Увреждане на сърцето и перикарда клиника, диагностика, лечение

· Частично разкъсване на сърдечните мембрани

· Пълна скъсване на стената на сърцето

· Повреда на вътрешните структури на сърцето

· Отделяне от сърдечни съдове

Кръвонасядане увреждане на сърцето орган без да се нарушава нейната анатомична цялост, поради травматично средство бързо действие. Най-често това се случва при много силна. пряк удар в гърдите със счупена гръдна кост. Когато сърдечна контузия са дифузни промени в миокарда и кръвоизливи. разкъсване на малки плавателни съдове, сноп на мускулните влакна.

Клиника. Тежка болка в гърдите, излъчваща към лявата плешка. бледа кожа. задух, персистираща хипотония, тахикардия, и различни сърдечни аритмии: екстрасистоли, предсърдно мъждене, пароксимална тахикардия. Характерни ЕКГ промени в ST сегмент форма подемни горе изолинии отсъствие R вълна в прекордиална води.

Клинични и ЕКГ са три форми на сърдечна травма:

Има три периода по време на сърдечна контузия (в MT Spasskaya):

1. малък (2-3 дни);

2. репаративна (12-14 часа);

3. посттравматичен период Cardiosclerosis (14 дни).

Диагноза. Тя включва клинично изследване, ЕКГ, ултразвук на сърцето с dopplerography, радиография на гърдите, phonocardiography.

Лечение. Консервативна терапия. Това е един и същ. както в миокарден инфаркт: облекчаване на болката. възстановяване на хемодинамиката, курс за възстановяване. противовъзпалително и метаболитно терапия.

Когато приключи разкъсване на сърдечна тампонада се случва, когато непълна клиника тежката си контузия.

Повреда на вътрешните структури на сърцето.

В комбинация с масивни натъртвания миокарда. Най-често увреждането интервентрикуларната преграда и митралната клапа (разделяне на папиларни мускули или накърняват капаци). По-малко повреди трикуспидалната клапа.

Клиника. В разкъсване на интервентрикуларната преграда настъпва маневрени от ляво на дясно. Разработване на хипотония. тахикардия, грубо систолното роптаят се чува. Прогнозата зависи от големината на дефекта. Когато повреден клапани развива клинично клапна недостатъчност.

Диагноза. В едно клинично изпитване. ЕКГ, ултразвук на сърцето с dopplerography, PCG. сърдечна катетеризация кухини с измерване на налягане.

Лечение. От гледна точка на общата хирургична болница проведено интензивно лечение на сърдечна недостатъчност. Засегнатата показано хирургия в сърдечната хирургия единица.

hemopericardium опасност е. това може да доведе до сърдечна тампонада .Това се нуждае от спешна пункция на перикарда на мястото на инцидента или по време на транспортирането на жертвата.

Най-честите начини да се спукат перикарда:

Начин на Марфан. Под местна анестезия, с 0.25% разтвор на новокаин в половин заседание позиция на пострадалия с главата наклонена назад кожата пункция се извършва при строго мечовидния процес в разреза. Иглата е насочено косо нагоре до дълбочина от около 4 cm и след това се завърта малко отзад и навлиза перикардната кухина.

Метод Пирогов-Delorme. кожата пункция се осъществява в близост до левия край на гръдната кост в четвърто или пето междуребрие. Иглата се ръководи зад гръдната кост навътре в някакъв дълбочина 1,5-2 см в предната стена на перикарда.

метод Larrey си (най-често се използва). Пациентът е в позиция полуседнало. кожата пункция направени в ъгъла, образуван от мечовидния хрущяла и на 7-ия ребро отляво. Иглата се вмъква на дълбочина 1,5-2 см, и след това се насочва нагоре паралелно на стената на гръдния кош. След водещ иглата от друг 2-3 см от ръба й посещения в перикардната кухина.

Метод Kurshmanna. кожата пункция направен в 5-ти междуребрие напусна засилване на 4-6 см от ръба на гръдната кост. Иглата е напреднал под наклон навътре. почти успоредно на предната стена на гръдния кош на.

Punktirujut перикард, премахнете всички натрупаната кръвта. Това Хемо-перикарда като временна мярка при получаването на пациента за операция в кухината на процедурата за сърдечни ризи Seldinger се извършва катетър за непрекъснато аспирация кръв.

70. Коремна травма. Класификация. Диагноза. Щети parenhimatoz-ТА и кухи органи, по-специално. Медицински тактика.

Травма - нарушаване на целостта и функция на тъкан (органи / органи) поради външно въздействие над границата на издръжливост на физиологичните

· Open - ранени; разделена на проникване и без проникване

Заключени - наранявания на коремната стена, коремна травма или ретроперитонеума

· Изолиран - един щети тъкан сегменти на опорно-двигателния апарат или вътрешните органи

Множествена - нараняване при едновременно наличие на две или повече щети в рамките на една анатомична област на тялото или на една от анатомична сегмент.

Комбинирана - едновременно стана травма на две или повече органи, принадлежащи към различни анатомични и функционални системи (главата, шията, гърдите, корема, таза, гръбнака, горните и долните крайници)

Комбинирана - е нараняване до появата на две или повече от травматични увреждания, когато са изложени на различни вредни фактори

· Естеството на увреждане на вътрешни органи:

- увреждане на паренхимни органи

- увреждане на кухи органи

Диагноза. Основната задача - да се определят показанията за спешна операция

· Жалби, история, клиника

· Физическо изследване (ударни, определяне на чернодробна сивота, ударни скосяване места на коремната кухина, ректално цифров изследване, катетеризация на пикочния мехур)

· Лабораторни изследвания - допълнителен характер (АОК, OAM, билирубин, урея, общ протеин, кръвна глюкоза, коагулация, кръвна група и Rh фактор)

· САЩ - skrinningovy метод (свободна течност в коремната кухина, и увреждане на централната субкапсуларно хематом черен дроб, панкреас и бъбрек)

· Рентгеново изследване - обикновен рентгенография на корема, таза, гръдния кош, позволено от състояние на пострадалия, състояние, в легнало положение по гръб, разположена на една страна (присъствието на свободен газ под свободна течност шлицови куполи в коремната кухина)

- ретроперитонеален хематом - дифузен сянка, срещу които сянката изчезва мускули ileolumbar

- с фрактури на таза е необходимо да се изключи увреждане на пикочния мехур -> разлика cystography

· RT - изясняване на състоянието на паренхимните органи, аорта, огнища на кръвоизливи в перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство

· Селективна ангиография - Изясняване увреждане на паренхимни органи

· Laparocentesis и лапароскопия - въпросът за консервативна наблюдение, минимално инвазивна интервенция или лапаротомия

Наранявания на корема, придружени от увреждане на паренхимни органи. както и коремните кръвоносни съдове (типично при прекъсвания мезентериална тъкан) проявяват симптоми на остра загуба на кръв: бледност на кожата и лигавиците, прогресивно намаляване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота и дишане. Местните симптоми, причинени

интраперитонеално кървене (напрежението в мускулите на коремната стена, перитонеални симптоми), обикновено са леки. В такива случаи най-важните клинични симптоми са униние в хълбоците на корема, отслабва чревната перисталтика шум. Затворена увреждане на бъбреците придружени с болка в съответната половина на корема и лумбалната област излъчване в слабините, макро- и microhematuria който може да отсъства в отделянето на краче на бъбреците или уретера разкъсване.

Когато podkapsulnyh прекъсвания черния дроб и далака на кървене в коремната кухина може да започне в значителен период от време (2-3 седмици или повече) след нараняване поради разкъсване на тялото на капсулата, образуван под хематом (dvuhmomentnye прекъсвания черния дроб и далака).

Затворен контузия на кухи органи бързо води до развитието на перитонит, чиито основни характеристики, които са болки в корема, сухота в езика, жажда, с остри черти на лицето, тахикардия, гръдна тип дишане, напрежение в мускулите предната коремна стена, широко разпространена и остра болка в коремната палпация, позитивните симптоми на дразнене перитонеума, без шум

Пациенти с коремни рани са подложени на хирургично лечение. Признаци на интраабдоминална хеморагия или перитонит - индикация за лапаротомия. Когато корема затворени травма на диференцирана стратегия. Консервативно лечение подлежат засегнати с наранявания на коремната стена, с intraorgan хематоми паренхимните органи, които не са склонни да се увеличи с малки и стабилни субкапсуларна хематоми. Консервативно лечение включва попълване на загуба на кръв, притежаващи ANTISHOCK мерки, въвеждането на хемостатични агенти, gemodeza, вазопресори. След отстраняване на жертвата от шок извършват дейности за борба с пареза на стомашно-чревния тракт: noseejunal интубация, венозно приложение на разтвори, съдържащи калий, хипертонични клизми. Наличие на явни признаци на интраабдоминални кръвоизливи при пациенти с коремна травма затворен е абсолютна индикация за незабавна операция, независимо от тежестта на състоянието на жертвата и хемодинамичните показатели. Когато ясни доказателства за проникваща рана на корема операцията веднага да започне с медианна лапаротомия. В рани на корема някакви съмнения решени в полза на сделката.

Принципът на хирургично лечение на стомашни увреждания - всички сложни хирургични процедури се състои от няколко етапа, трябва да се спазват стриктно последователността на които.

Обработка eventrirovannyh органи. По-нататъшното хода на операцията зависи от щетите, установено по време на одита. Във всички случаи, трябва да се извърши средна лапаротомия. Тя извършва временна хемостаза и кръв евакуация. Кръвта трябва да се събират за целите на реинфузионен (освен ако не е замърсен). Извършва проверка на коремната кухина. С изключение кух увреждане на органите, хирургът дава инструкции да започне реинфузионен на кръв и продължава да извършва одит. Операциите се извършват върху увредените органи. След приключване на интервенцията на повредените органи, е необходимо да се реорганизират и отводняване на коремната кухина, зашиване на рани laparotomic.

71. Затворен коремна травма: класификация, методи за изследване, хирургически като тик.

Затворена коремна травма се характеризира с липсата на коремни рани, въпреки че корема кожата и граничните области могат да се няколко ожулвания, кръвонасядане и т.н. Този механизъм е характерно за шок увреждане в стомаха с твърд предмет, компресия на корема, пада от височина, колапс, действието на взрива вълна.

само без да вредят на коремната кухина (коремна травма -

стена) - контузии и мускулни разкъсвания, кървене в подкожната мазнина

- с увреждане на коремната кухина и / или ретроперитонеума

о щети паренхимните органи

съдово увреждане с секреторни крака