Уголемяване на мамопластика

видове импланти

Години опит на пластична хирургия е право да формулира редица изисквания за напреднали протези гърдата: химическо неутралност на синтетичен материал, постоянството на неговите физични свойства (текстура, еластичност), не груб, но сравнително твърда черупка, през който не трябва да дифундира имплант пълнител, както и липсата на канцерогенни и алергично действие върху околните тъкани.

Понастоящем най-широко използваните импланти, черупката на която е направена от силикон. Най-честите пълнители са силиконов гел и изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Един от последните развития в промишлеността mammoprotezov имплантите са текстурирани (грапава) повърхност, използването на която намалява честотата на влакнест капсулна контрактура.

Формата на имплантите, и се разделя на анатомична сферична, както и от степента на запълване на всички сферични протези са разделени на ниско и високо профил (с плътно запълване).

Двойна лумен се изолира като имплантанти, в която е гел, отвън - кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид (Схема 37.2.1).

Шофиране 37.2.1 Видове и варианти на структурата на гръдни импланти.

операция Technology

Техника артропластика на гърдата се определя от три взаимносвързани фактори: вида на протези, хирургически достъп и поставяне на протезата по отношение на голям гръден мускул. Повечето пациенти се стремят да се получи втора първоначалния размер на гърдата (В), които най-често се постига като се използва обем протези от 180 до 230 мл.

Висок профил импланти се използват обикновено при пациенти с тесен гърдите и (или) по-изразен птоза гърдата. За разлика от това, при пациенти с нормална и широк гръден кош често се имплантира нископрофилни импланти, които имат широка база. С малко подкожна мазнина дебелина на протезата поставена под голям гръден мускул.

В други случаи, когато значителна част от жлезите и мастна тъкан, протезата се имплантира непосредствено под гръдната тъкан.

По обем дефицит тъкан и вътрешен verhnenaruzhnogo квадранта рак на гърдата при жени с достатъчна дебелина на протезата на кожата и мастната тъкан е препоръчително да се прилага анатомичната форма (марка «McGhan», модели 410 и 468).

Когато една малка асиметрия на гърдите, като правило, задайте протезите с еднакъв размер. Забележителни асиметрия може да бъде коригирано избор на протези с различни размери.

В още по-голяма разлика в размера и формата на млечната ендопротезиране комбиниран с по-голям спад в простатата и (или) затягането.

Имплантирането на сферичните импланти

Предоперативната маркировка и достъп. Предоперативно, пациентът седи в позиция марки от средната линия и inframammary гънката и границите за отделяне на зона тъкани, чийто диаметър трябва да надвишава диаметъра на протезата. От горния полюс отряд зоната на тъканите на гърдите трябва да е по-голяма от 2-3 см.

Най-често работи чрез имплантиране на ендопротеза submammary, аксиларни (transaksillyarny) chrez- и periareolar достъпи. За въвеждането на импланти могат да се използват и съществуващите постоперативни белези. Всеки един от тези подходи има своите предимства и недостатъци.

Основните предимства са възможността за достъп subglandular точни и напълно симетрични (от двете страни) образуват джобове за протезата, както и способността да се проведе цялостно хемостаза. Дължината на разреза, обикновено не надвишава 5 см, и то съответства на inframammary мачка линия. Достъп за маркиране е както следва: капка перпендикулярна от зърното на гънката на гърдата, последвано от линиите на пресичане на точката на марка 1 см медиално и 4-4.5 cm навън. Важно е, че разстоянието от центъра на ареолата до гънката на гърдата беше същото и от двете страни. Като цяло, тя варира от 6 до 8 cm, в зависимост от конфигурацията на гърдите и предназначени обхват на протезата.

Предимството на подхода подмишната е, че следоперативния белег е скрит в района. Въпреки това, хирургът по-трудно да се образува кухина на подходящи размери за постигане на симетричната протези и щателен хемостаза.

Periareolar разрез се намира на границата на пигментирана и светлина кожата, което го прави по-малко забележими. Неговите недостатъци включват доста обща вреда крайни влакна чувствителни клонове IV междуребрие нерв, директно увреждане на тъкан на простатата, както и ограничаване на използването на определени видове протези (изкуствени крайници, изпълнено с не-течащ гел).

достъп Transareolyarny има още повече недостатъци. Чрез жлезиста тъканно увреждане натрупват микробно замърсяване оформен джоб микрофлора от жлезиста тъкан, която, в съвременни концепции, е една от причините за образуването около протеза силно фиброзна капсула.

Операция Техника. Операцията се извършва под обща анестезия в положение на пациента на операционната маса в задната с прибран под ъгъл от 90 ° с ръка. откъсване зона тъкан допълнително проникне 0.5% лидокаин, допълнена с адреналин при разреждане 1: 200 000. При използване на достъп гърдите кожата и подкожната мастна тъкан се разрязва на фасцията на голям гръден мускул, след това се пристъпи към образуване на имплант кухина.

В зависимост от разположението на джоба на имплант за формата му повече или по-голям гръден мускул. В съответствие с границите маркировка откъсване на мускулната тъкан работи дълбоко челната между чаршафите, без да вредят на фасциалната обвивка жлеза. Формиране на кухината на външната част на жлезата, е необходимо да бъде изключително внимава да не се увреди чувствителни предно клон IV междуребрие нерв инервиращи зърното-ареоларна комплекса. Някои предимства в тази стъпка осигурява използването на електрокаутеризация с дюзи с различни дължини. В крайна сметка, на размера на джоба трябва леко да надвишава размерите на протезата.

При местоположението на протезата под гръдния мускул имплант за предотвратяване на нейното преместване под съкращения за действие, които кухина се допълва от прекъсване на гръдния мускул на местоположението на нейното закрепване на гръдната кост и ребрата (виж фиг. 37.2.1).

Фиг. 37.2.1 подрязване верига голям гръден мускул на гръдната кост и ребрата (а, Ь) за инсталиране на ендопротеза submuscular (В, С).

Използвайте илюминатор фаровете фибри добри електрохирургичният инструменти и оборудване е предпоставка за извършване на щателна хемостаза.

След кухина контрол за изследване на вещество се промива с разтвор на антибиотик и антисептик.

Важен етап на операцията е да инсталирате ендопротеза образува в леглото. Mammoprotezy с текстурирана повърхност се въвежда в джоба с помощта на специални пластмаси "ръкав", за да не се травматизират раната ръбове и не уврежда повърхността на импланта. Правилното поставяне на протезата му център, който обикновено се намира в проекцията на зърното, което се проверява в положение на пациента, полу-седнал на операционната маса.

Задължителен елемент на крайната операция етап се навива дренажна тръба (аспирация на раната с активно съдържание). След зашиване челната изисква остриета Buyalsky протеза за защита на иглата от повреди. След зашиване подкожната мазнина се прилага в рамките на кожата дермална шев - непрекъснато или възел. Усъвършенстването на операцията компресира налагането на еластични бинтове.

Имплантация протези анатомични (сълза) образни

Mammoprotezy анатомична форма (модел 410 и 468 фирма «McGhan») имат форма на сълза. Използването им позволява да се постигне по-естествена форма на гърдата. Модел 410 е направена от не-течащ гел, който позволява да се поддържа постоянна форма, дори когато протезата повреди външната обвивка.

Обикновено протезата се поставя submammary. Когато тънък кожата и неочаквани мастната тъкан може да се имплантира под голям гръден мускул.

При планиране и подбор на протезата са ориентирани главно в ширината на основата му, както и количеството и размера на импланта се определя индивидуално на специална маса. За тази цел, след като устройството за оценка на вътрешните и външните ръбове на гърдата се измерват ширина на основата (А). След определяне на желания вътрешната граница, която ще разшири протеза основата на размера Б. В същото количество смяна външната граница.

Планираната ширината на гърдата (В) се изчислява по формулата: В = A + 2В. Окончателният избор на имплант база ширина зависи от обема на паренхим жлеза. Когато паренхим е практически отсъства от получената стойност (V) отнема 0,5-1 см; когато паренхим изразява в умерено - 1-1,5 см; когато голям обем паренхим -. 2 см Ако една от желязо значително по-голям от другия, е различно разстояние от долния край на ареола на гънките submammary (например, 4.5 и 5.5), необходим отделен подход за всеки жлеза.

Локализация нов submammary гънки, а следователно и на нарязани линии се определя от таблицата. 37.2.1.

Таблица 37.2.1. Таблица за определяне на локализацията на нов submammary гънка при инсталиране на анатомично оформени импланти

След избиране на протезата се пристъпи към маркиране. Ако повърхността на гръдния кош за измерване на точното разстояние, съответстващо на вертикални и хоризонтални размери на протезата, след образуването на кухината на вмъкване и джоба може да бъде малък. Това изисква отстраняване на протезата и повторното инсталиране, което е много нежелателно.

В тази връзка е препоръчително да се увеличи вертикално измерение на джоба от 1,5-2 см.

Важно е да се отбележи, че когато lateroposition хирург на гърдата не трябва да се опита да постигне тясно пространство е определено между протези, тъй като в този случай ширината на увеличението на протезата рязко, а външната му граница е изместен към средата на аксиларна линия.

Дължина на рязане трябва да бъде 5 см за да се избегнат прекомерни травматични рани ръбове.

Разположението на достъп се извършва по метода, описан по-горе.

Когато се образува джоб за импланта е необходим за използване дълги куки фарове и Electrocautery дългосрочен дюза без които прецизно формоване кухина невъзможно. Хирургът също трябва да има на свое разположение дълго държач на иглата и форцепс за лигиране на пробивни съдове, които могат да се повредят при втория и третия междуребрие. Поради тази причина, при формиране verhnevnutrennego квадрант джоба хирург трябва да дисекция електрокаутеризация тъкан много внимателно, че в много случаи предварително да се види чрез прозрачна тъкан съдов сноп.

В някои случаи, пробивни съдове пречат да се образува граничен джоба на необходимото ниво, това ще изисква превръзка. При формиране кухина препоръчително да следват определена последователност на разделяне тъкан, което значително опростява този етап на операцията (фиг. 37.2.2).

Фиг. 37.2.2. Последователността в образуването на тъкан ендопротезиране разделяне на анатомична формовъчна кухина.

Протеза анатомична форма, за да бъдат инсталирани в строго съответствие с вертикалните и хоризонтални оси.

След монтажа на протезата (използвайки "ръкав") и изясни подреждане три-ред на раната се зашива с непрекъснат шев. Две серии от дълбоки шевове наложи vikrilom брой 4/0, а в рамките на дермална кожа - за неразпространението на ядрените sasyvayuschimsya материал - prolenom брой 4/0.

Пространството около протезата да се източи от тръбите чрез аспириране на рана активно съдържание на 1-3 дни, в зависимост от броя на раната.

VI Архангелск, VF Кирилов