Усложнения на краен стадий на бъбречна недостатъчност

Болест на сърцето при уремия зависи от хипертония, нарушения на електролитния и водния баланс, протеин недостатъчност, анемия, ацидоза, и така нататък. D. и усложнения на сърдечно-съдовата система, особено застойна сърдечна недостатъчност, исхемия и инфаркт на миокарда, перикардит, в неговото влияние на процеса и резултатите от лечението на хронична хемодиализа заемат специално място в крайна сметка директна причина за смъртност при 1 / 3-1 / 2 на пациенти с ESRD [Parsons Е. и сътр. 1971].

Хипертонията се проявява в по-голямата част от пациентите с терминална бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа. В зависимост от стойността на кръвното налягане стъпки лечение хипертония бъде разделена на контрол, когато тя се намалява чрез ограничаване на солта в диетата, отделянето на натрий и излишната течност чрез ултрафилтрация при хемодиализа и неконтролирано същество злокачествен Разбира се, когато тези събития, дори в съчетано с интензивен антихипертензивна терапия, не предоставяйте подобрение.

В основата на повишаване на кръвното налягане при пациенти с ESRD при контролирана хипертония е натрий и задържане на вода, което води до увеличаване на циркулиращия плазмен обем и екстрацелуларната течност, докато концентрацията на плазмения ренин обикновено остава нормална [Verniory А. и сътр. 1969]. По-голямата част от пациентите с контролирана хипертония, сърдечна изход увеличава и общото периферно съпротивление (OPS) е нормално или леко повишено. При тези пациенти, 2-3 време хемодиализа ултрафилтрация 0,5-2 кг на лечение, течност ограничение и сол в интердиализния резултати период за първите 2 месеца от лечението за постигане на "сухо тегло" и за нормализиране на кръвно налягане.

Когато контролирана хипертония хиперкинетичен синдром преобладава с висока сърдечния дебит и нормални операции, както и при пациенти с неконтролирана хипертония, високо кръвно налягане поради значително увеличение в OPS. Важно е, че идентифицирането на модели и спасени по време на хипертонични кризи. При пациенти с контролирана хипертония те прояви на фона на рязко увеличение на сърдечния дебит и при пациенти с неконтролирана хипертензия - чрез увеличаване на ОП. Това хемодинамичен разлика причинява различни тактика терапевтични при пациенти с контролирана хипертония препоръчва блокери β-адренергични рецептори, намаляване на сърдечния дебит (индерал, obzidan, aptin и др.), С неконтролирана хипертензия хипотензивен ефект постигне чрез въвеждане ganglioblokatorov, натриев нитропрусид и други лекарства засягащи съдовия тонус.

Рядко, но сериозно усложнение срещащи се при пациенти по време на хемодиализа са аритмии. Това главно се отнася до тези, които получават сърдечни гликозиди. Въпреки факта, че отстраняването на различни лекарства, включително сърдечни гликозиди при пациенти с хронична уремия рязко забави дефинирани толерантност към тези лекарства често се обяснява с едновременното хиперкалиемия. Бърза промяна през йонни съотношения на хемодиализа, по-специално калиев екскреция може да доведе до намаляване на толерантността и токсични ефекти.

Перикардит в уремия описан през 1836 R. Bright. Тъй като след това и в продължение на повече от 100 години уремичен перикардит описани като асептична възпаление с недостатъчно seroplastic ексудат и отлагане на фибрин на листа на перикарда. развитие Перикардита доскоро се смяташе за лошо прогностичен белег в уремия: продължителността на живота за повечето пациенти след появата на симптоми на перикардит не превишава 2-16 дни [Лоуи А. Бойд Л. 1960].

Използването за лечение на пациенти с терминална бъбречна недостатъчност програма хемодиализа е не само променя прогностично значение на перикардит, но и до голяма степен повлияни от морфологията на процеса доведе до появата на такива форми като подостра и хронична констриктивен перикардит и сърдечна тампонада, което е изключително рядко в естествения ход на уремия ,

По време на хемодиализа перикардит се развива в около 14% от пациентите. външния си вид често се свързва с някои стрес - операция, инфекция, неадекватна хемодиализа. Понякога перикардит е проява на основното заболяване - системна червена вълчанка, инфаркт на миокарда, както и другите.

Перикардит е клинично проявена належащите болки в гръдния кош, често разпространява и към гърба, раменете и лактите ставите, гръбнака и укрепва дълбокото дишане и движение. В някои случаи, интензитета на болката е толкова голяма, че тя изисква употребата на наркотици. При повечето пациенти е налице висока температура, която, подобно на болката, се предшества от появата на перикарден шум триене. В сравнение с бързо преминаване на стартиращи hemodialyses пикочни перикардитът "диализа" перикардит, възникващ по време на лечение с хемодиализа, склонни към продължителни разбира се, силна болка, тя има способността да се предизвика или да влоши сърдечната недостатъчност, да доведе до сърдечна аритмия. Най-сериозното усложнение е развитието на диализа перикардит перикарден излив и тампонада.

натрупване на течност в перикардната кухина е придружено от изчезването на апикалната импулс, глухота сърдечни тонове, намалено кръвно налягане, остра сърдечна недостатъчност полето престава набра перикардната триене. Рентгенологични данни за перикарден излив се увеличават диаметъра на сърцето, изчезването на контура пулсация, разширяването на горна празна вена. ЕКГ намалява напрежението и Т вълната в стандарта и прекордиална води и прехода в два етапа или отрицателен на PCG изчезне характеристика триене перикарда шум не са свързани с конкретни сърдечни трептения цикъл.

Тъй перикардит най-често е проява на уремия, всички пациенти с перикардит прехвърлени интензивно хемодиализа с увеличаване на диализа време на 20-24 часа на седмица. Ако перикардит се развива на фона на повтаряща тромбоза или инфекция артериовенозни шънт, прибягва до нейното транспониране. В други инфекциозни усложнения, както и в "shuntitah", и също така по време на катетъра е в перикардната кухина, предписано масивна антибиотична терапия. За да се предотврати перикарден излив хемодиализа извършва дозиране или регионално хепаринизация; след 4-6 часа след края на хемодиализа в ниско кръвосъсирването показано прилагане протамин. Възникнали по време на перикардит усложнения се третират на общите принципи: сърдечна недостатъчност, предписана сърдечни гликозиди, с аритмия - Индерал, obzidan, Panangin (в отсъствието на хиперкалиемия). В един пациент с непрекъснато в продължение на 3 дни предсърдно трептене, ние трябваше да се прибегне до дефибрилация.

Преднизолон като indotsid, които могат да намалят интензивността на болката, намаляване на температурата, но не винаги предупреждава преход фибринозен перикардит, в ексудативна.

Така че ние сме виждали на фона на шънт развитие тромбоза ексудативен перикардит и тампонада в 22-годишната пациент с системен лупус еритематозус, 30 мг преднизолон във връзка с основното заболяване.

Често перикардит при пациенти, лекувани с хемодиализа, се развива на фона на инфекциозни усложнения, при които назначаването на стероиди е нежелателно.