Задна селективен rhizotomy с церебрална парализа (CP)
Церебрална парализа (CP) - група на стабилни разстройства на развитие и поддържане на позата двигател, водещи до моторни дефекти, причинени от не-прогресивно увреждане и / или аномалии на развитие на мозъка на плода или новороденото.
Честотата на детска церебрална парализа в развитите страни, според различни източници, 2-3,6: 1000 и е един от основните причини за детството неврологични увреждания в света. В България честотата на докладваните случаи на детска церебрална парализа е 2,2-3,3 случая на 1000 живородени.
Съгласно Международната класификация на болестите (ICD-10) се изолира с едностранно спастична форма (спастична хемиплегия), двустранни спастични форми (еластична диплегия и спастична хемиплегия или двойно тетрапареза), хиперкинетичен форма и понижен тонус-astatichekuyu форма в присъствието на няколко форми на симптоми предлагаме смесени.
Спастична диплегия (G 80.1 ICD-10) - най-често срещаният тип на детска церебрална парализа (спастичен 3/4 от всички форми) е известен още като "болест на Little." За спастична диплегия характеристика двустранно участие на крайниците, краката са повече от ръцете.
Двойна хемиплегия или тетрапареза (G 80.0 ICD-10) - Клиника състои от двустранното еластичност, също толкова тежко във всички крайници или разпространение във вашите ръце.
По този начин, един от основните проблеми на тези пациенти, намаляване на качеството им на живот и пречи на провеждането на мерки, рехабилитация и грижи, е патологичен повишаване на мускулния тонус и отговаря на до 80% от всички случаи на детска церебрална парализа. Еластичност води до образуването на вторични усложнения на ортопедични (костни деформации и контрактури на ставите, болка).
Еластичност представлява "нарушение мотор, който е част от горните моторни невронни синдром лезии характеризират skrorost зависимо увеличение на мускулен тонус и придружени от повишена сухожилни рефлекси свръхвъзбудимост като резултат на опънати рецептори» (J. W. Lance. 1980).
Лечение на церебрална парализа еластичност изисква мултидисциплинарен подход и включва консервативни лечения и хирургически техники (неврохирургически и ортопедични).
Функционална терапия включва физиотерапия и мануална терапия, упражнения терапия, масажи и други видове влияния. Тези методи са насочени към намаляване на тонус, потискане на патологични рефлекси, вторична профилактика на деформации и подобрява двигателната статус.
Ортези и рехабилитационно оборудване за функционалното позициониране на крайниците, стабилизират и поддържат verticalization на тялото.
Перорални лекарства (действие ОАВАергични за намаляване на мускулен тонус) се използват главно за краткотрайно облекчаване на симптомите при пациенти с висока степен на функционални ограничения. Поради ниската бионаличност имат значителни странични ефекти като седиране, намалено когнитивните функции и намаляване на ефективността на хронично приложение. Оптимизиране на терапевтичния ефект на тези средства дават възможност за имплантиране на помпа intertektalnogo хронично приложение на баклофен. Това ще намали дозата на веществото е 100-1000 пъти в сравнение с орално приложение.
Локално инжектиране на ботулинов токсин тип А локално причина блокира невромускулната проводимост, дозо-зависимо намаляване на мускулен тонус и сила, с продължителност на действие от 3 до 6 месеца. Boltulinoterapiya ефективен в динамичните деформации, улеснява функционална терапия и грижа за пациентите.
Ортопедични операция има за цел коригиране на контрактури и щамове, навяхвания и стойка за стабилизиране се извършва след намаляване на нивото на еластичност.
Хирургическо имплантиране на електроди хронична стимулация на мозъка и гръбначния мозък структури за подтискане на областите за дейността на нервната система. Когато гръбначния мозък стимулиране такъв център е неговата дорзалната повърхност, чрез което влакната са miotaticheskogo. Цели за дълбока стимулация на мозъка са ventromedilnoe таламична ядро, средната сегмент на глобус палидус или горната част на краката на малкия мозък, и се използват главно в формите на хиперкинетичен ICP.
Селективно neurotomy е частичен преминаване на влакна от периферен нерв, което води до нейното частично денервация и намаляване мускулен тонус. Той се използва за мускулни спазми в една група. Индикацията е в неефективността на най-малко две инжекции ботулинов токсин.
Destruktinye мозъчна операция седна да се прилага за стереотактично метода на изобретението и на базата на разрушаването на някои ядра, предимно вентролатералното ядро на таламуса и Глобус палидус.
Разрушителните операции на гръбначния мозък и неговата koreshkah- този фронт rhizotomy, който се използва рядко и Т myelotomy с DREZ - tomiey не е серия изобщо поради високата травма.
Задна селективен rhizotomy се основава на пресечната точка на задната сензорни корените или тяхното fastsikul, за да "Изключване" тези неврони, които са загубили техния инхибиторен ефект върху мозъчната кора.
През 1888 г., Робърт пастор в Ню Йорк, и У. Х. Bannett в Лондон, независимо един от друг, са направили първата rhizotomy при пациенти с възходящ неврит и ишиас един на друг. През 1898 г. С. S. Sherrington отбележи намаляване на еластичност в пресечната точка на задните корените при котки с tserebratsiey. В периода 1908-12 Харви Къшинг изпълнява 3 гръбната rhizotomy да се подобри качеството на живот на пациентите.
Проектът допринесе за постигането на още по-голяма селективност гръбната rhizotomy: корени за пресечната точка вече е избран въз основа на клинични данни. Освен Фасано модифициран метод описан като "функционален задната rhizotomy" чрез електрическа стимулация за интраоперативно метод избор вместо кръстосани влакна С Gros, въз основа на клинично идентифицирането на корени. Това ще запази проприоцептивен аференти и, съответно, позволи да се постигне по-добра функционални резултати, допринесли за по-нататъшното укрепване на процедури в клиниката, сега известни като селективен гръбната rhizotomy.
Възможно да се определи точното локализиране на анатомична Ia аферентни влакна в влизане зоната на задните коренчета на гръбначния мозък в Sindou прави работата по-ефективно и физиология в 1974. Дисекция на тези конкретни влакна води до загуба на тон без съпътстваща загуба на други входове сетивни или моторни контрол.
В момента, процедурата е важен и ефективен компонент в контрола на еластичност, особено при пациенти с церебрална парализа.