Злокачествените тумори на окото, на лекаря препратка

Допълнителни очи злокачествени образувания, които са деца, могат да бъдат наречени сарком, ксеродерма пигментоза, melanosarkomu (melanoblast) и ретинобластом. Освен това, има туморни очни прояви на системни заболявания на кръвта (левкемия) и надбъбречната кора (simpatikoblastoma.

Сарком. Саркома на горния клепач (фиг. 193) или областта на орбитата е намерена при деца от предучилищна възраст, редки в възраст от 10-15 години.

Тя се развива от теноновата капсула и еписклерата на периоста. Според хистологична структура на саркома е разделена на няколко типа. Най-често диагностицирана тумори от смесен тип, с присъствието на големи (гигантски клетки) и не-оцветяване на съединителната тъкан в малки включвания. На второ място са тумори на ембрионални клетки с големи бледо ядра. Тези тумори са присъщи на децата на първата година от живота и много злокачествен. Освен това има саркоми се развиват от ендотелна васкуларна тъкан, както и туморни клетки, състоящи се от limfotsitopodobnyh.

В първоначалния етап на сарком може да наподобява доброкачествени промени Подобно Chalazion. Въпреки това, бързото нарастване на тумора, което води до изместване на очната ябълка надолу по-често (ris.194), ограничаване на своите мобилност, exophthalmos и диплопия (двойно виждане) показват процеса на злокачествено заболяване.

Туморът е гъвкав, кистозна или твърда консистенция в зависимост от произхода. Тя може да бъде спойка на кожата. След 1-2 месеца или по-късно туморните увеличава по размер и симптомите на exophthalmos расте. Туморът често улавя околните тъкани, те придобиват склонност към некроза, язва. Разработване на метастази в лимфните възли, мозъка и други, разположени в близост до органи и тъкани. Въпреки това, туморът първи път може да се Инцистирани. В фундуса застой диск може да е резултат от натиска на тумора се намалява зрението. В следващо атрофия на зрителния нерв и слепота. Също така е значително увеличение на ВОН. Като правило, сарком расте много бързо и тези промени в маточното дъно не разполага с време, за да се разработи визията остава високо. Има случаи, когато няколко седмици, възникнали rezchayshy exophthalmos temozom до пълното разместване на орбитите на окото. Диагнозата се основава на клинични прояви (характеристика локализация и последователност, бързия растеж), цитологични точковидна модел и артерио венография, rentgenotomografii орбити и проучвания радиоизотоп.

лечение саркома е спешно отстраняване на тумора в тъканта до здрави exenteration орбита използване електрокаутеризация. Следоперативният лъчева терапия се извършва и химиотерапия с редовен кръвопреливане. Възможна обобщение на процеса, метастазите и смърт в рамките на 3-4 години.

Xeroderma пигментоза. Този тумор век принадлежи на редки. Тя се появява в ранна детска възраст. Характерно е, че растежът и злокачествена трансформация интензивно под въздействието на висока изолация в топъл сезон. Клиничната картина на този метод се състои в появата на пигментирани и покълнали подутини, редуващи се с атрофични петна и телангиектазии (съдови ампула форма разширения). Има повишен сухота на кожата на клепачите засегнатата на. Пигментни подутини може да повлияе на други раздели (глава, ръце). След това идва язва и дезинтеграция с последващи белези хълмчета и ектропион, което води до роговицата и на конюнктивата ксероза. Мътна роговица, съдове растат в нея и драстично намалени зрение. болест за повече от саркома.

Лечение оперативно последвана от радиотерапия. Прогноза Все по-неблагоприятни. Препоръчително е да се защитят откритите части на кожата от действието на слънчевата светлина.

Melanoblastoma. Злокачествените тумори на съдов тракт, почти никога не се срещат в малки деца. Въпреки това, случаи са описани откриване melanoblastoma ирис при юноши. Туморът бързо идентифициране, ако тя е локализиран в ириса. Ето това е най-често в долния сегмент. За разлика от доброкачествен тумор - меланома меланом има буци или равнинна форма, обикновено се издига над останалата част от ириса. Contours почти ясни, но неравномерно по периферията на тумора в тъканта е очевидни пръскане пигментни бучки. Туморът постепенно се увеличава по размер и тъмнокафяво става сиво-жълтеникав. Той запълва предната камера и затваря си ъгъл, което причинява хипертензия око. По време на растежа може да достигне роговица ендотела и да участва в патологичния процес. Постепенно може да се развие некроза на тумора, придружен от кървене.

В зависимост от етапите на процеса, появата и масивен тумор може да се появи болка дистрофия, катаракта, стъкловидното тяло помътняване, които са в по-голяма или по-малка степен влияят на зрителната функция. Меланомът, които са възникнали в ириса може да бъде разширена до всички други части на окото. Ако меланом е локализиран предимно в цилиарното тяло, неговата диагноза в ранните етапи е почти невъзможно и е само случайно. Субективни и обективни симптоми се появяват само в напреднал стадий на процеса, когато растежа на тумора може да доведе до локално смесен инжектиране, изместване на лещата и загуба на зрението, се движи настрани приоритетно на ириса, изместване и промяна във формата на зеницата, появата на вторична глаукома и др. Поява melanoblastoma в хориоидея също дълго може да остане скрита и само на значителни промени в зрителната функция (а кривината на теми, скотоми, намалени централното зрение) направи пациентът се потърси медицинска помощ , Когато офталмоскопия определя пигментирани и понякога amelanoticheskie тумори, различни по размер, форма и разположение. Ретината над тях prominiruet може да е оточна и кален. Постепенно подуване избутва ретината навътре в стъкловидното тяло. В същото време може да се появи кръвоизлив в стъкловидното тяло. Меланомът некротизиращ постепенно, в процеса включва склерата на окото и убит морфологично и функционално.

Диагноза melanoblast пигментни ириса и цилиарното тяло се основава на динамичния наблюдение на размера на тумора заловен в биомикроскопия, гониоскопия и офталмоскопия и хороидеа - с офталмоскопия и преминаваща. Също така, не забравяйте да прекарват радиоизотопни изследвания, флуоресцентно биомикроскопия, ехография.

Лечение melanoblast ириса и цилиарното тяло се състои от хирургично отстраняване в диапазона не е значително променена тъкан във връзка с диатермокоагулация. Също така е възможно унищожаване на туморни ирис и хориоидея само крио, diathermo-, лазерна, фотокоагулация. Ако туморът е обширна, неговите граници, не се виждат, има гангрена, тя показва Enucleation.

Retinoblastoma. Този тумор на ретината, която е свързана с вродени злокачествени тумори. Туморът може да се прояви клинично и след различно време след раждането. Най-често това се диагностицира при деца на възраст под 3 години, въпреки че има отделни случаи и в 10-20 години. Характерните триада от симптоми Reti-noblastomy: жълтеникаво светлина в зеницата, рязък спад в визуални функции, тумор, бързо повишаване на образуването на фундус жълто-белезникаво сиво цвят. Обработете приблизително 25% от двустранен, а втората увреждане на очите не може да бъде едновременно.

Според хистологична структура на ретинобластома е първичен злокачествен тумор на ембрионалното тип от развитие на нервните клетки на ретината (фиг. 195).

Въз основа на структурата на клетката може да бъде разделена на действителната ретинобластом (което е по-често) и невроепитела. Когато ретинобластом туморни клетки са групирани около съдовете, образувайки така наречената psevdorozetki. Туморът е почти лишен от строма. Полиморфизми разкриха някои клетки с преходни форми от spongioblastov към астроцитите. Neyroepitelioma се състои от по-диференцирани клетки характерна структура, които са истински контакт.

Най ретинобластом има смесена структура, в която се редуват с порции от по структура и ретинобластом neyroepiteliomy на. Екзофитичен или възможно както пълзящи и ендофитни, prominiruyuschy стъкловидното туморния растеж.

Има три или четири етапа на развитие на заболяването. В първия етап от малък тумор е почти винаги открива случайно при рутинни проверки или във връзка с наличието на двустранен процес, в който родителите отиват на лекар за брутните изменения в очите на най-лошото в детето.

Първият етап, или в покой етап ретинобластом характеризиращ се с това, че външно спокоен окото, прозрачната среда. В очното дъно видим сивкав или жълтеникав хлабав фокуса, може да бъде до него малка огнища - "спътници". Тъй като туморът стане плътна над огнището и разширяване в съдовете.

Зрението постепенно се намалява, за да завършите слепота. Ученикът разширява, а площта му се вижда жълто рефлекс - "око amavrotichesky котка".

Понякога има кривогледство.

Вторият етап на заболяването се проявява с по-нататъшен растеж на тумора, повишено вътреочно налягане - хипертония вторични очи. Често има psevdogipopion и отлагане на задната повърхност на роговицата, които създават впечатление за утайки. Възможно е да се открие разпространението на туморни клетки под формата на възли по повърхността на ириса. Когато тумор некрозис намерено плаващ в стъкловидното тяло помътняване може да бъде кървене. Ако ретинобластом разработен през първата половина на живот, може да има известно увеличение в размера на окото (вторичен gidroftalm), зачервяване (или конгестивна смесен инжекция), плитки предната камера и липсата на отговор на зеницата на светлина.

трети reginoblastomy на етап характеризиращ се с това, че туморът расте през стената на очната ябълка. Разпространението на тумора в орбитата придружава от бързо увеличаване exophthalmos. Насърчаване на тумора по зрителния нерв на черепната кухина може да се прояви мозъчни симптоми (главоболие, гадене, повръщане).

Туморът може да замени цялата кухина на окото, на предната камера, става много фин, ophthalmotonus, обаче, се намалява.

Четвъртият етап е съпроводено с метастази в регионалните лимфни възли, най-вече паротидната и шията. Чрез хематогенни метастази може да се появи в костите на черепа и отделни органи.

Когато ретинобластом често се наблюдава в началото вид на промени дистрофични и обширна некроза, придружени от кървене и отлагане на калциеви соли. С обширна некроза може да се случи остри възпалителни изменения на очни мембрани с exophthalmos. Той не е в резултат на кълняемост на тумора в орбита, и в резултат на отока на тъканите орбиталната.

Retinoblastoma също така се характеризира с инфилтрационна растеж. Покълване през стената на очната ябълка, той заедно с вторичния gidroftalmom бързо се увеличава exophthalmos придружени с унищожение и стени на орбитата на окото.

Диференциална диагноза се извършва с psevdoblastomami (ретинит Coates, ендофталмит, ретинопатия при недоносени, и т.н.).

Retinoblastoma може да бъде наследен и двете доминиращи и рецесивен тип. Има случаи на няколко деца в едно и също семейство.

ретинобластом Лечението зависи от неговия етап. В етап I за предпочитане локално приложение на радиоактивни апликатори и химиотерапия (ТЕТ, ТЕМ, циклофосфамид и др.). Enucleation препоръчва по време на етап II, последвано от радиотерапия и химиотерапия. В тумори етап III - поникване на околната тъкан е показано ekzenteraiiya орбити допълнително химиотерапия и лъчетерапия. Retinoblastoma етап IV консервативно лекувани само симптоматично и почти неуспешен. На двустранно процес е препоръчително да изтриете най-лошото око, последван от химио- и лъчетерапията добро око и поле лъчетерапия орбита дистанционно очите.

Наскоро в началните етапи на унищожаване на тумора посредством лазер и Фотокоагулатор в комбинация с лъчетерапия и химиотерапия. В редки случаи, ретинобластом самоограничаващи, оставяйки свиване на очната ябълка.

Ранната диагноза и бързо комбинирани, често хирургично лечение на ретинобластом да допринесе за запазването на живота на почти 75% от децата и 15% от случаите и запазването на окото с остатъчно зрение.