Видове и методи за сухожилие шев наслагване
Множество видове и разновидности на конеца на сухожилие могат да бъдат подредени с различни позиции (Схема 14.4.1).
Схема 14.4.1. Видове сухожилие шев.
Първо, те са разделени на две основни групи: 1), предназначена за запис на сухожилие на костта и 2) осигуряване на връзка с сухожилията на сухожилие.
И двата вида връзки, от своя страна, могат да бъдат отстранени и потопени и потапяне - основни и допълнителни.
Е специален вид на заключване сухожилие шев, който може да се използва в ръка хирургия.
Подвижна сухожилни конци са предложени S.Bunnell през 1944 г., тяхното понятие потвърждава от факта, че присъствието на активното реакционната клетка причинява достатъчно инертен шев в тъкан, което води до образуването на допълнителни сухожилни сраствания с околните тъкани. По-специално техника шев (виж фиг. 14.4.1) конецът може да бъде отстранен от тъканта след сухожилие е твърдо srastetsja с тъкани в фиксиране точка (4 до 6 седмици).
Фиг. 14.4.1. Схема заварка наслагване отстранен дълбоко флексорният сухожилие на пръста S.Bunnell.
С развитието и появата на полимерната химия vysokoinertnogo конец в операцията на сухожилия започна да се прилага потопяеми изгодно видове шевове, особено шевове сменяем наложена в райони с висока амплитуда движения сухожилия, за предотвратяване на тяхното свободно движение. Това го прави по-трудно да се предотврати образуването на белези сраствания в ранния следоперативен период. Въпреки отстранява шева може да се използва за фиксиране на сухожилието на костта, както и в области, където движение рано сухожилие не е толкова необходимо.
Фиг. 14.4.2. Схема основни варианта фиксиране сухожилие флексорния дигиторум Profundus мускул към дисталната фаланга.
и - осъществяване на присадката на сухожилие чрез костен канал; б - с фиксиране за paraossalnym тъкани и остатъци от повредения сухожилие; в - с transosseus провеждане шев на S.Bunnell.
Подводни сухожилни конци остават в тъканите и са разделени в основната (основния лагер механично натоварване) и др. последна роля - да се подобри фиксирането или за предоставяне на по-сложни сравнение на всички сухожилия. При прилагане на подвижни стави допълнителна лигатура може да се извърши, за да изтеглите основната нишка.
Фиксиране на сухожилието на костта. Основното изискване за този сорт е силата сухожилие шев фиксация. В зависимост от мускулите тяговите могат да се използват три основни възможности: 1) фиксиране paraossalnym на плътни тъкани, 2) притежават transosseous шев и 3), които притежават TRANSOSSEOUS сухожилие (фигура 14.4.2) ..
Фиксиране на сухожилието на сухожилието. Най-разнообразни начини за определяне на сухожилието на сухожилие. Изисквания към тях се определят главно от анатомичните и функционални характеристики на увредената зона и разликите в напречно сечение сухожилия.
Сухожилие шев в "критична" зона трябва да осигури най-добрите условия за влачене и следователно на следните изисквания налагат него: 1) диаметърът на краищата на сухожилията трябва да съвпада; в противен случай се поставят на конеца сухожилие трябва да издържат отвъд "критични" зони; 2) шев трябва да бъде силно; 3) трябва да се деформира минимално края на сухожилие; 4) заключване на основната нишка трябва да се намира vnutristvolno; 5) трябва да се стремим към идеалното сравнение на всички сухожилия; 6), че е необходимо движението в счупените краищата на сухожилията в минимална степен.
Всички тези изисквания не са абсолютни, и тяхното прилагане на практика могат да бъдат постигнати само в по-голяма или по-малка степен чрез различни методи сухожилие шев (виж фиг. 14.4.3). Всички те могат да бъдат разделени в три групи: 1), използвайки шевове спускащи се линии, които пречат на изригване прежди в същото време, няколко деформиране сухожилие; 2) провеждане на шевовете на кръстосани нишки, като се гарантира здраво задържане на краищата повечето сухожилия, но в по-голяма степен на деформация; 3) микрохирургическа хирургичен конец с провеждане ядро на един от горните методи, и асоцииране на налагането на допълнителна сухожилие завършва брой mikroshva резба 6/0 - 8/0.
Фиг. 14.4.3. Методи за смесване шев сухожилие с малки разлики в напречно сечение сухожилията (обяснение в текста).
1 - от Kessler; 2 - Kcssler на модификация; 3 - на модифициран Bunnell; 4 - за Bunnell; 5 - за Kuneo; 6 - от Verdan; 7 - асоцииране непрекъснато Microsha; 8 - от Becker.
Според много хирурзи, микрохирургическа шев сухожилие (комбинация от силна шев с Twining кръг vnutristvolnogo mikroshvom epitenon) до максималната степен отговаря на най-строгите изисквания (фиг. 14.4.4).
Фиг. 14.4.4. Схема наслагване микрохирургическо шев на сухожилието (обяснение в текста).
В случаите, когато "критична" зона трябва да шият сухожилие на различни калибри, препоръчително е да се използва един от методите за зашиване, осигуряване на относително плавно изменение в диаметъра на голям сухожилие (фиг. 14.4.5).
Фиг. 14.4.5. Техника шев сухожилие значителна разлика в техните диаметри (в Pulvertaft).
и, - етапи на операцията.
Сухожилие шев извън "критичната" зона. Изисквания за сухожилие шев се наслагват извън "критични" зони са намалени значително. При запазване на основните условия - якост на сцепление - сухожилие деформация в зоната на заварката се счита за допустима, тъй като не да има значителен ефект върху възстановяването на функция.
С това каза, най-широко използваните опции надежден заварка в едно "край до край" (вж. Фиг. 14.4.3). Най-просто и надеждно, особено в края на подготовката на целулозата сухожилието е шев Фриш, се използва широко в подкожната Ахил скъсване на сухожилие.
Когато значителна разлика в диаметър могат да се използват съединения от типа "страна до страна" и метод Pulvertaft, осигуряване на най-стабилната задържане (вж. Фиг. 14.4.5).
VI Архангелск, VF Кирилов