Аномалии на лумбосакрален прехода altmed

Развитието аномалии на лумбосакралната ПРЕХОДА

И Sacralization LYUMBALIZATSIYA прешлени

(Лумбосакрален преходен прешлени)

Сакрализацията наречен преход V сакрален лумбалните прешлени, при което количеството на лумбалните прешлени се намалява количеството на опашен прешлен се увеличава с единица. Когато lyumbalizatsii. Обратно, I опашен прешлен, разделени от сакрума, лумбална превръща в (VI). Според рентгеновото и освещението на lyumbalizatsiya имат същата форма, както и на въпроса дали в този случай аномалия е sacralization или lyumbalizatsiey се решава чрез soschityvaniya сакрален или, по-добре, на лумбалните прешлени. Форми на споменатия аномалия могат да бъдат различни от увеличаване на напречните процеси, които са под формата на вентилатор или пеперуда крило, преди контакт с сакрума, който се образува или истински възел spayanie издънки сакрума. Размерите на преходния прешлен вертикална намалява разликата между тях стеснени и сакрума и понякога отсъства. Гръбнака съкратен и се основава на гребена на костта кръстната, или се слива с последния, както и извършването му носа. В зависимост от степента на отклонение на пътя на самите или променени нерви; по размер, или се превръща в новообразуваната отвор като дупки сакрума.

От истинската sacralization е необходимо да се разграничат фалшив, развитие, в резултат на патологични процеси в областта на V лумбален прешлен, което да доведе до сухожилие ossifikaschii Ильо-lumbale и Sacro-iliaca. Това сухожилие вкостеняване понякога съчетана с истинските промени рахитичен в гръбначния стълб. Пълен psevdosakralizatsiya е много рядко и обикновено е в напреднала възраст, често придружени от отлагането на остеофити на гръбначния тялото.

На рентгенографии psevdosakralizaschiya различни от истината: веднага след като междупрешленното пространство, докато сенчести калцирани ставните връзки, но това е планирано, и сенките разтеглени сухожилия от напречните израстъци на илиума. Преходна прешлени може да предизвика вторични промени в прешлен поради образуването на сколиоза и свързани измествания на центъра на тежестта, както и от повишена и продължително натоварване на гръбначния стълб. Тези промени са в новообразуваната съвместно артроза, дегенерация на ставните процесите на отлагане върху тях и в свързващите краища на остеофити в остеохондроза. Появата на тези промени се извършва главно в асиметричен преход и подвижен прешлен (I. L. Tager).

Патогенезата на болки в кръста по време на преходния прешлен очевидно различно. В някои случаи, причината те могат да бъдат вторичните промени vpozvonke и ставите, но в тези случаи трябва да се разглеждат ролята на аномалии в патогенезата на болка като основен и за развитието на вторични промени е резултат от аномалията. Болката в тези случаи са локализирани главно в областта на кръста, и само в редки случаи имат характер ishialgicheskogo синдром. Има болки често в средна и напреднала възраст. В други случаи, аномалията е непосредствена причина за лумбална-седалищния болка. За да разберем това, трябва да се вземат предвид местната анатомичен корелацията. Нормалната дължината на напречните израстъци на лумбалните прешлени V в границите от 2.5 до 3 cm; от Илион ги разделя на разстояние от 2 см; разстоянието между долния край на билото и горния ръб на сакрума равна на 1,5-2 см; преминавайки под нерв израстък е с диаметър около 1 см. При повишаване процес във всички посоки далеч, за да излезете на нерв може да бъде намалена, така че процесът ще се прилага за нерв и при определени условия, да компресирате и да го боли. В възел или ръб срастване на с сакрума новообразуваната изхода за нерв може да бъде неподходящ размер нерв. Стесняване на отвора може да бъде причинено от промени в ставната капсула околната новообразуваната ставата. В съответствие стационарна прешлен и изход с явление болка диаметър нерв никога не може да се случи. Мобилността на прешлени създава най-благоприятни условия за нараняване или Улавянето. Болка, свързана с преходно явление прешлен също допринася за натоварването на гръбначния стълб и неговата грешна изместване по време на движение на тялото. И тогава, и от друга страна, могат да бъдат причинени от физически труд, прекомерно физическо натоварване, както и други причини (скокове, падане на крака, багажника и страничната извивка м. П.).

Преходна прешлен е разположен в крайния и вярно формата след сливане на опашен прешлен, т. Е., След 20 години. На тази възраст или малко по-късно обикновено се наблюдава развитие синдром; по-рядко се среща в напреднала възраст. Деца преходен прешлен рентгенографски открити толкова често, колкото възрастни, или дори по-често (lyumbalizatsiya) синдром на болка също се появява като рядкост.

Развитие на болка в общи линии се извършва по същия начин, както при спина бифида. Остро развитие на болка се появява по-често и обикновено се свързва с травма (падане на крака) или прекомерно натоварване на гръбначния стълб. Понякога болката е предшествано от появата на парестезии в крака във формата на изгаряне, anemeniya. Характерно е облекчаване на болките в хоризонтално положение на пациента, както и засилена в вертикалата, както и техния вид, когато слиза по стълбите, докато възходът на безболезнено на стълба. Той смята патогномно поява или засилване на болката при скок на място с изместен крака и понижаване на петите.

Движение на гръбначния стълб, особено от страна, от страна на засегнатия крайник, болезнено. Нормално лордоза е сплескан; асиметричното преходен прешлен обикновено се наблюдава сколиоза. Болка, локализирана в страната на точка V лумбален прешлен на. При тежки случаи, болезнени Вала всички точки, и най-вече на върха.
Други симптоми не postoyamny, както е описано по-горе, и всички се поберат в горната simptomokompleke ишиас. Лумбална форма на ИРПО, е по-често в lyumbalizatsii. Преходна прешлен често се комбинира с скоба латентна разцепване и прилежащите му прешлени.

Аномалията, която носи името на spondylolysis. Тя представлява schistasis interarticular сводести части от непълна осификация неговите задни региони. Втвърдяване на дефектния хрущялен се пълни; възможно е ставите са оформени и фалшиво на мястото на дефекта. Цепка може да бъде едностранно, но по-често, това е двустранен. Spondylolysis срещат най-често в лумбалния отдел на V и I (lyumbalizovannom) кръстен прешлен, още по-малко - IV в лумбалната област. Понякога дефекта се открива както в лумбалните прешлени. Spondylolysis може да се комбинира с спина бифида окулта (липса на втвърдяване в средната част на жълъд).

Според Chausova, spondylolysis възниква в 5% от възрастните.
Самата Spondylolysis не води до появата на двете лумбални или седалищния болка. Въпреки това, при определени условия, често е причина за спондилолистези.

Наречен спондилолистези постепенно или внезапно развитие на вентралната компенсира прешлен V обикновено лумбален или сакрален lyumbalizovannogo I, или и двете. Описан и ние самите сме наблюдавани редки случаи, в които са премествания IV и V на лумбалните прешлени.

Има три степени на спондилолистези:

а) по-горе vystoyanie нос Lv сакралния гръбначен тяло с частично излагане на основа на сакрума;

б) силен наклон прешлени изместен приоритетно;

в) пропуск на прешлени в таза и пълно излагане на областта на сакрума.

Очевидно е, че друг ред аномалии като аплазия ставните процеси могат да причинят благоприятна спондилолистези. И накрая, има наблюдения, когато opondilolistez се случва при липса на посочените аномалии. Лиъри сътрудници компенсирани съм кръстен прешлен с lyumbalizatsiey. Обикновено с неправилна форма и позиция lyumbalizo-vannogo прешлен насърчи неговото подхлъзване под влиянието на дори незначителни причини. Тежка травма може да доведе до изместване на прешлен и в отсъствие на споменатото аномалия. Най-често това се случва при деца и млади хора. Преместването на прешлените се наблюдава при хора от всички възрасти, включително деца. Последното може да се подложи на изместване гама прешлени (I-II опашен, IV-V лумбална).

Клиничната картина е маркиран spondilolieteza или постепенна или внезапна поява на заболяването. Първите случаи на локализирани болки в областта на кръста в началото, възникващи или засилва по време на физическа работа, състояние, ходене, слизането надолу по стълбите. В бъдеще, ако условията на труд не се променят, засилва болката, започват да излъчват в един или двата крака, а има и постепенно или рязко развитие ishialgicheskogo синдром. При остри случаи (обикновено след контузия - хит в долната част на гърба, есента, възхода на прекомерно тегло), този синдром се среща веднага ", а тук за болка по-интензивно, отколкото в подножието.

От време на време - остро начало на заболяването - разработване пареза или парализа на крайниците - едната или двете - и разстройство на сфинктерите. По този начин, в един от най-наблюдаваните случаи ние имаме 15-годишно момиче след падане при каране на ски изведнъж имаше силна болка в гърба, а скоро след това разработил отпуснат парализа на краката с липсата на Ахил рефлекс, намалена чувствителност в Лив - корени Св и феномените на светлина задръжка на урина. Болка в долната част на гърба и краката са много силни; Half-изправен в леглото характеристика позиция. На рентгенографии разкри вентралната изместване на Lv - S1 прешлени.

И накрая, в някои случаи и субективни нарушения са толкова незначителни, че пациентът е физически здрав, но не може да направи физически труд. Най-характерното в spondilolieteza на клиника трябва да се разглежда като промяна на конфигурацията на багажника. Талия е намаляло, гънки са оформени върху страните. Лумбална лордоза удължава нагоре, така и надолу; дъното стръмно над преди изпъкнали сакрума. Над сакрума значително прибиране на колесника, и да издържат на зоната на сакрума може да се напипва. Спинозния процес LI прешлен или кифозна DXII стои (Chirkina симптом). Когато огъване на торса напред лордоза Няма да навлизам в кифоза и заглажда леко; с извиване на гърба рекциите на лордоза се увеличава рязко и почувства болка. Най гръбначния движение е само част от гърдата. Задни части злобно се противопоставят, а горната им част представлява един вид обекти. Понякога има коремна издатина.

Когато се прилага натиск върху засегнатата област на гръбначния стълб може да се отбележи прешлен съответствие. От страна на корема (с отпуснатите мускули) може да се отбележи, разселени прешлен тяло, което може да се инсталира в проучването през ректума и влагалището. При тежки случаи, пациентът лежи в легло в характерна поза: коленете, гърба и шията високо вдигнати върху възглавницата; лежи по гръб, той не може, защото на болката.

Пешеходна с остри субективни нарушения е трудно, както и стои, особено на пръстите на краката. Когато слаби или никакви субективни симптоми, последната стъпка е запазен, но не е много гладко, до известна степен напомня на патица. При наличие на синдром, маркирани algic редица функции, характерни за горната ишиас: точка болка Lasegue симптом, директен и кръст, Нери симптом за промяна на Ахил рефлексите, мускулна атрофия, и т.н. ...

Лезиите обикновено локализирани в корените Liv-LV-S1.
Откриване на болестта в съответствие с горните характеристики и позволяващи болестни моменти (травма, за възстановяване на тежестта, тежка физическа работа) не представлява особена трудност. Съществена помощ при диагностицирането имат рентгенови лъчи. На FASD картината благодарение случва, когато hyperlordosis спондилолистези, гръбначен арка нагоре и отметната назад тяло V лумбален прешлен nroitsiruetsya Ra сакрума. На профила изображения разселени прешлен тяло се предлага в една или друга степен за линията, свързваща кръстен и опашен прешлен или прешлен компенсира определя на вътрешната повърхност на сакрума на ниво I-II прешлени. Spondylolysis е най-добре, инсталиран на polubokovyh снимки. Същите прогнозите определят състоянието на междупрешленните стави.

Отделно от тези аномалии са в развитието на лумбосакрален гръбначния стълб, стойността на които в патогенезата на седалищните и лумбални болки могат да се считат установено, се описват редица други, които се разглеждат като абсолютни или относителни причина ишиас. Тези аномалии включват асиметричен тяло структура V лумбален прешлен, неправилно положение, клиновидна прешлени, неправилна (с форма на кука) форма на напречните процеси, присъствието на този ребро прешлен; разширение -rudimentarny лумбален прешлен, кръстен прешлен V компенсира отзад; сплайс стави, нередности в втвърдяване на арки (свръхрастеж на костна субстанция за тях). Най-накрая, след като видяхме ишиас, в който истинските фугите между прешлени са били открити Li - Ly прешлени. Въпреки това, всички тези аномалии са относително редки, както и тяхното значение в патогенезата на ишиас обаче вероятно все още не са твърдо установени, и защо те все още не са практическо значение.

Ние вярваме, че е необходимо да се подчертае, че тук по отношение на тези аномалии, които са описани тук, не можем да безусловно и винаги приписват на тях основният и уникална роля в развитието на ишиас. Често, въпреки наличието на една или друга аномалия, хората са свободни от болка за цял живот. Следователно, носители на ишиас на аномалия може да възникне от други причини. Ако етиологичната диагностика на ишиас не може да се ръководи само от факта, че проверката на рентгеновата намери една или друга аномалия, той не може да бъде изцяло въз основа на степента на сериозност на аномалията. Това може да се случи, че общият болката sacralization не се случи, като същевременно се повишава напречната процеса се появяват много светъл. По същия начин, не е възможно да се получи изключителни стойности и представляват част размер дефект с спина бифида окулта.

За диагнозата, трябва първо да инсталирате топографията на увреждане на нерв. След като бъде инсталиран кореновата форма на ишиас, вниманието лекар трябва да се фокусира върху изследването на гръбначния стълб, тъй като кореновата ишиас често е от второстепенно значение. След това връзката между развитието на заболяването с външни моменти, възрастта на пациента, заболяването и клинични характеристики на всеки отделен случай трябва да доведе лекаря при определяне на истинската природа на заболяването. В някои случаи причината за ишиас се установява чрез изключване; Понякога е необходимо да се прибягва до дългосрочно наблюдение на пациентите. Въпреки това, задълбоченото познаване на заболяването и клиничният опит е почти винаги да помогне на лекаря да разбере причините и характера на болестни явления.