Ултразвуково изследване

Повечето изследователи използвате дистанционното Скенерите Control-razvukovye с висока резолюция SPO-lities, работещи в реално VRE режим Мени. В сравнение с CT и MRI Ултразвук - метод евтин, отнема няколко минути и ви позволява да се идентифицират разширение на жлъчните пътища, заболяване на жлъчния мехур, тумори и някои Nye дифузни промени в черния дроб. Лекари и стажанти, които не са експерти в ултразвук, може да овладеят основите на метода | 23 | и неговото използване в клиниката или болницата, например за оценка на състоянието на черния дроб и жлъчния мехур на чернодробна биопсия или разширява за откриване на жлъчните пътища.

САЩ хепатобилиарната система е трудно при пациенти с наднормено тегло или метеоризъм, когато сок, черен дроб място, без да са изпъкнали изпод ръба на крайморската арка, както и при пациенти с по-автомати в стомаха му, или болезнено следоперативен белег-нистрация.

Обикновено на черния дроб с помощта на ултразвук е нехомогенна ехогенността (Фиг. 5-1). Погледнато на портала и pecho нощ вена, долната куха вена и аортата Виена. Nord-официално интрахепаталните жлъчни пътища тон-Кие, да минава успоредно на основните клонове на порта план вените. Диаметърът на дясната и лявата чернодробни канали 1-3 mm, обща жлъчния канал 2-7 мм. Ултразвукът е метод на избор при пациенти с Хо-lestazom (виж гл. 29). Жлъчния мехур - идея-циален инструмент за САЩ (виж глава 31.).

Gate Виена се формира на кръстопътя на мезентериална вена и слезката. Използването на ултразвук може да разкрие широки колатерали и порталната вена за портална хипертония, обструктивна-ЛИЗАЦИЯ или белези порталната вена поради тумор или тромб образуване и натрупване на смучат-позиция на кавернозен трансформация индуцира хронично порталната вена тромбоза [25]. Од-Нако помощта на ултразвук в реално време, не, не винаги е възможно да се направи оценка на проходимостта на порталната вена, особено при пациенти, които са претърпели операция на вена на Ши-портал и жлъчните пътища. По-голяма чувствителност и специфичност-ност има Doppler-ултрасонография 11]. Ако не, възможност за ултразвуково изследване Доплер в реално време е pervooche-Независимо проучване на потребителя да определи Pass мост порталната вена при пациенти с кървене от хранопровода разширени вени. В този случай, можете също да се потвърди наличието на въртящи portoka-присадки.

В сърдечна недостатъчност, определена от ултразвук засилено чернодробна вена и долната празна Виена. Когато синдром на Budd-Chiari, чернодробните вени не винаги са видими. В този SLU чай ултразвуков доплер също така ще позволи да се изяснят и допълват резултатите от изследването в реално време [4 |.

Блокада разкрива огнищни промени по-добри от дифузно заболяване на черния дроб. Можете да определите размера на лезии по-големи от 1 см | 20]. По-просто кисти

Фиг. 5-1. Ултразвукова снимка на здрав черен дроб: а - нормално хомогенна ehostruktura, ehonegativnoe порта Виена и нейните клонове интрхепаталните: B - чернодробна вена (означено със стрелка) сближат преди влива в долната куха вена.

Фиг. 5-2. Ултразвукова снимка с поликистоза на черния дроб. Идентифицира множествена ehonegativnoe пространство прозрачен за см пожари.

гладка стена, ehonegativnoe съдържание про-прозрачен за звукови вълни (Фиг. 5-2). Изследванията, на което позволява диагнозата, без най--голяма четка е по-добър CT точност. За хидатидоза (хидатидоза) кисти характеризират с наличието в дъщерни майка кисти. Са-мина често тумор на черния дроб, кавернозен хемангиома, hyperechoic и обикновено про-прозрачен за звукови вълни (Фиг. 5-3). При определяне-SRI квалифицирана като фокус-група от диаметър по-малък от 3 см и нормален изход чернодробна функция-рационално-нататъшно изследване на проби обикновено не се изисква. Ако фокусът е с необичайна форма и размери надвишават 3 см, а при съмнения за метастази (в osobennos мна хиперваскуларизирани) е необходимо да се уточни диаг-ERA чрез динамично CT с контрастиращи-vaniem проучвания изотопни с белязани еритроцити или ядрено-магнитен резонанс.

Фиг. 5-3. Ултразвукова снимка с пещера Еман-giome черния дроб. Тумор има форма hyperechogenic размери огнището 3 см.

В злокачествени тумори (първичен или вторичен рак) показва разнообразие ултра звук изображение с присъствието на хипер и hypoechoic лезии (Фиг. 5-4) като ясно очертана цялата или замъглено граница. Подозрителен метастази е снимка на "десетката око" (hyperechoic hypoechoic ръб около цена-TRA). Тумор некрозисният зона може да симулира абсцес или киста. Голяма стойност на клиничните данни - предишен цироза доказан първичен тумор или увеличаване на кръвния серум onkomarkorov. обикновено прибягват до целенасочена биопсия, за да се изясни диаг-Noz.

Използването на ултразвук може да открие дифузно над bolevaniya черния дроб и малформации. В цироза на ръба на черния дроб е неравномерно, ehostruktura - GRU-борба (неравномерно увеличи ехогенност), СЗО-mozhen асцит (Фигура 5-5.). Bright ехо obna-проявява докато чернодробна стеатоза. Точен аудио изход правителствена определение на мастната тъкан не е възможно, по-специално, защото на изразените различия в ehogen-ност на черния дроб при здрави хора.

В момента в САЩ, признат от вас-бор (заедно с определението за -fetoproteina - един -FP) за предотвратяване на хепатоцелуларен автомобили tsinomy (HCC) при пациенти с цироза на черния дроб.

Фиг. 5-4. Ултразвукова снимка с хепатоцелуларен карцином на фона на цироза. Тумор (съдържа ками стрелки) има формата на hypoechoic образуване заоблен с променена ehostruktura.

Фиг. 5-5. Ултразвукова снимка на цироза на черния дроб. чернодробна неравномерно ръб (показано със стрелки), ehostruktura груба тъкан.

Фиг. 5-6. Duplex ултразвуков доплер на чернодробна вена. Нормалните промени в кръвната циркулация в зависимост от системите LY дясното предсърдие.

Блокада също е метод на избор в под-визията на черния дроб абсцес. Тя се характеризира с участък е намалена ехогенетичността, заобиколен от грабеж капачка или без него. Понякога, при едни и същи ehogen-ност гнойта и чернодробната тъкан абсцес-Detect не е жив (фалшиво отрицателен резултат изследва-vanija). В такива случаи, като се вземат предвид клиничните данни, като допълнителни проучвания назначават CT. Необходимо аспирация на съдържанието на образованието, под ехографски контрол с след взривяването микробиологична изследвания. Над възможно терапевтично стремеж или абсцес drenirova зададена от катетър.

Doppler-ултрасонография [191

Doppler ултразвук, за да се определи СКО растеж и по посока на кръвния поток в съда на обратна-вд между честота ултразвуков сигнал-започва нагоре сензор, както и честотата на отразената ехо от съда. Техниката е сложна и изисква определено умение на следователя. За всеки един от съдовете на черния дроб - (. Фигура 5-6) чернодробна вена, чернодробна артерия и порталната вена (виж фигура 10-23.). - характеристика особен само да му екстра-plerovsky сигнал (виж глава 10). PRIMA-nyayut Метод за съмнение за чернодробна вена блок [4], артериална тромбоза чернодробно (за Transplan-нението на черния дроб) и порталната вена [1]. С портал план хипертония може да се определи посоката на потока на кръвта през порталната вена и присъствието на въртящия се вал portoka-присадки. Сплеснатост вълна Доплер кръв HN поток чернодробните вени типични за чернодробна цироза [7].

Мониторинг на притока на кръв в интрахепаталните transyugulyarnym portosistsmnym шънт kazh Dyjí 2-3 месеца с помощта на ултразвуков доплер е-ползват за откриване на дисфункция на шунта на явлението в неговите клинични признаци | 15 |.

ендоскопска ехография

Метод широка перкутанни ултразвуково изобразяване качество жлъчните канали и жлъчния puzy метох | 2 и J могат да разкрият дребноклетъчен рак periampulyarny. Използването на това е ограничено от недостатъчната точност-наличността на оборудване и необходимост от Stu за висококвалифицирани специалисти.