Водно-електролитния баланс - механика здраве

Вътреклетъчният водата е приблизително 30-40% от телесното тегло (около 28 литра при мъже под 70 килограма телесно тегло) е основният компонент на вътреклетъчното пространство. Екстрацелуларна вода е приблизително 20% от телесното тегло (около 14 L). Екстрацелуларната течност се състои от интерстициален вода, която също включва водни сухожилията и хрущялите (приблизително 15-16% от телесното тегло, или 10.5 L), плазма (около 4-5%, или 2.8 литра) и лимфен и трансклетъчен вода (0.5-1% от телесното тегло) обикновено не участват активно в метаболитни процеси (цереброспинална течност, синовиална течност, и съдържанието на стомашно-чревния тракт).

Водната среда на организма и осмотичното налягане. Осмотичното налягане на разтвора може да бъде изразена от хидростатичното налягане, което трябва да се приложи към разтвора, за да го поддържа в равновесие с просто решение обемен разтворител и разтворителят когато разделени с пропусклива мембрана само на разтворителя. Осмотичното налягане определя от броя на частици, разтворени във вода, и не зависи от тяхното тегло, размер и валентност.

Осмоларността на разтвора, изразена в милиосмоли (милиосмола), може да се определи от милимоларен на количество (но не милиеквивалента) се разтварят в един литър на солена вода, както и броя на недисоциираните вещества (глюкоза, урея) или слабо отделят вещества (протеин). Осмотичността се определя с помощта на осмометър.

Осмоларитет нормална плазма - стойността е доста постоянна и равна на 285-295 милиосмола. От общия осмоларността милиосмола причинени само 2 разтваря в плазмените протеини. По този начин, основният компонент на плазмата, която осигурява неговото осмоларност се разтварят в него натрий и хлорни йони (около 140 и 100 милиосмола, съответно).

Смята се, че вътреклетъчните и извънклетъчна концентрация моларен трябва да бъде същото, въпреки че качествени разлики в йонния състав на вътреклетъчния и извънклетъчното пространство.

В съответствие с международната система (SI) на веществата в разтвора обикновено се изразява в милимола на 1 литър (ммол / л). Терминът "осмоларността", приет през вътрешния и външния литературата, е еквивалентно на "моларност" или "моларна концентрация". Единици "ООВ" се използва, когато искате да се отрази властовите отношения в разтвора; единица "ммола" се използва за експресиране на моларна концентрация, т.е. общия брой частици в разтвора, независимо от това дали или не те носят електрически заряд или са неутрални ..; единица "милиосмола" удобно да покаже осмотичното сила на разтвора. По същество понятието "милиосмола" и "ммола" за биологични разтвори идентични.

Съставът на електролита на човешкото тяло. Натрият е предимно на катиони, междуклетъчната течност. Хлориди и бикарбонат са анионна група електролит извънклетъчното пространство. Клетъчната пространство определяне катион е калий, и анионна група е фосфат, сулфат, протеини, органични киселини и по-малко бикарбонати.

Аниони вътре в клетките, обикновено поливалентни и свободно през клетъчната мембрана не е проникнал. Единственият клетъчна катион, за които клетъчната мембрана е пропусклива и който е в клетка в свободно състояние в достатъчно количество е калий.

преобладаващ извънклетъчен натриев локализацията на благодарение на относително ниско проникване през клетъчната мембрана и специален механизъм натриев преместване на клетки - т.нар натриев помпата. Анион хлор като извънклетъчен компонент, но неговата потенциална способност за проникване през клетъчната мембрана е относително висока, то не се осъществява главно защото клетката има сравнително постоянен състав определени клетъчни аниони създаване него преобладаване на отрицателен потенциал разместване хлорид. натриев помпа енергия се осигурява от хидролиза на аденозин трифосфат (АТР). Тази енергия допринася за движение на калий в клетката.

Контролните елементи на водния и електролитен баланс. Обикновено, човек трябва да консумира вода, колкото е необходимо, за да се компенсира загубата на нея ежедневно чрез бъбреците и extrarenal начини. Оптималната дневно диуреза 1400-1600 мл. При нормални условия на температура и нормално телесно влажност загуби през кожата и дихателните пътища от 800 до 1000 мл вода - това е така наречените безчувствени загуби. Така, общата дневна екскрецията вода (урината и изпотяване загуба) трябва да бъде 2200-2600 мл. Организмът е в състояние да покрие частично техните нужди чрез използване на оформен в него метаболитен вода, обемът на което е около 150-220 мл. Нормално балансиран изискване човека дневно води от 1000 до 2500 мл, в зависимост от телесното тегло, възраст, пол и други условия. В хирургически и реанимация практика има три опции за определяне на диуреза: събиране на дневна урина (в отсъствието на усложнения и белодробни пациенти), определяне диуреза всеки 8 часа (при пациенти, получаващи през деня инфузия лечение на всякакъв вид в) и време определяне диуреза (при пациенти с тежко нарушение на водния и електролитен баланс се шок и подозирана бъбречна недостатъчност). Задоволителна за диуреза тежък пациент, който осигурява на електролитния баланс на организма и пълно отстраняване на шлака трябва да бъде 60 мл / ч (1500 ± 500 мл / ден).

Олигурия счита диуреза по-малко от 25-30 мл / час (по-малко от 500 мл / ден). Сега разпредели prerenal олигурия, бъбречни и postrenal. Първият блок е резултат от неподходящи бъбречните съдове или циркулация, а вторият е свързан с паренхимни бъбречна недостатъчност и трета нарушение на изтичане на урина от бъбреците.

Klnnicheskie признаци на водния баланс. С честото повръщане или диария, трябва да приемем, значително водния и електролитен дисбаланс. Жажда показва, че пациентът обема на водата в извънклетъчното пространство се намалява относителната, съдържаща соли. Пациент с истинска страст в състояние бързо да се премахнат от недостиг на вода. Загубата на прясна вода на разположение за пациенти, които не може самостоятелно да пият (кома, и т.н.), както и пациенти, които са силно ограничават напитка без подходящо интравенозно загуба компенсация също се случва, когато обилно изпотяване (висока температура), диария и осмотична диуреза (високо ниво глюкоза в диабетна кома, използване на манитол или урея).

Сухо аксиларните и ингвиналните области е важен симптом на загубата на вода и предполага, че дефицит в организма е най-малко 1500 мл.

Намалена тъкан и кожата тургор счита като индекс на намаляване на обема на интерстициални флуиди и необходимостта от въвеждането на солеви разтвори (в натриев изискване). Език при нормални условия има само повече или по-малко изразен средната надлъжна бразда. По време на дехидратация, има допълнителни канали, успоредна на средната.

Телесното тегло, различна през кратки периоди от време (например след 1 до 2 часа), индикатор за промени в извънклетъчната течност. Въпреки това, тези определения на телесното тегло трябва да се тълкуват само в общата оценка с други показатели.

Промени в кръвното налягане и сърдечната честота се наблюдават само при значителна загуба на вода от организма и е най-, свързани с промяната на КСБ. Тахикардия - доста ранен знак за намаляване на обема на кръвта.

Оток винаги отрази увеличението на интерстициална течност и показват, че общото количество натрий в тялото се увеличава. Въпреки отоци не винаги са много чувствителен индикатор на натриев баланс, тъй като разпределението на вода между съдовото пространство и поради intersgitsialnym нормално високо протеин градиент между тези среди, за да. Поява на слаби ями от налягане в предната повърхност на пищяла в нормалния баланс на протеин показва, че тялото има излишък от най-малко 400 ммола натриев т. Е. Повече от 2.5 литра интерстициална течност.

Жажда, олигурия и хипернатремия са основните признаци на недостиг на вода в организма.

Hypohydration придружено от спад в CVP, които в някои случаи става отрицателна. В клиничната практика нормалните номера на НРС се считат за 60-120 мм вода. Чл. Когато водни показатели ППС претоварване (хиперхидратация) може значително надвишават тези фигури. Въпреки това, прекомерна употреба на кристалоидни разтвори могат понякога да бъдат придружени от интерстициален воден пространство конгестия (включително интерстициален и белодробен оток) без значително повишаване на CVP.

Загубата на течност и ненормалното движи тялото си. по време на полиурия, диария, прекомерно потене, както и обилно повръщане, чрез различни хирургични и фистула дренажи или повърхностни рани и изгаряния на кожата могат да възникнат загуби Външни течности и електролити. Движението на вътрешната течност е възможно с развитието на едем в увредените и инфектираните области, но най-вече се дължи на промяната в осмоларността на течна среда - натрупване на течност в плеврата и коремните кухини с плеврит и перитонит, кръвоизлив в тъканта с обширни фрактури, плазма движи в увредената тъкан в синдрома на смачкване , изгаряния или в зоната на раната.

Специален тип на вътрешната течност изместване е образуването на така наречените трансклетъчен басейни в стомашно-чревния тракт (запушване на червата, чревна инфаркт, остра постоперативна парези).

Област на човешкото тяло, където течността се премества временно, по-нататък "трето пространство" (първите две от пространството - мобилен и извънклетъчните сектори вода). Такова движение на течности, обикновено не води до значителни промени в телесното тегло. Вътрешен поглъщането течност се развива в рамките на 36-48 часа след операцията или след появата и съвпада с максимално метаболитни и ендокринни промени в организма. След това процесът започва бавно да регрес.

Разделяне на водния и електролитен баланс. Дехидратацията. Има три основни типа на дехидратация: недостигът на вода, дехидратация, остра и хронична дехидратация.

Лабораторни открива повишаване на концентрацията на електролити в плазмата и увеличаване на плазмения осмотичност. натриев концентрация в плазмата се повишава до 160 ммол / л или повече. Също повишен хематокрит.

Лечението се състои от въвеждане на вода под формата на изотоничен (5%) глюкозен разтвор. При лечение на всички заболявания, за тази течност и електролитен баланс, използващи различни разтвори се прилагат само интравенозно.

Остра дехидратация чрез загуба на междуклетъчната течност се случва по време на остро пилора обструкция, фистула GJ, улцерозен колит, а също и на по-висока чревна непроходимост и други условия. Там са всички симптоми на дехидратация, изтощение и кома, оригиналът се заменя с олигурия анурия, хипотония, напредва, развиващ хиповолемичен шок.

Лечението с хипертонични разтвори на натриев хлорид с цел отстраняване на недостига на електролит екстрацелуларната течност, извънклетъчната течност отстраняване хипотония, възстановяване и плазма осмоларност на интерстициална течност. Натриев бикарбонат се предписва само в метаболитна ацидоза. След възстановяване на плазмата осмоларност прилага 1% разтвор на КС1 се прибавя към 2-5 грама / ден.

Екстрацелуларна сол хипертония във връзка с физиологичен разтвор претоварване се дължи на прекомерен прием на физиологичен или протеинови разтвори при недостиг на вода. Най-често се развива при пациенти с мощността на сонда или тръба са неподходящи или безсъзнание. Хемодинамика трайно остава ненадминат, запазва нормална диуреза, в някои случаи, възможни леки полиурия (хиперосмоларност). Получено високи нива на натрий в кръвта при постоянна нормална диуреза, намален хематокрит и повишена кристалоид. Относителна плътност на урина е нормално или леко се увеличава.

Лечението се състои в ограничаване на броя на входните соли и въвеждане на допълнителна вода през устата (ако е възможно), или парентерално под формата на 5% разтвор на глюкоза, докато намаляване на обема на тръбата на сондата или доставка.

Основно излишната вода (водна интоксикация) е възможно, когато погрешното въвеждане в тялото на излишните количества вода (под формата на изотоничен разтвор на глюкоза) в ограничен диуреза, както и прекомерно добавяне на вода през устата или повторно напояване на дебелото черво. Пациентите се появят сънливост, слабост, намалено отделяне на урина, в по-късните етапи настъпи кома и гърчове. Лабораторни определя хипонатремия и плазма gipoosmolyarnost но натриуреза дълго остава нормално. Смята се, че намаляването на съдържанието на натриев до 135 ммол / л в плазмата има умерен излишък от вода в сравнение с електролити. Основната опасност от водна интоксикация - подуване и оток на мозъка и последваща gipoosmolyarnaya кома.

Лечението започва с пълно спиране на водата терапия. Когато водна интоксикация без общото телесно натриев дефицит diurez прилага чрез салуретици. При липса на оток и нормален бял дроб прилага НРС 3% разтвор на NaCl до 300 мл.

2. пост-травматични и следоперативни състояния (травма скелетни и меките тъкани, изгаряния, следоперативни улавяне на течности).

3. натриев загуба от nonrenal (многократно повръщане, диария, формирането на "трета област" в остра чревна обструкция, ентерично фистула, обилно изпотяване).

4. Неконтролираната употреба на диуретици.

Тъй като хипонатриемия е състояние, почти винаги вследствие на процеса на основното заболяване, тогава определено лечение тя не съществува. Hyponatremia причинява диария, повръщане повтаря, ентерично фистула, остра илеус, постоперативна течност улавянето и форсирана диуреза, е препоръчително да се обработва с разтвор на натриев съдържащ, по-специално изотоничен разтвор на натриев хлорид; хипонатремия при същите условия, разработени в декомпенсирана сърдечна болест, прилагане на допълнителен натриев непрактично.

2. Сол претоварване на тялото.

3. безвкусен диабет.

1. Загуба стомашно-чревни течности, последвано от метаболитна алкалоза. Едновременното загуба на хлорид увеличава метаболитна алкалоза.

2. Дългосрочното лечение с диуретици или осмотичното saluretikami (манитол, урея, фуроземид).

3. Стрес надбъбречната състояние с повишена активност.

4. Ограничаване консумация калий в посттравматични и постоперативни периоди в комбинация с натриев задържане в тялото (ятрогенна Хипокалиемията) на.

Когато се прилага разтвор хипокалемия калиев хлорид, чиято концентрация не трябва да надвишава 40 ммол / л. В 1 г калиев хлорид, от който получения разтвор за интравенозно приложение съдържа 13.6 ммола калиев. Дневната терапевтична доза - 60-120 ммол; въз основа на показанията и да се използват големи дози.

1. Остра и хронична бъбречна недостатъчност.

2. Остър обезводняване.

3. Обширна наранявания, изгаряния или голяма операция.

4. Тежка метаболитна ацидоза и шок.

Калият Ниво 7 ммол / л представлява сериозна заплаха за живота на пациента, поради риска от сърдечна недостатъчност поради хиперкалиемия.

Когато хиперкалиемия е възможно и полезно следната последователност от събития.

1. Lasix / в (240 до 1000 мг). Счита за задоволителен дневно диуреза, равно на 1 л (при нормална относителна плътност на урина).

2. 10% глюкоза / в (около 1 L) инсулин (1 IU глюкоза 4 д).

3. За да се премахне ацидоза - около 40-50 тМ натриев хидроген карбонат (3.5 д) в 200 мл 5% разтвор на глюкоза; без ефект дори прилага 100 ммола.

4. калциев глюконат / O, за да се намали ефекта от хиперкалиемия на сърцето.

5. При липса на ефект на консервативни мерки, показани хемодиализа.

Хиперкалцемия (калциеви плазмени нива над 11 мг%, или повече от 2.75 ммол / л, с многократно изследване) обикновено с хиперпаратироидизъм или ракови метастази в костите. специална обработка.

Хипокалцемия (калциеви плазмени нива под 8,5%, или по-малко от 2.1 ммол / л), се наблюдава при хипопаратироидизъм, хипопротеинемия, остра и хронична бъбречна недостатъчност, хипоксично ацидоза, остър панкреатит, както и магнезиев дефицит в организма. Лечение - интравенозно приложение на калциеви препарати.

Хипохлоремия (хлорид плазма под 98 ммол / л).

1. Plazmodilyutsiya на увеличението в извънклетъчното пространство, придружен хипонатремия при пациенти с тежко заболяване, със задържане на вода. В отделни случаи е показано хемодиализа ултрафилтрация.

2. Загубата на хлориди през стомаха при многократно повръщане, както и соли на интензивно загуба на други нива без подходяща компенсация. Обикновено, свързани с хипонатриемия и хипокалиемия. Лечение - въвеждане хлорни соли, за предпочитане калиев хлорид.

3. Неконтролирано диуретична терапия. В комбинация с хипонатриемия. Лечение - прекъсване на лечението с диуретици и смяна сол.

4. хипокалиемичния метаболитна алкалоза. Лечение - интравенозни KCl решения.

Hyperchloremia (плазмените хлориди над 110 ммол / л), се наблюдава по време на изчерпване на вода, незахарен диабет и увреждане на мозъчния ствол (комбиниран с gipernatrie-Mia) и след ureterosigmostomy поради увеличената реабсорбция на хлор в дебелото черво. специална обработка.