Узи в несъстоятелност на матката белег в края на следоперативния период - Chechneva м

Класически дигитален рентгенов апарат Samsung с монтирания на пода рентгенова тръба, за да се получи снимки на всяка област на тялото.

Известно е, че рискът от майката усложнения по време на доставка на корема се увеличава в 10-26 пъти [1]. Когато допълнителни операции, провеждани честота на тези усложнения достига 18.9% при планираното - 4.2% [2]. До момента най-често срещани ендометрит (17 до 40% от случаите). Ако по-рано ендометрит след елективна цезарово сечение разработени в 5-6% от случаите, и след аварийно - при 22-85%, използването на антибиотична профилактика е възможно да се намалят тези стойности от 50-60% [3]. Следродилна endomyometritis е основната причина за дефектен образуване на белег върху матката. Важен проблем е образуването на богат ремонт активност съединителна тъкан в областта на раната на матката. По време на лечебния процес се определя от много фактори, които включват: държавата, на микроорганизма, хирургична техника намеса използва за зашиване загуба на кръв и продължителността на операцията, по време на следоперативния период. Ендометрит и по-тежки усложнения често скрити зад следните маскиране на диагнози. Кървене след раждането матката subinvoljutcija, lohio- и hemometra и други лекари все по-често се сблъскват с проблема за несъстоятелност на белега на матката През последните няколко години в края на следоперативния период и на етапа на планиране на следващата бременност ,

Целта на изследванията - предсказване на усложнения на бременността при жени с матката белег след цезарово сечение.

Материал и методи

В проучването са включени 35 пациенти с некомпетентност матката белег, 4 пациенти в I тримесечие на бременността, 31 - в стъпка pregravid препарат. Средната възраст на пациентите е акушерски 29 години. Причината за търсене на медицинска помощ са хронична болка в таза; остър "хронично възпаление на придатъци"; dizuricheskie разстройство; вторично безплодие; планирате да забременеете; потвърждение на ранното диагностициране несъстоятелност белег.

Цезарово сечение в долния сегмент на матката е извършено в периода от 1 година, за да 5 години преди изследването, както и рутинно прилагане на извънредни показания. Шест изследвани пациенти пострадали повтори секцио, 2 - с ексцизия първи Румен 4 - без предварително площ ексцизия белег. Информация за предишни операции са били получени само от думите на пациенти, зауствани на индикации за операция, особено хирургия и следоперативния период са били липсва в повечето от случаите. Само с внимателно историята и задълбочен разпит в състояние да идентифицират характеристиките на хода на предходната бременността и следоперативния период. Развитие на усложнения са допринесли за "възпалителни" акушерска и гинекологични история: след раждането ендометрит са били 34,2% от пациентите; мастит - 8.5%; инфекция на рана - 23,5%; след аборт ендометрит - 18,2%; шийката на матката ерозия - 22,8%; остра салпинго - 11,4%, хронично - 22,8% от пациентите; анамнеза безплодие настъпили в 25,7% от жените по време на раждане; носенето на ВМУ, преди тази бременност - 5,7%.

Анализ рода истории, които не са налични във всички възможни, за да се определи наличието на грешки в хода на техническите стъпки случаи: Груб ръчни техники за кандидатстване главата екскрецията (11.2%), като се използва непрекъснат шев за зашиване на матката (34.2%), използването на реактогенният материал (11 , 2%), притежаващи посредствено хемостаза (8.5%); продължителност на операцията за повече от 2 часа (5.7%), наличието на патологично кървене (8.5%).

Характеристиките на курса и управлението на раждането период при пациенти, са: дълъг период subfebrilliteta (85.7%); нарушение на функцията на червата (14.2%); присъствие на пикочния мехур синдром - чести пристъпи и / или болезнено уриниране (31.4%); присъствие на раната инфекцията (17.1%); прилагане на различни местни методи за саниране на матката в 74.3% puerperas (хистероскопия vakuumaspiratsii, кюретаж кухина промивка); назначаване на постоперативно масивна инфузия терапия и продължителни или многократни курсове на антибиотична терапия (85,7%).

Всички пациенти са извършени, трансвагинална и трансабдоминален ултразвук, триизмерна реконструкция. В някои случаи, за потвърждаване на диагнозата се използва gidrosonografiya и хистероскопия.

Резултати и обсъждане

Следните функции се разглеждат като критерият за белега на матката в края на следоперативния период:

• типичност търбуха позиция (фиг 1.);
• не деформация "ниши" части vtjazhenija от серозни мембрани и маточната кухина;
• дебелина миометриум в региона на долния сегмент на матката;
• отсъствие на хематоми в структурата на белега, съединителната включвания течност структури;
• визуализация лигатури в миометриума зависимост от експлоатация рецепта и шев се използва;
• адекватен поток на кръвта;
• състояние vesico-маточната пъти параметри Дъглас пространство.

Фиг. 1. атипична позиция търбуха структура нехомогенност.

В 4 случаи в I тримесечие на бременността се открива несъстоятелност белег. Един пациент е претърпял веществени цезарово сечение и цезарово сечение в Старк. Неуспехът се определя като скъсване от търбуха телесното пролапс яйцеклетката под серозен матката (2.8%). В 3 (8.6%) случаи показва рязко белег изтъняване задържащ миометриум не повече от 2 mm, външният контур на прибиране, оттегляне от маточната кухина. Поради високия риск от акушерски усложнения при всички случаи са направени аборт и пластмаса нисш матката сегмент (фиг. 2, 3).

Фиг. 2. Perfect белег.

Фиг. 8. несъстоятелност белег след три цезарово сечение. Fluid включвания в долния сегмент. Миометриума не е определена.

В 3 (8.57%) случая, причината за търсене на медицинска помощ са били dizuricheskie прояви, пациенти в рамките на няколко години, след като са били наблюдавани предишната операция и се третира с уролог. Когато ултразвук идентифицирани несъответствие матката белег изразена сраствания между матката и пикочния мехур, ендометриоза на пикочния мехур. Произвежда хирургия: в случаите 2 - лапароскопска достъп, в случай на 1 - лапаротомия с ексцизия endometrioid проникне пластичност нисш матката сегмент (Фигура 9, 10).

Фиг. 9. несъстоятелност белег, белег в миометриума не се определя, ендометриоза мехур.

1 - шийката на матката; 2 - дефект търбуха ендометриоза.

Фиг. 10. Две от белега на матката, ендометриоза puzyrnomatochnoy гънки. Стрелките посочват дефект миометриум заместен ендометриума инфилтрат.

Диагноза несъстоятелност на матката белег винаги е трудно, особено на етапа на планиране на бременността или в началото на бременността вече е започнала. Като правило, нито пациентът, нито клиницистите не са готови да приемат диагнозата въз основа на един-единствен ултразвук. Проверка на диагнозата се извършва във всички случаи, в консултации с проверката, планирането на хирургично лечение - използване gidrosonografii и хистероскопия.

Наличието на "ниша" от страна на кухината във всички случаи бе потвърдена от хистероскопия. В 16 случая се потвърждава белег недостатъчност и провежда хирургично лечение - изрязване на белега и пластмаса нисш сегмент на лапаротомия или лапароскопия. Несъвместимост шев, reoperation, обобщение на процеса не се наблюдава във всички случаи. Менструалния функция възстановява при всички пациенти. Бременност впоследствие настъпили при 7 пациенти, като всички те осъдиха на бременността и са били незабавно rodorazresheny живи деца. Останалите 22 пациенти в високо рискова бременност отказа планират на този етап.

Трябва да признаем, че в краткосрочен план не трябва да се очаква да се намали броят на следоперативни усложнения. Това се дължи не само до увеличаване на броя на пациенти с имуно-патология и екстрагениталните заболявания (затлъстяване, анемия. Захарен диабет), но със значително увеличение на оперативната активност в акушерството. Това е, по-специално, значително увеличение на броя на доставка на корема.

Ние вярваме, че основните причини за формирането на неуспешен заварка на матката след цезарово сечение и началото на провеждане на съвременни диагностични и хирургически интервенции ще подобрят репродуктивното прогноза при пациенти с тежки акушерски усложнения, както и за изпълнение на репродуктивната функция, дори и при най-трудните клинични ситуации.

литература

Класически дигитален рентгенов апарат Samsung с монтирания на пода рентгенова тръба, за да се получи снимки на всяка област на тялото.