Вътрешноматочни инфекции, абстрактен
За - други (други)
R - рубеола (дребна шарка)
С - цитомегаловирусна инфекция
Н - херпес инфекция.
Вътрематочната инфекция - заболяване в резултат на инфекция на плода от една жена по време на бременност или раждане на дете. Плодът в същото време се характеризира с увреждания в умственото и физическото развитие.
Честотата на това заболяване не е izvestan. Перинатална смъртност е 28%.
Етиология.
През 1971 г. СЗО е отделил от TORCH - Комплекс - група от вирусни, бактериални инфекции причиняват трайни структурни промени. Групата включва около сифилис, хламидия, ентеровирус инфекция, хепатит А, В, гонококова инфекция, листериоза; за вероятен в тази група включва морбили, паротит. Хипотетични инфекции - грип А, лимфоцитна хориоменингит човешки папилома вирус.
В структурата на смъртността са най-често:
цитомегаловирусна инфекция 6%
хепатит В, листериоза 1-2%
Патогенеза.
Съществува широк спектър от въздействие е neposredstvennoi косвен ефект:
патологична действие на микроорганизми и техните токсини
нарушение на процес на плацентата
метаболитни нарушения
Точният характер на поражението на плода зависи от:
вида на патоген. изобилие и вирулентност. Paralellizma между вирулентност и никой поражение.
естеството на процеса на инфекцията. Налице е също така няма пряка връзка между тежестта на процеса, както и естеството на инфекциозен процес (латентна, остра и хронична. Най-голямата опасност е породен от инфекции, с които тя се запознава по време на бременността, за първи път. В хроничен процес не е опасно за плода, ако майката не е имунизиран дефект.
път прониква на жената за плода. Пътища за попадане:
връзката нагоре (от вагината)
връзката надолу (от фалопиевите тръби)
от ендометриален децидуа (чрез докосване) - транс.
Възходящо пътища за най-често срещаните инфекции. Характерно за полово предавани инфекции. Заразяването става пренатално, intrapartum. синдром на околоплодна инфекция (опортюнистични микроорганизми - Chlamydia, гъби, микоплазмени, Enterococcus). Околоплодна течност има защитни свойства, но те само инхибира растежа на микроорганизми. След 4 часа след мембраните се разкъсват вече може да бъде грам-отрицателни микроорганизми. Околоплодна течност е средно натрупване на микроорганизми. Плодове zaklatyvaet вода (може да бъде аспирация), контакт с лигавицата и кожата. Хематогенният разпространение във всички органи. Повечето огнища възникнат в бъбреците, има вторично пречистване инфекция, т.е. има порочен кръг. По време на работна ръка, има контактна повърхност на тялото с инфектирани родилния канал. Хематогенният (трансплацентарен) път; за това начина, по който са необходими някои условия: бактериемия, виремия, parasitaemia. В повечето огнища образуване на плацентата с последваща инфекция на плода. Само вируси веднага да проникнат на плода. Тя улеснява разпространението на инфекцията - диабет, сърдечно-съдови заболявания, тъй като те са увеличаване на пропускливостта.
гестационна възраст. Инфекциозни embryopathy възникне от 3 до 12 седмици. Плодът още няма сили за отбрана, в нарушение Bookmark органи и системи ще доведе до тератогенен и ембриотоксичен ефект. Най-често се причинява от вируси. Тератогенен ефект - развитие на малформации и деформации. Ембриотоксичен ефект - хорион поражение, което се дължи на липсата на която ембриона умира. Инфекциозна fetopathy се появи с 16 и преди раждането. Плодът има специфичен отговор на определени стимули. Възможно е да има малформации (ранно fetopathy): fibroelastogz ендокардит, кистозна, микро и хидроцефалия. В края на зародишен период от 6 месеца. Плодовете на този период може да реагира реакция на левкоцитите, може да се развие енцефалит, хепатит, пневмония, интерстициален нефрит. Влияние на вируси главно в края на феталния период - има функционални нарушения: признаци на незрялост, за намаляване на стигмата disembriogeneticheskie адаптивните възможности на плода, забавено умствено и физическо развитие.
фетален способност имунен отговор. В плода има физиологичен имунен дефицит и липсата на собствена микрофлора, че не е тройна взаимодействие по време на инфекция (няма взаимодействие на микроорганизма с механизмите за защита с микрофлората). Тя влиза в контакт само с механизмите за защита. Септичен процес протича като плода е стерилен.
защитни майка резерви
Клиника за вътрематочна инфекция.
Клиника зависи от факторите, описани по-горе. Инфекциозни майка лезии са различни:
Усложнения на бременността и раждането
ембрио-фетална загуба
заплахата от прекъсване на бременност и nevynashenie
плацентни аномалии
аномалии на трудова дейност
Прекъсване на бременност. Тъй като микроорганизмите са tonomotornoe действие върху матката (определят общи антигени и микробен организъм в Bacteroides, микоплазми и т.н., които са фосфолипиди - труд тригери). Фосфолипиди бактериални proiskhozhdneiya задействат синтеза на простагландин (Е2 F2alfa), което води до появата на труда.
Фетална състояние, както са усложненията на бременността.
недохранване, зародишен хипоксия
новородени прояви са много и те са неспецифично: хипоксия, синдром на респираторен дистрес, хиалин заболяване мембрана, летаргия, загуба на мускулен тонус, рефлекси, жълтеница, синдром на оток, DIC. От страна на храносмилателния тракт: регургитация, отказ да яде може да бъде масивна загуба на тегло.
Вирусните инфекции, характеризиращи се с:
Вътрематочно забавяне на растежа, енцефалит, хепатит, нефрит, пневмония, гастроинтестинални лезии. Всички прояви са подобни на хипоксия или травматични увреждания на плода. Някои деца се раждат без данни за инфекция, но вирусът продължава да съществува - като например коксаки вируси, причинени хидроцефалия, рубеола вирус причинява прогресивна катаракта.
Неспецифичните синдроми дават Т, К, С и листериоза.
липсата на развитие, ретинит, катаракта, глаукома понякога.
Вродени дефекти на сърцето vvide отворен дуктус артериозус, белодробна стеноза артерия.
Цитомегаловирус инфекция.
Хепатоспленомегалия, жълтеница хеморагичен обрив, микроцефалия, двустранно перивентрикулни калцификация.
Поражението на очите: хориоретинит, mikrooftalmiya.
Токсоплазмоза.
Общи некротични промени - некротизиращи менингоенцефалит - микро- и хидроцефалия.
промени на очите - retinohoriodit - атрофия на зрителния нерв, катаракта, микрофталмия, парези на очните мускули.
Листериоза. Многобройни обрив, папули с bulovidnuyu глава, просо зърно с червен ръб на дъното. На гърба, бедрата и краката са обрив на лигавицата на фаринкса, фаринкса, конюнктивата. На чревната лигавица. бронхите и т.н. грануломатозен сепсис по време на почивките тези папули.
Диагностика на фетална инфекция.
Тя се провежда в 3 етапа.
Диагностика в утробата.
Диагноза по време на раждането.
Диагностика на проява на клинични симптоми.
Диагностични методи в утробата.
Директни методи, насочени към селекция на агент (култура, хистологични и т.н.).
Косвените методи се базират на изучаването на майчин състояние: някои инфекции при майката, за определяне на имунния статус, метаболитни смени.
Материал за изследване - на залепващи с horionbiopsii аспират, околоплодна течност от амниоцентеза, кръв от пъпната връв на плода в пункция.
Материалът за изучаване на майката - слюнката, секрети от носа и гърлото, кръвта. урина, секрет от шийката на матката, устието на матката. G на имуноглобулин, M серонегативни бременни жени показват, първична инфекция (това naiboee опасно). Имуноглобулин G в малък титър показва имунизирани бременна в миналото. Увеличение на титър на имуноглобулин G в динамика или появата на имуноглобулин М означава повторение на инфекция по време на бременност.
Материал от новороденото - аспирация. кръв, мекониум, урина, гръбначно-мозъчната течност. Идентификация на микроби в различни материали - най-важното нещо.
Антибиотик даден патоген чувствителност, фармакокинетиката на бременността. Достъпът на антибиотици в червото, на белите дробове на плода трябва да са минимални.
Предотвратяване.
Лечението на майката екстрагенитална заболявания.
Лечение на урогенитални заболявания
лична хигиена, сексуално здраве
саниране на огнища на инфекция
Защитаваме управлението на труда
ogranicheskie контакт с животни
спазване на санитарно-хигиенен режим, който в старчески дом.