В клиниката, диагностиката и лечението на ставна туберкулоза

Лекция извънбелодробна туберкулоза.

Туберкулозата засяга всичко, с изключение на косата и ноктите.

Според експертите днес nedovyyavlyaetsya около 30% от белодробна туберкулоза, както и повече от 70% от извънбелодробна туберкулоза

Основните клинични форми на извънбелодробна туберкулоза:

Туберкулоза на менингите и централната нервна система;

Туберкулоза на червата, перитонеума и bryzhehechnyh лимфни възли;

Туберкулоза на костите и ставите;

Туберкулоза, урина, генитално осакатяване;

Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан;

Туберкулоза периферни лимфни възли;

Туберкулоза на други органи.

Специфично тегло на извънбелодробна туберкулоза в различни региони варира от 0.3% (област Камчатка) до 15.9% (Тива)

Структурата на VLT в България:

костно-ставната туберкулоза 22.4%

урогенитален туберкулоза 20.9%

туберкулоза периферни лимфни възли 18.6%

туберкулоза око 10.0%

4% нервна система

Отделителната урография (папилит, кухина, ureterohydronephrosis, уретера стриктура, липсата на бъбречна функция, деформация и намаляване на обема на пикочния мехур);

Ретрограден cystography (позиция и деформация на пикочния мехур, на детрузора капацитет, присъствието на везикоуретерален рефлукс);

Ретроградна pyelography (индикации: уретера стриктура, определяне mikobakteriurii източници, намаляване на концентрацията на бъбречна функция);

Хронична неспецифични цистит, пиелонефрит

Системен васкулит (и-т Goodpasture и др.)

синдром Болезнените мехур / интерстициален цистит

Некротизиращ pipillit един или двата бъбрека

поликистозно бъбречно заболяване, вродени аномалии

ПРИЧИНЯВА NEDOVYYAVLENIYA пикочно-половата туберкулоза: 80% от урогениталния туберкулоза се диагностицира в напреднал стадий и управлението на Деструктивният процес, като резервоар на инфекция в ранните стадии. 9-14% от бъбречна отстранен в obscheurologicheskih болници, са туберкулозен. По материали на аутопсии за повече от половината от случаите на извънбелодробна туберкулоза ин виво не се признава (дори и в развитите страни). 26-75% от пациентите с урогенитална туберкулоза също страдат активна белодробна процес, и 6-10% от пациентите с отворен белодробна туберкулоза имат специфични увреждане на бъбреците. В този случай, записи се поддържат, обикновено за белодробна туберкулоза.

Мъжки туберкулоза на отделителната система, като правило, в комбинация с система туберкулоза репродуктивна

Туберкулозата е мъжките полови органи:

Туберкулоза на простатата

казуистика - изолиран туберкулоза семенно мехурче.

Промени в половите органи за туберкулоза:

Хроничен епидидимит с печата на епидидима и / или уплътнени или формован семепровода.

простатната жлеза, намаляване на размера на простатата ( "торба боб").

Печатът на семенните мехурчета. Хронична скроталната фистула.

Диагностика на пикочните туберкулоза при мъжете:

Всеки пети пациент пикочо-половата туберкулоза диагностика период между появата на първите оплаквания до естеството на урологични диагноза е повече от 5 години.

Фазите на възпалителния процес в туберкулоза на отделителната система:

Активната фаза (симптоми на интоксикация левкоцитурия, eritrotsittsriya, протеинурия, детекция при МВТ урината, болка, дизурия, положителни специфични реакции (Манту, Diaskintest, Koch), повишени титри на антитела protituberkuleznyh);

Латентната фаза (намаление левкоцитурия и eritrotsiturii, повишен титър на анти-туберкулоза антитяло, положителен туберкулин);

Ремисия фаза (липса на МВТ в урината след тест провокация туберкулин, леко повишена антитяло титър protituberkuleznyh отрицателен Diaskintest).

Туберкулоза на костите и ставите - хронично инфекциозно заболяване на опорно-двигателния апарат, причинени от М. туберкулоза, характеризиращ се с образуването на специфични грануломи и прогресивно разрушаване на костите, което води до ясно изразена анатомични и функционални смущения на засегнатите части на скелета.

Височина случаи на първичен движение и сложни форми (30% -75%).

38,5% от новодиагностицирана - специфична лезия на други органи и системи, включително комбинация с различни форми на белодробна туберкулоза - в 23.7% от случаите.

Абсцеси и фистули усложняват процеса на 11.9% -20.4%, ставни контрактури и деформация на гръбначния стълб - в 93,1%, неврологични нарушения - 26.7% - 42.4% от случаите.

Проверка патология настъпва след средно 12,3 месеца след първите симптоми.

включително операция за FTC 72.6% от пациентите имат едновременно соматични патология.

Високото ниво на пациенти първични инвалидност (80% -100%).

Остео-артикуларно туберкулоза P.G.Korneva Класификация:

Preartriticheskaya (prespondiliticheskaya) фаза;

Фаза артрит или спондилит (етап започва, а височината на ремисия);

Postartriticheskaya (postspondiliticheskaya) фаза

Гръдна (60%), лумбална (30%), на шийката на матката и опашен 5%.

Двойни и тройни локализация на лезиите се увеличи до 10%.

В новодиагностициран - най-често се срещат 2-3 поражение на телата на прешлените (65%).

В дългосрочен план се отразява зле на 10 или повече вертебрални органи. задната структури прешлените на (ARC ставните апофизи и напречните израстъци) рядко са засегнати.

В prespondiliticheskoy фаза туберкулозен фокус е локализиран в гръбначния тялото, клинични симптоми са много оскъдни: умора, тромавост, скованост, преходна локална болка, се възприема след дълга разходка, когато вдигане на тежести, скачане, тичане.

Латентната период - от 3 месеца до 3 години или повече. През този период в 50-80% от случаите диагнозата на туберкулозен спондилит дори не е трябвало да бъде.

Spondiliticheskaya фаза - преминаването на туберкулоза грануломи на съседния прешлен и околните тъкани. Клиничната картина става по-ясна. Има признаци на туберкулоза интоксикация. Има абсцеси, фистули.

Местна болка, ограничение на движението на гръбначния стълб, в нарушение на поза, напрежение в мускулите назад корем vystoyanie гръбнака на горния прешлен на засегнатия и прибиране - по-ниска.

Един от първите симптоми на туберкулоза на гръбначния стълб са неврологични разстройства.

Местна болка в бъдеще да стане ясно изразен характер сегменти на излъчващия към гръдния кош, корема, таза, долните крайници.

С унищожаването на гръбначната органи и сближаването на височината на междупрешленните отвор значително намалена, чрез което корена на гръбначния мозък - появата на кореновата симптоми.

Поради смесения характер на гръбначните заболявания се появи вътрешна болка със снимка на холецистит, пептична язва, панкреатит, чернодробна и бъбречна колика, апендицит и други заболявания.

Увеличение разрушаване води до компресия на гръбначния мозък. Разработване на пареза и по-ниско накуцване или спастична параплегия с нарушена функция на органите на малкия таз, появата на рани от залежаване.

Диагностика на туберкулоза на гръбначния стълб. Изследване - оценка на цялостната структура на тялото, формата и функцията на гръбначния стълб, vystoyanie или прибиране на гръбначните процеси, тяхната чувствителност и паравертебрални точки, наличието на клинично откриваеми абсцеси, неврологични разстройства, фистула. Клинични и биохимични параметри, които не са специфични за поражения от туберкулоза, отразяват степента на активност на процеса. В разгара на заболяването - повишена СУЕ, левкоцитите изместване наляво. Значително повишени нива на фибриноген, церулоплазмин, хаптоглобин и свободен хидроксипролин в кръвта.

Диагностика на туберкулоза на гръбначния стълб. Рентгеново изследване:

Основно остеит рядко се идентифицира.

CT и MRI голяма степен да помогнат в трудни диагностични ситуации.

Ранен знак - намаляване на височината на междупрешленното пространство. В едно прешлени има buhtoobrazny дефект.

Радиоактивните изследвания на скелета е показано на атипични прояви на туберкулоза спондилит и в диференциалната диагноза с други случаи, особено неопластични лезии на гръбначния стълб.

Ултразвукът се използва за идентифициране абсцеси, за да се определи тяхното естество, мулти-камера, а броят им е в гной.

Туберкулин се извършва чрез определяне на Манту тест с 2 ТЕ PPD-L; записани локални и общи реакции. Focal реакция улов при пациенти с туберкулоза спондилит неуспешна. Положителен туберкулин наблюдава при 42% от пациентите. Отрицателни кожна чувствителност към туберкулин не изключва поражения от туберкулоза на гръбначния стълб.

Изключително важно бактериологични резултати (включително PCR), цитохром съдържание патологични и хистологични изследвания на абсцеси, фистули и пункция хирургически материал.

Офис за откриване и туберкулозни Гранулациите уточнява естеството на заболяването.

Класификация на туберкулоза на ставите:

Етап I - Основно остеит;

Етап II - прогресия на процес в рамките на костта или съвместна дистрибуция без това да повлияе функцията му;

Етап III - прогресия в съвместен процес в нарушение на функциите си;

IY етап съвместна -razrushenie с пълна загуба на неговата функция. Всеки от тези етапи се характеризира с неговите специфични проявления и симптоми.

Последици от туберкулозен артрит - срещани по време на необработени анатомични и функционални нарушения на заболяването (ортопедична).

История: немотивирани постепенно начало на заболяването;

е на разположение или прехвърлени в миналото туберкулоза при други сайтове, контакт с пациенти с ТБ;

травма, дългосрочно упражняване на ставите; хипотермия; стрес; физиологични периоди на хормонални промени при жените (юношеството, бременност, раждане, преди менопауза); хормонална терапия, включително въвеждане на лекарства в ставната кухина;

вредни условия на труд; останат в район с висока радиация натоварване.

Оплаквания: на непостоянен в засегнатата болки в ставите, прогресивно намаляване на амплитудата на мобилността, увеличаване на телесната температура до subfebrile, загуба на тегло.

Цел на изследването: деформацията и болка (локализиран или дифузен) на ставата, увеличаване на обхвата и ограничаване на движение, позиция на порочен крайник мека тъкан линеене, paraartikulyarnye абсцеси, фистули.

Радиационните диагностика методи.

забележителности биплан радиография,

Обратно rentgenotomografiya (фистулография, abstsessografiya, миелография)

Рентгенова компютърна томография,

Рентгенови признаци на туберкулоза на ставите:

Неравномерното стесняване на ставната цепка.

Ранното диагностициране на ККП: оптимална предоперативна лечение на туберкулозата.

биопсия на засегнатите части на скелета прави възможно да има 5-7 дни, за да получите сключване на патолог за наличието или отсъствието на признаци на възпаление туберкулозен в разглеждания материал.

Микроскопия на утайката, получена от източника на анормална тъкан от присъствието на киселина бацили или PCR резултати ще позволи на лекуващия лекар на оптималното време за да започне терапия tuberkulostaticheskoy.

Изводи: KST- обект на професионален интерес на хирурзите в системата трябва да се използва в ранна диагностика на инвазивни техники.

Ако ККП пациент заподозрени да бъдат изпратени на специализирана болница, където инвазивни техники и / или медико-диагностична работа ще се използва активно в комплекса на диагностика патология.

Рано хирургия не премахва само анатомични и функционални нарушения, но и допринася за навременната проверка на патология, намалява времето и разходите за материали за лечение на пациенти.

Късно диагностициране на FTC "претегляне" на пациенти, идващи за хирургия при лечението на Научно-изследователския институт

Провеждане на многостепенен, в това число деактивиране на операции

Намаляване на добри функционални резултати от операции, намалява качеството на живот на болните

Увеличение на разходите за лечение

Показания за хирургично лечение на туберкулозен спондилит:

унищожаване на гръбначния орган;

мека тъкан абсцеси и фистули;