Запушване на лечение на централната ретинална артерия, причини, диагноза

Оклузия на централната ретинална артерия (CRA) - пълно спиране на притока на кръв, обикновено се дължи на емболия.

Тя се проявява под формата на внезапен, безболезнено, двустранна слепота. Диагнозата се поставя въз основа на офталмоскопия данни. В рамките на един ден след началото на оклузия да се намали тежестта на клиничните прояви евентуално понижаване на вътреочното налягане. Някои институции също извършват катетеризация на каротидната артерия, последвано от селективно тромболиза в лумена на CAC, но е възможно, ако само няколко часа са изминали от запушване.

Причините за оклузия на централната ретинална артерия

Причината може да бъде запушена CAC емболия или тромбоза.

Емболия може да възникне за следните заболявания:

Атеросклеротични плаки.
Инфекциозен ендокардит.
Първи мастни частици в кръвта.
Лявото предсърдие миксома.

Друга често срещана причина оклузия CAC е гигантски клетъчен артерит.

Предлага се като запушване CAS багажника, както и един от нейните клонове.

След седмици или месеци след емболия възможно неоваскуларизация (образуване на анормални кръвоносни съдове) на ретината или на ириса (ирис рубеоза) на, с резултата от вторичния (неоваскуларна) глаукома.

Запушване могат да бъдат причинени от остър спазъм, свързани с рязък спад в перфузионен налягане (рязко понижаване на кръвното налягане по време на загуба на кръв, хипотоничен удар, и т.н.), емболия, и възпаление (темпорален артериит, което представлява 3% okkpyuzy САС). Емболия често стават нестабилни фрагменти на холестерол плаки в каротидните артерии (емболия Hollenhorst), фибринови съсиреци (Fisher) или калцификация на сърдечните клапи. Много по-малко емболия развива когато сърцето миксома, фрактури на дългите кости, бактериален ендокардит и интравенозно инжектиране на талк зависими. Рисковите фактори за болестта нарушават кръв реология, придружен хиперкоагулация и endotheliopathy (хиперхомоцистеинемия, антифосфолипиден синдром и други подобни).

Симптоми и признаци на оклузия на централната ретинална артерия

В резултат на запушване на САС се развива внезапно, безболезнено загуба на зрението.

Реакцията на зеницата на засегнатото око към светлина може да бъде намалена, но това е активно свиване при овладяване на здравото око. Fundus артерия, обикновено обезкървени, понякога вижда ясно зона емболични оклузия. С разгрома на един от клоновете на артерията са наблюдавани всички описани промени само в басейн.

Пациенти с гигантски артериит често се оплакват от главоболие, болка и уплътняване в темпоралната артерия, умора, или комбинация от тези оплаквания.

Основната клинична характеристика е мигновено, безболезнено монокулярно слепота, свързани с остра исхемия на ретината. Когато възстановяването на притока на кръв в първите 40 минути загубено зрение може частично да се възстанови. По-дълъг период от хипоксия morfofunktcionalnye появяват необратими ретинални промени (tigrolysis ганглий клетки). В 10-12% от пациентите до пълното развитие на клиничната картина се наблюдават предвестници на болестта: епизоди на краткосрочна слепота, повтаряща се болка в орбиталната дълбочина, сектор-загуба.

Диагностика на оклузия централната ретинална артериална

Обобщение на клиниката.
Понякога се препоръчва флуоресцентна ангиография на ретината (FAG).

CAC оклузия трябва да се подозира в развитието на остра, безболезнено загуба на зрението. За да потвърдите, диагнозата е необходимо да се извърши офталмоскопия. Флуоресцентна ангиография ви позволява ясно да се потвърди локализацията на препятствието.

След диагноза трябва да изпълни ехокардиография за идентифициране на възможния източник на емболи и избягване на неговото повторение.

Диагнозата се поставя въз основа на жалби, което показва наличието на внезапен окуляр безболезнено загуба на зрение, както и игрални данни офталмоскопично картина: подуване на задния полюс на ретината млечно бял, остри спазми на артериите, симптомът "чери точки" на макулата, интраваскуларна аглутинация на еритроцитите могат да засекат емболия в артериалните разклонения. Намалена зрителна острота може да варира, ако има tsilioretinalnoy артерии, които доставят кръв на макулата областта на ретината.

Предвиждане на оклузия на централната ретинална артерия

Когато поражение един от клоновете CAC повечето пациенти не са в състояние да поддържа задоволително умение да визия, но промените в багажника оклузия са много по-силно изразена.

Лечение на оклузия централна ретинална артерия

Ако от момента на САС отне по-малко от един ден, показано провеждането спешно лечение. Понякога може да е ефективно вътреочно намаляване на налягането чрез антиглаукомни лекарства периодично масаж: това може да доведе до изместване на тромба в по-малък артериална клон и стесняване зона на ретинална исхемия. В някои институции извършва тромболитична инфузия в сънната артерия за разтваряне на съсирека. Въпреки това, терапията е неефективна в повечето случаи и загуба на зрение е необратима. Възможност за извършване на лазер или хирургическа емболектомиен, но това е рядко изпълнявани.

С развитието на оклузии на фона показва временната лечение артерит с високи дози системни кортикостероиди.

Възможност за частично или пълно възстановяване на зрителната функция зависи от навременното и ефективността на аварията.

авариен

Спешна грижа включва масаж на очната ябълка, хипербарна кислород - вдишване на карбоген. За разширяване на съдовете на ретината се препоръчва да диша в пластмасова торба, което води до повишаване нивото на СО2 в кръвта, както и използването на вазодилатори (такива като нитроглицерин сублингвално и eufellin i.v.). Важно е да се избегне намаляване на кръвното налягане. Диуретиците и хиперосмотични лекарства в острата фаза на използване е нежелани поради риск от повишаване на вискозитета на кръвта.

Специализирана грижа включва изпълнението на парацентеза на роговицата, според свидетелски показания - ендоваскуларно тромболиза, разреждане на кръвта, употребата на антиагреганти и антикоагуланти. Локално използва антихипертензивни лекарства.