Злокачествен меланом на кожата, симптомите и лечението на злокачествена меланома, компетентен

Причини за възникване на кожата меланом

Генетичният дефект в момента не е известна, но в много от пациентите в тези семейства намери разделение 9p21 област. Повишен риск от меланома при хора с множествена (повече от 50) обикновена бенка; с вродена невуси, особено гигантски; с множество диспластични невуси. Един от най-важните фактори на преципитиращи е отрицателен ефект върху кожата на слънчева радиация. Той отдава голямо значение на обща доза от слънчевата радиация, в резултат на първите 5 години от живота си, и история на слънчево изгаряне в детството. Относителният риск от развитие на меланома се свързва с кожата фототипно. На риск са предимно бели кожа хора с руса или червена коса, сини очи и много лунички, че лошите тен и лесно да се слънчеви изгаряния.

Злокачествен меланом на кожата обикновено се среща при възрастни, но описаните случаи на вродени меланома и възникването му в детска възраст; това може да се случи на всяка част от кожата, включително и нокътното легло.

Симптомите на кожата меланом

Туморът е асиметрична, първоначално плосък, леко повишени, понякога купол, силно и равномерно пигментирани. освен amelanoticheskih форми. Понякога тя достига много големи размери, на повърхността на растежа става груба, коричка, лесно ранени, кървене. Пигментацията се увеличава, цвят става почти черни със синкав оттенък. Когато спонтанна регресия на тумори открива фокусни области на депигментация. Може да възникне и разпадане на тумора язва. Около нея се появяват малки, пигментни дъщерните елементи.

Най-често срещаният повърхностен меланома, тя се характеризира с доста дълъг съществуващите петна или плаки кафяви с розово-сиви и черни петна, които са нанесени купа по кожата на гърба, особено при мъжете, и за жените - главно в долните крайници. Амеланотична възможен вариант.

Лентиго-меланом обикновено се намира по лицето, врата, задните крайници, развива се в напреднала възраст на фона на дългогодишната лентиго злокачествен (предракови меланоза Дюбрьой). С настъпването на инвазивен растеж в рамките на неравномерно пигментни петна се появяват нарастващите части или отделни възли. Амеланотична възможен вариант. Акрална лентигинозна меланома, меланома локализация и лигавиците имат подобен хистологична картина и различна характеристика локализация - в лигавиците, кожата на дланите, стъпалата, в нокътя дожите.

Нодуларна меланом издава над повърхността на кожата като екзофитичен често симетричен, формирането на тъмно кафяво или черно или като краче полип. Повърхностно първоначално гладка, лъскава, може да бъде верукозно. Сравнително бързо туморните увеличава по размер, често язва. Той е локализиран предимно върху гърба, главата, шията, но може да бъде и в други сайтове. Амеланотична възможен вариант. При констатиране на нодуларна меланом трябва да се има предвид възможността от развитие на метастази от друга основна цел.

Дезмопластичен невротропно меланома се намира главно в главата и шията, обикновено под формата на амеланотична. пресова в основата на плака или образуването гъста тумор, понякога на фона на злокачествен лентиго. Тя е с висок риск от рецидив.

Малигнен синьо невус представлява maligniznrovanny синьо невус клетка различава агресивен Разбира се, въпреки че случаи с метастази описани по-късно. Понякога е на фона на невус Orbi. Това се случва най-вече в средна възраст и по-възрастните хора, най-вече по лицето и скалпа, гърдите и задните части.

Според хистологичните изследвания, не повече от 35% от меланоми развива в меланоцитни невуси. други - де ново на здрава кожа.

В основата на определението за клиничен и морфологична класификация меланом лежи фаза хоризонтален и вертикален растеж, предложеният У. Х. Clark и сътр. (1986). Хоризонталната фаза на растеж се определя от страничната разпространението на плоската част поради пигментиран интраепиI дермален атипична пролиферация на меланоцити. ИнтраепиI дермален туморен компонент (повече arhitektonika и си модел на растеж, по-малка - цитологични характеристики) в различни размножителен повърхностно активно вещество, лентиго-меланома и меланома, акрална лентигинозна локализация. Фазата на хоризонтален растеж предхожда вертикалата, с изключение на нодуларна меланом и някои други редки видове меланом.

С прогресирането на тумора се разрушава битка мембрана на епидермиса и започва инвазивна етап. Въпреки това, инвазия на папиларната дерма и меланоцити изолирани групи от клетки, не означава, че туморът е преместен във фазата на растеж вертикално, т.е. Той придобил способността да метастазират. Вертикалната фаза на растежа на тумора отразява туморната прогресия и не е синоним анатомични ниво на заразяване. Това предполага, че образуването насипно състояние в дермата (туморогенност фаза) и обикновено съответства най-малко на нивото на заразяване III меланома Кларк:

• Ниво I - меланомни клетки се откриват само в епидермиса (меланома на място);
• Второ ниво - определя чрез клетките на меланома в папиларната дерма, но не го запълни изцяло и не се разтяга в теглото;
• ниво III - определя от мястото на тумора, напълно запълване на папиларни дермата до границата с окото, повишаване на неговия обем;
• IV ниво - определя от меланомни клетки инфилтриращи дермата ретикуларната слой;
• Ниво V - подкожната тъкан инвазия.

Повърхностно разпространение меланома се характеризира с пролиферация на голям брой отделни меланоцити или "гнезда" цялата дебелина на епидермиса. Меланоцитите със светлина изобилие цитоплазма, съдържащ фино раздробен (пулверизиран) меланин и тъмни, атипични ядра приличат на Paget клетки. След това може да участва инвазивна епител кожни придатъци компонент се характеризира с доста големи полиморфни клетки кубичен или многоъгълна форма, наподобяваща епителни, понякога - продълговати, шпиндел форма. Има също са ballonoobraznye, cricoid, nevusopolobnye клетки - малки, кръгли или овални, с хиперхромни ядра, тесен ръб на цитоплазмата, в които пигмент не е видима. Във всички случаи, има ясно изразен полиморфизъм на клетъчни елементи, характеризиращ се с митоза, включващи патологична.

Когато лентиго меланом-интраепиI дермален компонент характеризира с анормална пролиферация на меланоцити лентигинозна многоъгълни форми, често с много големи ядра, обикновено намиращи се в базалния слой, понякога като "гнезда". Миграцията в горните слоеве на епидермиса е слаб; меланоцити, наподобяващи Paget клетки почти никога не се случват. Характеризира се с ранна загуба на епитела на областите на кожни придатъци, особено на космените фоликули на повърхността. Често, в тази форма на атрофия на епидермиса. Инвазивна компонент често се представи вретеновиден клетки открити гигантски многоядрени клетки. Горните части на околните дермата обикновено изразени слънчева еластоза.

Когато акрална лентигинозна меланома наблюдава лентигинозна пролиферация на атипични меланоцити. Миграцията в горните слоеве на епидермиса е слаб, меланоцити, клетки, наподобяващи Paget, почти никога не се случват.

Епидермисът в този случай се различава ясно изразено акантоза с характерен рядко глава структура. Характеризира се с значителна дълбочина на инвазия при привидно малки лезии на епидермиса.

Дезмопластичен меланом обикновено амеланотична, образуван от пакети от продълговати клетки наподобяващи фибробласти, разделени от слоеве на съединителната тъкан. Pleomorphism клетъчни елементи, обикновено са леки, ниско митоза. Определени райони с изразена диференциация в посока на клетките на Шван и са неразличими от шваноми. Маркирано фокусни натрупвания на лимфоцити и плазматични клетки, може да невротропизъм. Туморна инвазия се характеризира със значителна дълбочина.

Малигнен синьо невус се характеризира с тумор с клетъчна структура синьо невус, слабо повишена ограничена част kltochnosti с признаци на злокачественост, като ясно изразен полиморфизъм ядра атипична митозни, некроза и дълбоко инфилтрационна растеж. За разлика от други форми на меланома в тумор са пигментирани, продълговати клетки с дълги процеси и няма граница активност на меланоцити. За да се потвърди диагнозата понякога се използва имунохистохимично реакция с антисерум за PCNA антиген - маркер на пролиферативна активност.

Освен посочените по-горе характеристики на различните форми на меланома, злокачествена процес в полза посочва голям размер на тумора, наличието на множество, включително атипичен, митоза, присъствието на спонтанни некротични зони с izyazvleniem изразени атипия и полиморфизъм на клетъчни елементи.

Меланом заразяване е повече слоеве от клетки от строма и крикове. че изглежда да се приближават към заобикалящата тъкан чрез изстискване и унищожаване на техния растеж съседен структура на дермата.

Значителни затруднения за диференциална диагностика на меланом е т.нар минимални признаци на злокачествено заболяване - рядко срещащи се видове хистологичен меланом с по-благоприятно клинично протичане и прогноза (минимално отклонение меланом). В тази група можете да намерите меланом, Шпиц невус подобни, малка клетка nevoid меланом, някои galonevusy.

За меланома с минимални признаци на злокачествено заболяване, характеризиращо се с тумор в дермата, образуван от повече или по-малко мономорфна популация от меланоцити изразено с леко атипия и ниска митотична активност. Клетките могат да бъдат или епителоидни и вретенообразни. Епидермисът понякога се наблюдават лентигинозна атипична меланоцит пролиферация, но няма хоризонтална фаза на растеж.

В случаите амеланотична меланома помага да се определи естеството на меланоцитна тумор оцветяване меланин от METOLIT Fontana Masson, Id premelanosom клетки чрез електронна микроскопия, оцветител антиген S-100, IIM-45 и NKI / С-3, използвайки техники и mmunomorfologicheskih. За дезмопластичен невротропно меланома се характеризира с отрицателна реакция за откриване на антиген ХМБ-45.

Резултати от проучвания с маркери immunomorphological антигени р53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) за меланоцитни кожни тумори варира при различни условия, обикновено нестабилни и слабо възпроизводими.