Ултразвуков доплер на бъбреците, компетентен за здравето на ilive

Ултразвуков доплер е важна добавка към ехография. Използването на ултразвуков доплер може да открие стеноза на бъбречната артерия, оставяйки лекарите вече не е необходимо да се прибегне до аеродинамичната диагноза "бъбречна съдова атрофия." Ултразвуков доплер може да разкрие патологичното състояние, дори преди те да доведе до структурни промени в тъканите.

бъбрек алографт ултразвук може ясно да се визуализира с местоположението си в яма илиачната. отхвърляне на трансплант може да се определи по-ранен етап. Освен това, точно открива артерия и вена на присадката. Ултразвуков доплер може да замени почти всички radionuklshshye и ангиографски изследвания в оценката на трансплантирания бъбрек.

Ултразвуков доплер играе важна роля в урологията и андрологични проучвания. Благодарение на неговата скорост се изпълнява в диференциалната диагноза на остри заболявания на скротума и улеснява вземането на правилни решения за оперативно или консервативно лечение. Ултразвуков доплер също така предоставя важна информация етиологичната при оценяване на еректилна дисфункция. Този метод е все повече заместват инвазивни диагностични процедури.

Ситуации, в които показва ултразвуков доплер:

Хипертония при пациенти на възраст под 30 години
Разликата между размерите на десния и левия бъбреците от 1.5 cm
Диастолично налягане над 105 mm Hg. Чл. въпреки антихипертензивно лечение с три лекарства, особено когато тежка генерализирана атеросклероза
| Увеличаване на креатинин в лечението на АСЕ-блокери или антагонисти на АТ-1 рецептор

Показания за ултразвуков доплер бъбречните артерии

Ултразвуков доплер се показва само при клиничните данни, насочващи към реноваскуларна хипертония. Няма никакъв смисъл да се разгледа всеки пациент с високо кръвно налягане, това би довело до неприемлива брой фалшиво положителни резултати.

бъбречни изследвания: методология и нормален ултразвук анатомия

Пациентът се изследва на празен стомах. Тъй като бъбречната артерия, обикновено тестван при голяма дълбочина, с помощта на ниска честота честота предавател от 2,0 MHz до 3.5

Анатомия и местоположението на сензора

Разширява дясната бъбречна артерия от аортата в позиция 10 часа (в напречно сечение), изхождайки малко под точката на произход на високо мезентериална артерия. То е насочено отзад и преминава зад долната куха вена до портата на десния бъбрек. Левият бъбречна артерия от аортата се простира приблизително в позиция по избор на 4 часа на, обикновено на същото ниво като средното. Тя може да бъде проследена до разстояние от около 3 см от аортата към портата. Визуализация на артерията на левия бъбрек обикновено е по-трудно, отколкото прав, Т. Да. Това е много по-вероятно да се скрие на газ наслояване обръчите от тънките черва.

измервания на скоростта коригирани за ъгъла направени в 5 точки по основните бъбречните артерии. Нормална скорост връх варира от 50 до 160 см / сек.

Допълнителни бъбречните артерии присъстват в 20% от пациентите. За да не се пропусне, трябва да се извърши сканиране на аортата в черепната и опашната посока от мястото на заустване на основните бъбречните артерии.

Бъбречната артерия може да се визуализира в полегато коронарната сечение на надлъжната местоположението на сензора от дясното sredinnoklyuchichnoy линия или в странично положение по време на сканиране на корема.

Най-добрите снимки са получени чрез поставяне на сензора в средната точка между мечовиден процес и пъпа. Ако визуализация на аортата предотвратява газ в червата, се движи нагоре сензор ниво submechevidny и я наклонете надолу или опашната сканиране на сензор за нивото и наклона нагоре. Най-добрият акустичен прозорец се избира в зависимост от местоположението на газ по време на проучването.

Нормална бъбречна ултразвук картина

Точката за проверка на произхода на дясната бъбречна артерия в режим на цвят често се определя от цвета инверсия зона в усложнените съдове. Сравнително тъмни нюанси позволяват да се разграничи това нормално явление при ярка промяна на цвета, причинени поради неяснотата на проксималната стеноза на бъбречната артерия.

Получаване наклонена коронарната надлъжно изображение се осъществява в положението на обекта в лявата страна. Сондата е разположен надлъжно sredinnoklyuchichnoy линия. Това е наклонен под ъгъл, докато се появи надлъжен разрез кух Виена. Ако наличието на газ в червата възпрепятства визуализация сензор трябва да се премести и се наклони, докато се избере задоволително акустичен прозорец. Аортата се оказва "зад" вена кава. Дясната бъбречната артерия от аортата отива директно към сензора. Кръвният поток към сензора причинява значителен Доплер изместване и ясно Доплер спектър. Левият бъбречна артерия, оставяйки аортата е насочено в обратна посока от сензора. Този самолет е най-подходящ за откриване на множество бъбречни артерии.

Доплер спектри на intrarenal interlobar артерии

Бъбреците са най-видими в B-режим в положение на пациента отдясно и отляво. При повечето пациенти, те могат да се проявят и в стандартната легнало положение. След получаване на оптимално изображение в режим на В, цветен режим, и активиране двустранно сканиране и последователно измерване на стойността на съпротивлението на индекса в проксималните, средна и дистална трети три interlobar артерии. При здрави индивиди стойността на съпротивлението на индекса са малки разлики между тях в един бъбрек и в двата бъбрека. Средната стойност се изчислява от индекса на устойчивост за всеки бъбрек.

Стойностите на индекса на съпротива при здрави лица, варират в зависимост от възрастта и измереното поле. В основния те артерия над областта на врата (0.65 + 0.17), отколкото при по-дисталните малките артерии и просто по-долу в артериите interlobar (0,54 ± 0,20). Сравними данни могат да бъдат получени само в изследването на артериална равен ред. Най-добре е да се избере по сегменти и interlobar артерии, тъй като тези съдове са лесно визуализира в зоната на свързване на бъбречното легенче и паренхим. Те обикновено се намира под сензора и да причини значителни честоти Доплер смени, което води до по-цветен и спектрални изображения с добро качество.

Възраст, свързани с промените в индекса на съпротива бъбречни артерии

Стойности на съпротивлението на индекса зависи от възрастта: по-старите лицето, толкова по-високо са те. Пациенти на кръвообращението повече "импулси". Поради интерстициална фиброза, увеличение на съпротивлението бъбречния кръвоток, докато функцията концентрация се намалява.

Фактори, влияещи върху бъбречната перфузия

Възрастта не е единственият фактор, който влияе на индекса на резистентност при пациенти с бъбречни съдове. Следващата таблица показва intrarenal и extrarenal фактори да бъдат взети под внимание, когато се интерпретират съпротивителните стойности на индекса. Тези фактори са много по чаша намерена в трансплантирани бъбреци, отколкото в собствената си. В присъствието на двете страни, те не влияят на сравнението на индекса на устойчивост на правото и левия бъбрек при диагностициране на стеноза на бъбречната артерия (SPA).

Циклоспорин А има вазоконструктивно ефект върху кръвоносните съдове привеждане

Стесняването на артериални лумена обикновено води до ускоряване на притока на кръв стеноза по-малко от 50% причинява леко ускорение, увеличаване на скоростта рязко само чрез увеличаване на неговата степен и след това спада рязко, когато стеноза подходи 100%. Поради това ускорение на стеноза на притока на кръв с ултразвуков доплер, кодирани в ярки цветове. Сканиране с висока разделителна способност за определяне на турбулентност под формата на жълто-зелено мозайка, простираща се от стеноза в дисталната посока. Въпреки това, само с цветен режим за диагностициране на стеноза невъзможно. При съмнителни зони трябва да получат спектрална картина, на която може да се определи скоростта на потока.

Един опитен специалист (който е прекарал повече от 500 ултразвуков доплер на бъбречните артерии) може да направи 70-90% от бъбречните артерии, използвайки модерно оборудване. Визуализация на допълнителни бъбречни артерии е по-трудно и успешна само в 20-50% от случаите. Един опитен лекар може да проведе пълно разследване за 30-45 минути.

Типични характеристики ultravzukovymi стеноза на бъбречната артерия ускорение висок поток са повече от 20 см / сек (в това число, 438 см / сек) и постстенотичния турбулентност в лумена на засегнатата бъбречна артерия.

Диагностични критерии за стеноза на бъбречната артерия:

Скоростта на потока пик> 200 см / сек (пряка индикация).
Разликата между индекса на съпротивлението на десните и левите точки> 0.05 (непряко указание) - стеноза на бъбречната артерия в бъбреците с нисък индекс на резистентност.
Индекс на резистентност от всяка страна-долу съответната възраст - двустранна стеноза на бъбречната артерия (непряко указание).
нарастване време> 70 милисекунди (измерено та сегментни артерии).

Диагностични критерии за стеноза на бъбречната артерия

А директна индикация на стеноза на бъбречната артерия е да се увеличи скоростта на кръвния поток в главното бъбречните артерии повече от 200 см / сек. Индиректни признаци се основават на факта, че всеки стеноза над 70% причинява нарушена притока на кръв в постстенотичния сегмента съд. Постстенотичния заоблени върхове), пикова скорост на кръвния поток в този случай е само 8 см / сек. Това води до намаляване на стойностите на съпротивлението на индекса в сегмент постстенотичния. Сравнение с обратна pochkoydemonstriruet нормален режим в един от подходящите interlobar артериите.

Дистална стеноза увеличено време ускорение може да се измери. Това е времето от началото на систолното ускорението до точката, където извивката става плоска. Търсене тези косвени признаци на стеноза води до подобряване на откриване на стеноза на бъбречната артерия, дори и в случаите, когато е невъзможно да се визуализира бъбречните артерии поради наличието на големи количества газ в червата.

Пациенти с предсърдно мъждене пикова скорост на потока може да варира значително в различните сърдечни цикъла поради промени в хода обем на намалението да намалява. Въпреки че качеството на цвета izobrazhneny поток от всяка страна на затлъстяването на пациента в този случай е беден, се вижда, че скоростта на връх притока на кръв се увеличава до около 395 см / сек в правото и до около 410 см / сек в артерията на левия бъбрек.

Трансплантиран бъбрек - изследователска методология

Методи за изследване на трансплантирания бъбрек трябва да вземат под внимание факта, че артерията и Виена присадката може да има странна форма от артерията и собствен трансплантация на бъбрек на Виена се дължи на позицията и конфигурацията на хирургични анастомози. Проучването сравнява с поведението си бъбрек обикновено е по-лесно, защото присадката се намира в близост до кожата модерно оборудване позволява пълна визуализация на повече от 95% от всички артерии присадки.

стеноза Artery присадка

Присадката - един функциониращ бъбрек, което може да бъде предмет на компенсаторна хипертрофия. Тъй като бъбречния кръвен до голяма степен зависи от бъбречната функция, не е възможно да се определи скоростта праг поток достатъчно за диагностика на стеноза на бъбречната артерия, както естествени бъбреците. В присъствието на функциониране на присадката скоростта на хипертрофична кръвен поток в nestenozirovannoy артерия може да бъде над 250 см / сек. В случай на хронично регионално дисфункция подобряване на притока на кръв към трансплантирания бъбрек намалява размера си до 250 см / сек може да показва значителна стеноза на бъбречната артерия, ако скоростта на потока в други региони на базиларната артерия е 50 см / сек.

По този начин, локално ускоряване на притока на кръв от 2.5 пъти prestenoticheskogo постстенотичния или дистанционно (например, 260 см / сек, в сравнение с 100 cm / S) е п yamym знак на стеноза на артерията на трансплантирания бъбрек. Чувствителност и spetsifichnostultrazvukovoy доплер в откриване стеноза надвишава 90%. За разлика от собствените бъбреци за трансплантация има косвени доказателства за стеноза, тъй като за сравнение отдясно и отляво бъбреците един към друг не може, и устойчивост на притока на кръв, зависи от много други фактори.

присадка венозна тромбоза

Пълна тромбоза на присадката на вена е признат от невъзможността за идентифициране на вените в областта на портата и патогномно двупосочно притока на кръв в intrarenal артерии.

Този модел е резултат от увеличаване на устойчивостта на притока на кръв, причинена от венозна тромбоза на бъбречна пълна. Кръв, преминаващ през бъбречните артерии по време на систола, диастола се връща. Бъбречната артерия кръвен поток се намалява до нула и средната скорост на потока в един сърдечен цикъл е нула. Това означава, че на Доплер спектър на региона над основата на равни периоди на систоличното кръвно диастоличното обратен поток области под основата. Тази картина е толкова специфичен за тромбоза на присадка вена, която в своята визуализация изисква незабавна хирургическа намеса без никакви допълнителни изследвания.

Артериовенозна фистула в трансплантирания бъбрек

Най-честата причина за възникването им е биопсия. Фистула изглежда като неспецифичен мозайка от червено и синьо с цветен доплер ехография. Диагнозата се потвърждава, ако артерии хранене определят намаляване съпротивлението с повишаване на диастоличното кръвно поток, както в дренажните вените разкрити амплифицира пулсираща модел поток. При пациенти с голям фистула са изложени на висок риск от кървене по време на повторното биопсия.

Ултразвуков доплер е особено важно да се идентифицират ранни признаци на отхвърляне на трансплантирания бъбрек. Увеличаването на резистентност кръвен поток е ранен признак на отхвърляне, предхождащ увредена бъбречна функция (ниво на креатинин) почти два дни. Увеличаването на съпротива не е специфична, защото различните intrarenal и extrarenal фактори могат да увеличат индекса на съпротива и индексът на пулсация на трансплантирания бъбрек.

С едно откриване на повишена устойчивост индекс не може да се определи дали това се дължи на пост-исхемична остра недостатъчност или бъбречна присадка отхвърляне. Определяне на индекс съпротива за серия от проучвания (на всеки 3-4 дни) е по-надежден знак за отхвърляне от един промяна в стойността си. Тъй като почти всички изследвания са показали приблизително същата диагностична стойност на индекса на съпротива и индекс пулсация, ежедневно увеличение на индекса на пулсация е най-добрият критерий за отхвърляне от индекса на съпротива, като индексът на пулсация при пациенти с постоянна нула диастолното отразява по-добре на малки промени в систоличното приток от индексите за устойчивост ,

Ако има увеличение на индекса на пулсации, то е препоръчително да се извърши биопсия на присадката. Биопсия позволява да се потвърди по-рано отхвърлянето на транспланта и лекувани.

Ако индекс по-висок пулсации не намалява в отговор на третирането, терапията може да бъде недостатъчно. В такива случаи се препоръчва да се повтаря биопсия, за да се прецени необходимостта от по-нататъшно имуносупресия.