващия козметични деформация.
Андрей Vyacheslavovich Lopatin, началник. Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия SI "Български Детската болница", Медицински университет, професор д-р. науки
Сергей Александрович Yasonov, "Български Детската болница," лекар Министерството на лицево-челюстна хирургия SI Медицински университет
1 За повече информация, моля посетете: www.cfsmed.ru