Жлъчната патология и коремна болка

Повечето от заболявания на жлъчния тракт, придружено от различни степени на интензитета на болката. Понастоящем спонтанна болка се определя като субективно усещане възниква в резултат на въвеждане на централната нервна система патологични импулси от периферията, за разлика от болка, която е определена в изследването, например, палпация [1]. В този случай, вида и тежестта на болката не винаги е в пряка зависимост от интензитета на факторите, които го предизвикват.

Коремна болка възниква както в функционални и органични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

На механизма на развитието на всички функционални заболявания на жлъчните пътища е разделен на първични и вторични. В структурата на първични жлъчни заболявания функционални нарушения заемат сравнително малко пространство, тяхната честота варира в интервала 10-15%.

Са значително по-вероятно (85-90%) се появяват вторично функционални разстройства в резултат от развитието на органичен билиарна патология.

За диагностика на заболявания на жлъчните пътища и прилага skrinningovye посочват методи за изпитване. За да се направи оценка на функционалното състояние на жлъчния мехур е водещ метод на ултразвук, за да се проучи фракцията на изтласкване след жлъчегонни закуска. В момента, трябва да се признае, че най-информативен метод за диагностициране на функционални нарушения на апарата за сфинктер е динамичен holestsintigrafiya. Много обещаващ метод може да се разглежда отделно и директно манометрия обща жлъчката и панкреаса канали.

Основните причини коремна болка в жлъчката патология е гладко мускулен спазъм, разтягане на стената на жлъчния мехур и жлъчните пътища в жлъчката резултат на хипертония, механично стимулиране на стената на жлъчния мехур и канал система смятане или жлъчна утайка. В тази връзка, различни по характер и болка. Те могат да възникнат внезапно или постепенно амплифицира, трае минути или часове, или дългосрочно задържат повтори с различна периодичност, да бъде локализирана или широко разпространена.

Тясната анатомични и функционалната връзка на жлъчната система с gastropancreatoduodenectomy зона предизвиква смесен характер на болката, свързана с жлъчна патология, като коремна болка се среща рядко като отделен симптом и често е свързана с други симптоми на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, горчив вкус в устата, киселини, тежест в стомаха, газове, диария, запек, и т.н.)

За облекчаване на болки в корема при билиарна патология се използват различни гладки мускулни релаксанти. Широко разпространени антихолинергични средства, които блокират мускариновите рецептори на клетъчната мембрана, което води до намаляване на вътреклетъчната концентрация на калций, което в крайна сметка води до релаксация на мускулната клетка. Значителен недостатък са добре известни странични ефекти на приложение антихолинергични лекарства. Те са противопоказани при глаукома, рак на простатата, бременност, и т.н. което ограничава тяхното приложение в значителна част от пациентите.

В клиничната практика, често се използва спазмолитици (Drotaverinum, бенциклан, папаверин), чийто механизъм на действие се редуцира до инхибиране на фосфодиестераза, активиране на аденилат циклаза. Въпреки това, тези лекарства имат обобщен ефект върху всички гладки мускули, включително и кръвоносните съдове и пикочните пътища. Спазмолитично ефект на тези лекарства не е трайно и продължителна употреба може да се развие дискинезия gipomotornaya жлъчния мехур и жлъчните пътища апарат дисфункция на сфинктера. Във връзка с тези лекарства се използват за кратко, главно за облекчаване на болка атака.

Сред myotropic спазмолитици отбележи mebeverine хидрохлорид (Duspatalin), който има пряко блокиращ ефект върху бързо натриеви канали клетка миоцит мембрана, която дава натриев навлизане в клетката, като по този начин забавят процесите на деполяризация и предотвратява последователност на събития, водещи до мускулен спазъм,, Следователно, развитието на болка.

Mebeverin хидрохлорид блокове като съдържание поделения извънклетъчната калций, така че, когато се активира? 1 адренергичните рецептори в негово присъствие депо не презарежда. Във връзка с това, изтичането на калиеви йони от клетката е краткотрайна и трайно намаляване на мускулния тонус не се извършва [2].

Така mebeverine хидрохлорид облекчава спазми, но не предизвиква устойчиви атония на гладката мускулатура т.е. Тя не е в нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт.

Предимството на mebeverine хидрохлорид преди горните спазмолитични лекарства е, че няма ефект върху мускариновите рецептори във връзка с които няма странични ефекти като сухота в устата, замъглено зрение поради спазъм на настаняване, тахикардия, задържане на урина, и не предизвиква хипотония ,

Последните проучвания показват, че mebeverine хидрохлорид има положителен ефект на жлъчните болестта [3,4]. Изследвана 20 пациенти с GSD (17 жени и 3 мъже; средна възраст 44.5 ± 2.2 години) и 20 postcholecystectomic синдром (16 жени и 4 мъже, средна възраст 45.8 ± 3.1 години). Оплаквания от постоянна болка в десния горен квадрант или репресивна характер Expander predyavlyat 31 пациенти, при 9 станаха бяха епизодични и интензивен. В 32 пациенти са съобщили диспепсия като чувство на горчивина в устата, гадене, регургитация. Всички пациенти получават Duspatalin 1 капсула 2 пъти на ден. При пациенти с камъни в жлъчката заболяване след 7 дни на болка в горния десен квадрант намалява в 14 (70%). След 14 дни, напълно изчезва при 17 пациенти (85%) и 3 пациенти (15%) намалява тяхната продължителност и интензивност. Пациенти с postcholecystectomic синдром (PHES) по време на първата седмица от лечението, интензивността на болката в правилната подребрен областта намаляват в 13 (65%), и 14 дни по-късно болката изчезнаха напълно в 8 (40%) значително намалява в интензивността и продължителността на 10 (50 %). Липсата на положителни динамика в облекчаване на болката се наблюдава само при 2 пациенти. Според ендоскопия и компютър рН metry в 70% от случаите изчезна открити преди изследване duodeno-стомашен рефлукс, което е причина за изчезването на диспепсия нарушения при тези пациенти. Терапията в 3 от 5 пациенти с PHES giperaminotransferazemiey показва нормализиране на ALT и AST. Според ултразвук на 11 пациенти с PHES първоначално напреднали от 9 до 14 мм в общия жлъчен канал, както и 5 при 2-седмично лечение, регистрирани Duspatalin нормалното изпълнение на нейната ширина и 4 тенденция към намаляване на лумена на общия жлъчен канал. Нежелани реакции с Duspatalin не се наблюдават при всеки пациент.

По този начин, по време на лечението, повечето пациенти Duspatalin CL и PHES положителна динамика в клиничните симптоми, изрязани болка и диспепсия изчезне. Отстраняването на сфинктера на Оди дисфункция намалява билиарна хипертония, което води до нормализиране на ширината на лумена на общия жлъчен канал, подобряване на лабораторни параметри. Добър клиничен ефект и липсата на странични ефекти правят Duspatalin наркотик при лечението на пациенти с билиарна патология.