Увреждане на далака при деца

Въз основа на данни от литературата увеличен празнина далаци наблюдава при малария, коремен тиф и други заболявания. Нормално големината на слезката рядко се разкъса. В момента, руптура на слезката се случва по-често при видимо здрави деца. Следователно, броят на децата с спленомегалия въз основа на инфекциозни заболявания се превърна в рядко явление. Клиничната проява на разкъсан далак, придобити някои нюанси, дължащи се на факта, че процеса на заболяването се разиграва на фона на цялостната добро състояние.

Литературата и нашите клиничните наблюдения сочат, че руптура на слезката клиника зависи от степента на скъсване, обширни синини и масивен кръвоизлив.

Увреждане на далака се намира между затворените коремни наранявания на органи от 30 до 50%. Въпреки това, въпросът за спешна операция в литературата осветена посредствено (N. G. Dame, 1960; L. М. Ивашко, 1964; A. V. Gabay, В. Gavryushov, 1969; I. S. Гинзбург, AM Ali-Zadeh, 1966; EI Finkelson, SP Миронов, 1968; G. A. Bairov и VA Kudryavtsev, 1971 N. L. Kusch и G. A. Sopov, 1972; Yu Куликов, 1972; N. В. Sitkovsky, G. S. Drach 1972; Boley, Gross и сътр 1959 ;. Calati, 1960; Gross, 1964, и т.н.) ..

В хирургични клиники на Ленинград и Донецк детските наблюдавани 168 деца се експлоатират във връзка с приключването на нараняването на далака. Според нашите данни, в клиниката, получени предимно момчета (72%) от 6 до 15 години.

Най-често на далака е повредена изолация. Въпреки това, в клиничната практика, той често се комбинира с повредени увреждане на черния дроб, черва и бъбреци. руптура на слезката се осъществява чрез пряко въздействие в стомаха, както и по време на аварии железопътни автомобили, падане от височина и др. За разлика от възрастните при деца с прекъсвания далака прешленни фрактури рядко се наблюдават.

За изчистване ориентация в диагностиката и естеството на ръководството за експлоатация затворено увреждане на далака при деца клиничното протичане се разделя на 2 групи:

I. Isolated щети:
а) напречно сечение, б) dvuhmomentnye.
II. Комбиниран щети.

Gross (1964), като се спазва 41 деца с руптура на слезката, показва, че при деца е по-често двуфазна разкъсан далак. Този механизъм процеп е свързана с структурни характеристики на слезката капсулата при деца.

Разпределяне на втората група, ние се изострят вниманието на хирурга с особени трудности при диагностицирането на разкъсан далак в случаите на множество вътрешни наранявания.

Поради естеството на патология картини могат да бъдат разделени в четири основни групи разкъсвания далак:

I. Повърхностно сълзи капсули.
II. Субкапсулиран хематом.
III. Прекъсвания капсулата и паренхимното.
IV. Разделяне на далака стъбълце.

Естеството на увреждане на далака може да бъде открит само по време на операция и да избира хирургически метод.

клиничната картина

Клиника спукване на слезката при деца се характеризира с отличителните характеристики на симптоми, които зависят от интензивността на вътрешно кървене и наличието на свързани наранявания. диагноза на слезката нараняване трудно. Според нашите данни, сред децата, допуснати до болницата (1968), на точна диагноза, отнасящи лекар е установено само в 12 случая.

В болница диагностика на повреди далак веднага след получаването помещава в 48 деца, 12 времеви часовници - 33; 15 пациенти (dvuhmomentnom предпочитане при скъсване) се наблюдава до 48 часа; 80 пациенти, подложени на операция с диагноза "вътрешно кървене." Когато комбинираната вреда в 13 случаи на руптура на слезката е откритието, по време на операция, извършена на щетите други органи на коремната кухина или ретроперитонеална пространство.

Повечето диагностични грешки, дължащи се на липсата на патогномонични разкъсвания симптоматика далака. Основните симптоми на разкъсан далак - проява на по-голяма или по-малка степен на хеморагичен шок клиника.

Моментното разкъсване на далака, които наблюдаваме 89 деца, нараняване на домакинствата в 81.4%. Събрани историята ви позволява да определите естеството на травмата, за да видите какви щети на далака. Литературата и нашите наблюдения показват, че най-честият симптом на разкъсан далак е болки в корема. Един внимателен разпит на детето не мога да разбера неговото местоположение (най-вече в левия хипохондрия, остави част от гърдите и в епигастриума региона).

До известно време след травмата, но има болки в областта на корема или в по-ниските дивизии, което вероятно се дължи на натрупването на течност в кръвта и се разпространява в по-ниските етажи на коремната кухина. Характерна и типична облъчване на болка в лявото раменния пояс или лявото рамо. Болката обикновено влошава с дълбоко въздух и движение, с по-силно изразени облъчване. Това е постоянна, но неговият интензитет варира периодично.

BS Rozanov (1936), EN Kuzanov (1962) и други в който описва разкъсвания на далака при възрастни, което води до диагнозата се счита за израз на шок при деца е много по-рядко, но не е толкова тежка. В нашето изследване, всички деца с изолиран контузия далак, получени през ума, като цяло по-голямата част от тях се оценява като задоволително и едва 1/4 - умерена тежест. Диагнозата на шок сред пациенти, които са имали изолирана слезката нараняване, хирургът е бил пуснат в 9 случая. Bo-Ley (1959) е описано в 33 пациенти с руптура на слезката затворен. Шок регистрира само 3 пациента. Необходимо е да се подчертае, относителната стабилност на хемодинамичните параметри (AZ Chiglyaev, 1967; EI Finkelson и SP Миронов, 1968; G. A. Bairov, VA Kudryavtsev, 1971).

Кръв спад на налягането до нивото на 70/40 mm Hg. Чл. отбелязахме само 8 деца.

Ето един откъс от историята на заболяването.

Болни Ya 9 години, влезе в клиниката 9 / VII 1969 в 16 часа с оплаквания за остра болка и болка в корема, бледа кожа. Момчето ударен от кола в 15 часа. На сцената откаран в болница.

Обективно: общото състояние на умерена тежест, adinamichen, бледа кожа. Съзнанието е ясно. На част от системата патологията опорно-двигателния там. В белия дроб везикулозна дъх. Сърдечни тонове са приглушени, ритмично. Импулса 84 удара в една минута задоволителна пълнене и напрежение. BP 90/55 mm Hg. Чл. Коремът на обичайната форма, в акта на дишане не е ангажиран. Палпиране е силно болезнени, има мускулно напрежение предната коремна стена. Аускултация: перисталтиката отслабва, чернодробна тъпота спасен. HL - 88 единици. л. - 26000.

Прием диагноза: насинена стомаха, руптура на слезката.

9 / VII 1969 лапаротомия. При отваряне на коремната кухина се открива в 300 мл червена кръв. Когато одит коремна открива руптура на слезката на две половини, кървене съдове. извършва Спленектомията.

Следоперативен период е сложно лепило чревна обструкция.

I2 / VI 1969 направен relaparotomy, разделяне на сраствания. 22 / VI през 1969 г. и задоволително състояние на момчето е бил изписан дома.

Честотата на пулса при допускане в 59 деца не надвишава 100 удара в 1 минута. С честотата на пулса на времето на нарастване наблюдение бе увеличена, но съдържанието му е задоволително. Холдинг мерки антишокова обикновено са в състояние бързо да се нормализира хемодинамични промени.

Гадене и повръщане възникне понякога (2/3 случаи) веднага след травмата, или след няколко часа.

Най-честата проява на вътрешно кървене при деца е бледа кожа и видими лигавици, дори с доброто изпълнение на пулс и кръвно налягане. Всичко това вероятно се дължи на преразпределението на кръвта в тялото, насочени към поддържане на адекватно притока на кръв във вътрешните органи.

В белите дробове на повечето деца имат tahipioz, намаляване на дълбочината на дишането (поради болки в левия горен квадрант). Преслушване на дихателните се определя от отслабване на по-ниска гръдния кош в ляво.

При проверка на корема изостава при дишане в лявата половина на него. Коремът може да бъде умерено подути. Някои хирурзи придават определена стойност на присъствието на следи от външни наранявания - ожулвания, натъртвания в проекцията на далака. По наши данни, този симптом в нестабилни деца. Ние наблюдавахме охлузвания по предната повърхност на гръдния кош отляво само 7 деца.

На палпация на всички пациенти се определя от болка, няколко израза, в горния ляв квадрант в епигастриума региона, най-малко - но около корема или в дясната половина. Малко след травмата, повечето деца със слезката контузия разкриха леко защитно напрежение в мускулите предната коремна стена, често местно - в горния ляв квадрант, най-малко - се разпространява из корема. По-големите деца могат да определят симптом Shchetkina - Блумберг.

На палпация на лумбалната област, в някои случаи разкри нежност и положителен симптом Pasternatskogo наляво.

При децата симптом на "шишко" е рядкост. Намерихме го само при 5 пациенти. AG каравани и IV Danilov (1967) наблюдава 15-годишен пациент с двуфазна разкъсване на далака, която има ясно изразен и положителен симптом на разпадането на "шишко".

Percussion на корема се извършва с особено внимание. В изследването се определя присъствието на свободен течност в коремната кухина по време на първите часове след травмата. При някои деца тъпота в наклонен области на корема, разкрити по време на процеса на наблюдение в болницата. Трябва да се отбележи, че в лявата половина на коремната ударни тъпота може да остане в случаите, когато детето е включено в дясната страна (присъствието на съсиреци в областта на нараняване).

Всички пациенти трябва да прекарат ректално изследване, като значителна част от децата с вътрешно кървене може да определи чувствителност предната арка или стърчащ край (натрупване на кръв в таза).

Според PI Ostrnna (1961), F. X. Musalova (1964), Donhauser, Лок (1960), левкоцитоза в травма далак - характерна черта. Потвърждение е това, което беше казано по-рано и съобщение Boley, Mckinnon, Шварц (1959), който от 33 пациенти с руптура на слезката при 28 hyperskeocytosis намерени. Съгласно инструкциите GP Ivannikova, В. S. Карлова, L. P. Змеева и К. М. Nenasheva, левкоцитоза при разкъсване на далака се комбинира с лимфопения. Общият брой на белите кръвни клетки, ние идентифицирахме 95 пациенти и в 89 от тях, той се оказа по-висока.

Особено висока левкоцитоза марки в първите 6 часа след нараняване. В бъдеще броят на белите кръвни клетки започне да намалява и в края на първия ден е близко до нормалното, дори ако жертвата не работи. При изучаването на левкоцитите изглежда, че предимно неутрофилите левкоцитоза с олевяване. Броят на лимфоцитите намалява. ROE в първите часове след травмата не се променя, то се ускорява след първите дни след нараняване.

Рентгеновите лъчи се използват като допълнителен метод за изследване на гърдите и корема. Тя се провежда предимно за диференциална диагноза на руптура на кух орган (присъствието на свободен газ). Въпреки това, косвено радиационна симптом на увреждане на далака е ограничена подвижност на купола на диафрагмата и непълна разполагането на крайморската-диафрагмална синусов лявата. На рентгенографии, някои пациенти имат затъмнение в лявата половина на коремната кухина, и по-високо от нормалното, местоположението на въздушните мехурчета на стомаха.

Опитът при лечение на пациенти със затворени наранявания на далака показва, че патогномно знак за разкъсан далак не е така. Интраабдоминален кървене изтласква всички останали знаци във фонов режим. руптура на слезката диагноза преди операция може да бъде сравнително точен само в случаите, когато вредата е била предшествана от наличието на увеличен далак.

Диференциална диагноза на изолиран един етап разкъсване на далака се извършва с наранявания на други коремните органи и ретроперитонеална пространство.

Известно е, че вида на увреждане и мястото на неговото локализиране да помогне в решението за поставяне на диагнозата.

Преференциално натрупване на кръв в лявата половина на корема показва разкъсване на далака.

G. A. Bairov, N. L. Kusch