Ултразвукова диагностика на заболявания на слюнчените жлези - Устинов

Класически дигитален рентгенов апарат Samsung с монтирания на пода рентгенова тръба, за да се получи снимки на всяка област на тялото.

Различни инструментални методи [1] се използват за диагностициране на заболявания на слюнчените жлези:

• Радиография (съмнение за образуване на камъни в каналите на слюнчените жлези, но 20% камъни подчелюстните слюнчените жлези и 80% на паротидната слюнчените жлези nerentgenokontrastny);
• ptyalography (изследователски канали на слюнчените жлези с рентгенови лъчи материал, е рядко полезни при разграничаване тумори от възпалителни процеси, но тя може да помогне да се диференцира маса лезията на слюнчените жлези на образувания в съседната тъкан. При пациенти със съмнение за автоимунно заболяване на слюнчените жлези може да покаже на характеристичен шаблон на торбовидни разширяване . дуктален система в остра инфекция на слюнчените жлези не трябва да ptyalography [2]);
• Компютърна томография с ptyalography;
• ултразвуков метод (най-достъпен, безопасен и информативен в диференциалната диагноза на патологично състояние на слюнчените жлези).

Анатомия на слюнчените жлези [3]

Има три чифта големи слюнчени жлези (SJ) и много малки. За повече свързани в двойка паротидната, подчелюстната и под езика SJ. Паротидната слюнчената жлеза (OUSZH), разположен върху външната повърхност на долната челюст на мускулите grudinoklyuchichno-Сисовидните предния край, а също и в pozadichelyustnoy ямка. Размери варират в широки граници: дължина 48-86 mm, ширина 42-74 mm, mm дебелина 22-45. OUSZH покрити паротидната фасция, което е неговата капсула и плътно прилепнал към него. Понякога предния ръб OUSZH е допълнително парче от 10-20 мм, което има свой собствен поток, преминаващ в паротидната. От канал паротидната жлеза отваря към горния си край и средата трета, след това преминава върху външната повърхност на дъвчене мускулите успоредни на ябълчната дъга и се превръща 90 ° навътре, проникваща букално мастната тъкан и мускулите. Проекционни паротидните бузите канални върху кожата се определя по линията, свързваща трагуса на ушната мида и ъгъла на устата. Паротидната канал се отваря по-рано от устата на 1-2 кътника. канал среден диаметър 1.5-3.0 мм, дължина 15-40 mm. Най-дебели клони на външната каротидна артерия, лицевия нерв и нейните клонове, ushno-petrosal нерв тествани жлеза. Около OUSZH и неговите паренхим намира много лимфни възли (фиг. 1), който може да бъде първичен или вторичен колектор за източване на лимфни от зъбите и орални тъкани.

Фиг. 1. Лимфните възли във вътрешността на паротидната жлеза.

Подчелюстните слюнчената жлеза (PNCHSZH), разположени в подчелюстната триъгълника между тялото на долната челюст, предната и задната корема на двукоремен мускул. жлеза размери са: предшестващата-последваща 20-40 mm, 8-23 mm странично, verhnenizhny 13-37 мм. Зад PNCHSZH отделена от собствената си броня OUSZH врата придатък. В средната повърхност на жлеза се намира на предната mylohyoid мускул. Подчелюстните канал, навел над задния край на този мускул, разположен на страничната повърхност на Сублингвална, езични мускулите. След това тя се простира между медиалната повърхност и сублингвално SJ genioglossal мускулна да постави своя изходен отвор в сублингвално папила. Във вътрешността на жлезата са лицето артерия и нейните клонове, на езика артерия и вена със същото име.

Сублингвално слюнчената жлеза (PYASZH), разположен на дъното на устната кухина в сублингвално област успоредна на тялото на долната челюст. жлеза размери са: 15-30 mm надлъжна, напречна и вертикална 4-10 мм 8-12 mm. PYASZH канал преминава върху вътрешната му повърхност и се отваря в предната част на подезичния ролка самостоятелно или заедно с подчелюстната канал. Понякога PYASZH канал се влива в PNCHSZH средната част на потока.

Малък слюнчените жлези - лабиален, устната кухина, езика, небцето, инструмент - намира се в съответните области на лигавицата. Може ли да бъде източник на карциноми на устната кухина.

Патология на слюнчените жлези

SJ малформации са редки. Най-честите ненормалности с размер жлези (агенезия и аплазия, вродена хиперплазия (фиг. 2) и хипоплазия), тяхното местоположение (хетеротопия, SJ допълнителни) аномалии отделителните канали (атрезия, стеноза, ектазия, кистозна трансформация дистония канали).

Фиг. 2. хиперплазия наляво сублингвално слюнчените жлези.

Сиалоаденит - голяма група от възпалителни заболявания polietiologichesky SJ (фигура 3.). Основно сиалоаденит - сиалоаденит, разгледана като самостоятелни заболявания (например, заушка). Средно сиалоаденит - сиалоаденит, или са прояви на усложнения на други заболявания (например, сиалоаденит грип). Блокада на картината при различна етиология не е специфична. Етиологията е от клинично значение при определянето на стратегия за лечение.

Фиг. 3. сиалоаденит десен подчелюстната слюнчена жлеза.

Според етиологичен фактор сиалоаденит класифицира [4]:

1. сиалоаденит, разработване под влиянието на физически фактори характер (. сиалоаденит травматичен, радиация сиалоаденит (Фигура 4) се получава, когато лъчева терапия на злокачествени тумори на главата и врата);
2. сиалоаденит, разработване от химични фактори (токсичен сиалоаденит);
3. инфекциозна сиалоаденит (в SJ на проникване ifektsii: stomatogenny (чрез канали) щифт, хематогенен и lymphogenous);
4. алергични и автоимунни сиалоаденит (пристъпно алергично заболяване и синдром на Сьогрен и др.);
5. миоепителните сиалоаденит причинена от патологичен процес, предварително определен като доброкачествена lymphoepithelial лезия. Терминът доброкачествена лезия limfoepitelialnogo Първият прилага J.T. Godwin през 1952 г., на мястото на концепцията за болестта Mikulicz му;
6. обструктивни сиалоаденит, развиващи се с мъка слюнка обструкция жлезите с вътрешна камък (Фиг. 5-7) или да се удебели тайната, а също и поради цикатрициална стеноза канал. Тъй като разпространението на процес разграничи фокусното, дифузна, и сиалоаденит angiosialitis - възпаление жлезите с вътрешна. процес поток може да бъде остра или хронична;
7. pnevmosialadenit който се развива в присъствието на въздух в обгазяване на тъканта SJ в отсъствие на бактериална инфекция. Въздухът прониква желязото от устата на по-високи налягания там чрез канал. Pnevmosialadenit характерен за редица професии, особено за стъклени вентилатори и музиканти, свирещи духови инструменти.

Фиг. 4. сиалоаденит на пост-радиация.

Фиг. 7. камък в тръбата на подчелюстната слюнчена жлеза.

Тумори на слюнчените жлези

Тумори на слюнчените жлези са разделени в две групи: епителни и не-епителни. Епителни тумори възрастни преобладават (95%). При деца SJ епителен и не-епителни тумори се срещат с еднаква честота. В допълнение към истинското SJ развиват тумори в процеси, наподобяващи тумора (туморни подобни лезии).

Сред епителни тумори SJ разграничат доброкачествени новообразувания, както и злокачествена - карцином.

Доброкачествените епителни тумори включват папилома SJ канални аденоми и доброкачествена sialoblastomu. SJ аденоми са разделени в две групи: на полиморфна (най-често срещаната аденом SJ) и мономорфна (всички други) аденоми. В групата на мономорфни аденоми изкуствено включен тумори с различна структура, произход и прогноза.

Плеоморфни (полиморфна) аденом (смесен тумор SJ) - аденом SJ изградени от два вида клетки: епителни канали и myoepitheliocytes. Macromorphological картина. Туморът обикновено представлява еластична или стегната възел лобуларен сиво бяло тъкан обикновено частично капсулирано. Типични плеоморфни аденом е т.нар chondroid строма наподобяващи хиалин хрущял. Варианти на изпълнение ехографски снимки плеоморфни аденоми представени на фигура 8.

Фиг. 8. плеоморфен аденом SJ.

Тумор Uortina - аденолимфом, където множество образува кистозна кухини покрити с двуслойна епител на. В лумена на кисти зърната стърчат. строма на тумора настъпва ясно изразено пролиферация на лимфоидната тъкан. Този тумор развива почти изключително в паротидната жлеза.

Други варианти на доброкачествени тумори са по-често срещани. Този доброкачествени oncocytomas (oxyphilous аденом), базално-клетъчен аденом, тубуларен аденом, доброкачествен цистаденом sialoblastoma.

Сред доброкачествени първични тумори с епителен най-често хемангиома, lymphangioma, неврофиброма и липома.

Сред злокачествени без епителни тумори често срещана злокачествен лимфом (възникват, като правило, на фона на миоепителните sialoadenita, заболяване и синдром на Sjogren).

Туморните подобни лезии на слюнчените жлези

Фиг. 9. кисти слюнчените жлези.

1. Кисти слюнчените жлези (mucoceles). Два вида mucoceles SJ: тип на задържане (ниско задържане киста SJ, възникващи в слюнката забавяне жлезите с вътрешна) и интерстициален тип секреция когато в травма стена слюнка поток идва директно в фиброзна тъкан обграждаща жлеза. Mucoceles етаж на устата се наричат ​​също Ранули.
2. Кисти на отделителните канали на голям SJ - отбелязани дилатация на отделителната канал поради закъснение в нея в тайна. Блокада слюнка изтичане може да бъде причинена от различни фактори: тумора, камък, втвърдява слуз, postinflammatory стеноза до белег заличаване на лумена.
3. Sialoadenoz (sialoz) - невъзпалителна и не-неопластични симетричен увеличение SJ поради хиперплазия и хипертрофия на секреторни клетки. Крайният резултат е често sialoza липоматоза SJ. Процесът е хронично рецидивиращо разбира се. Sialoz среща в редица заболявания и състояния: диабет, хипотироидизъм, недохранване, алкохолизъм, цироза, хормонални нарушения (hypoestrogenemy), лекарствени реакции (често на антихипертензивно), неврологични разстройства.

Малък SJ Adenomatoidnaya хиперплазия води до повишената им до 0.5-3.0 см в диаметър. Adenomatoidnoy хиперплазия причини са травма и продължително излагане на йонизиращо лъчение.

Onkotsitoz - свързани с възрастта промени в секреторните епителни клетки и проводници SJ. SJ в същото време може да се увеличи малко, но обикновено тяхната стойност не се променя.

За да обобщим, ние отбелязваме, че ултразвук с Доплер ехография в много от нашите наблюдения помогна да се установят естеството на патологичния процес в SJ. Въпреки това, този метод за диагностика, не ни позволява да се потвърди или отрече злокачествен характер на образуването на слюнчените жлези.

литература

Класически дигитален рентгенов апарат Samsung с монтирания на пода рентгенова тръба, за да се получи снимки на всяка област на тялото.