Ударни методи на изследване - методи за научни изследвания и манипулации в клиничната медицина

Страница 7 от 34

Percussion Percussion означава. Когато ударни човешкото тяло (фиг. 3) тела, съдържащи въздух и са следователно по-ниска плътност (бял дроб, стомашно-чревния тракт, устната кухина, трахеята, ларинкса), ще даде силен, дълъг и много ниско ниво на шум, докато плътни органи, които не съдържат въздух (мускули, черен дроб, далак, сърце) - тих, висока и ниска ударни звук.

1. Извършва се в състояние на пациента или седнало и само в критично състояние, той може да се извършва в легнало на пациента.
2. Finger-plessimetr трябва да прилепва плътно към повърхността на тялото е костните структури (ребра, рамо, на гръбначния стълб), освен ако не се изисква от клиничната ситуация.

Ударни извършва показалеца или средния пръст е перпендикулярна на пръст plessimetru (фиг. 4), движението трябва да се извършва с четка, а не от пръст, за ударни щифт сила трябва да бъде еднакво и равно, plessimetr пръста трябва да бъде разположен симетрично на оста на тялото на пациента.

Фиг. 3. Разпределението на ударни звук през различните части на тялото:
1 - на белия дроб звучи; 2 - затъпени; 3 - бедрената; 4 - thympanitis

В тази връзка, в зависимост от силата на удара на удара се прави разлика дълбоко (силен) и повърхност (тих, праг) перкусии. Последното се използва главно за определяне на топографски граници органи (черен дроб, далак).

Фиг. 4. Правилно (а) и неправилна (б) позицията на пръста plessimetra

светлина перкусии

Когато ударни лесно да сравняват ударни звук над симетрични области - сравнителен перкусии или определяне на границите на белите дробове и плеврални синусите.
При извършване на тази манипулация трябва да се придържат към следните правила:
перкусии звук трябва да бъде със средна сила;
Plessimetr пръста разположен в междуребрие;
перкусии започнем с върховете светват предните надключична райони, а след това тя се извършва в подключични, аксиларните области и завършва на задната повърхност, също като се започне от по-горните региони - suprascapular, interblade пропуски междуребрие.
Топографски ударни работи за определяне (Фигура 5).:
белите дробове или на горните граници на техните постоянни височина върхове (полеви Kernig);
по-ниски белодробни граници, синусите белите дробове;
мобилността на долния белодробен региона.

1. Позицията на върха границата на белия дроб се определя като предната част на ключиците, и на гърба на плешките.
2. Percussion извършва от средата на ключицата, докато притъпен звук.
3. Измерва се разстоянието от горния край на долния ръб на ключицата пръст plessimetra. При нормални бели дробове са топ 3-4 см.

Фиг. 5. пръст на позиция-plessimetra в сравнителен план перкусиите

1. Позицията на задните светлинни горните граници, определени във връзка с спинозния процес CVI1 на. Ударни резултата от острието към точка, разположена малко странично на гръбнака.
2. За определяне на широчината на върховете на белите дробове (област Kernig) plessimetr пръст монтиран на средната трапецовиден мускул перпендикулярно на водещия ръб и медната percussing първо, и след това странично до тъпи мазнини. Обикновено ширина полета Kernig е 5-8 см.
3. Долната граница на белите дробове, се определя от следните редове:

okologrudinnoy (обикновено на нивото на петото междуребрие);
sredneklyuchichnoy (обикновено в горния край на ребро VI);
предна аксиларна (обикновено в горния край на ребро VII);
midaxillary (обикновено в горния край на ребро VIII);
заден аксиларна (обикновено в горния край на ребро IX);
патронник (обикновено с горния ръб ластик X);
паравертебралния (обикновено в нивото на гръбнака на гръден прешлен XI).

1. За определяне на долния ръб на светлина се използва обикновено са слаби или мълчи ударни движите пръста-plessimetr междуребрие от единия към другия надолу, докато тъп звук.
2. перкусии наляво, за да започне в предна аксиларна линия. В този случай, долната граница се определя от промяната на тон в белодробна затъпяване-тъпанчевата. На други линии percussing до абсолютната глупост. Обикновено, по-ниска граница на дясното и лявото белите дробове са едни и същи.
3. Активно мобилност на долните ръбове на светлината се определя от максималната вдишване и издишване. Обикновено тя е в средната аксиларна линия 6-8 см.

Характеризиране на схемата промени удара на светлина, имайте предвид, сивота и скъсяване на ударни звуци (намаляване проветриво белодробната тъкан), които са пневмония, туберкулоза, белодробен инфаркт, обструктивна ателектаза, бронхогенен карцином, чуждо тяло в бронхите, белодробни тумори, заболявания на плеврата, натрупване на течност в плеврата кухини.
Timpanichesky ударни звук, не обикновено характеристика на белодробната тъкан се определя с оформени кухини (кухина, абсцес) или когато плевралната кухина попада въздух. Box звук се определя от емфизем.

УДАРНИ СЪРЦЕ

Ударни на сърцето - класически пример на топографски тих ударни, въз основа на разликата в плътността на тъканите на сърцето и белите дробове (Фигура 6). При извършване на сърцата на удар е необходимо да се спазват следните правила:

1. положението на тялото на пациента трябва да бъде на нивото спуска "на парчета" на ръка;
2. Finger-здраво plessimetr прилага към повърхността на тялото;
3. Percussion удар, произведена от ясен ударни звук с тъп, т.е. от белодробната тъкан на сърцето;

Фиг. 6. Място-plessimetra палеца при определяне на абсолютното и относителното тъпотата на сърцето.

1. На първо място, определяне на правото и после наляво и горната граница на относителната тъпотата на сърцето, маркировка молив топографски точки на външния контур на пръст;
2. Допълнителна ударно решена сърцето конфигурация и размери измерва в инч;
3. Определяне на границите на абсолютна глупост на сърцето и размера на съдовия сноп;

Определяне на относителната тъпотата на сърдечните граници

В дясната граница на относителната тъпотата на сърцето определя перкусия, като се започне около четвъртия междуребрие по предложената десностранна граница. Обикновено дясната граница на относителната тъпотата на сърцето се извършва успоредно на десния край на гръдната кост.
Лява граница на относителната тъпотата на сърцето се определя от точката на сърдечните импулси, или ако не се открие, - петото междуребрие в средата на аксиларна линия. Обикновено лявата граница на относителната тъпотата на сърцето минава 2-2,5 см странично от лявата sternoclavicular-мастоидния линия.
Горната граница на относителната тъпота на сърцето определя ударни от първия междуребрие надолу. Обикновено горната граница на относителната тъпота на сърцето се намира на горния край на левия ребро II.

Определяне на границите на абсолютна глупост на сърцето

В дясната граница на абсолютната глупост на сърцето определя перкусии от десния край на гръдната кост на ляво, докато звукът е абсолютно глупаво.
В левия край на абсолютна глупост на сърцето определя перкусиите от левия границата на относителната тъпотата на сърцето, отстъпващите предварително навън от нея и причиняване мълчи ударни удар, докато напълно се тъп звук.
Горната граница на абсолютната глупостта на сърцето определя ударни от горната граница на относителната тъпота на сърцето, на ръба на гръдната кост и ребрата паралелно, докато напълно тъп звук. Обикновено dlinnik абсолютна глупост от сърцето на 1,5-2 см.

граници Percussion съдови разговори

Plessimetr пръста сложи във втория междуребрие в точното средата на ключицата линия, успоредна на очакваното тъпота и приложни мълчи ударни пас, постепенно натискане с пръст към гръдната кост, докато изтъпената звука. Направете молив отпечатък върху външния ръб на пръста plessimetra. След това, по същия перкусия се извършва от ляво. Измерете разстоянието между маркировките, обикновено равна на 5,6 см.

УДАРНИ и коремна част на коремната стена

Обикновено, по цялата коремната кухина дефинирани tympanitis, високи примки над тънките и дебелите черва и над долния стомаха. Ударни коремната стена се извършва за определяне на границите на черния дроб и далака; панкреатични кисти и овариални кисти, инцистирани ексудат, асцит, повърхностни тумори.
В горните случаи, използвайте мълчи или тихата перкусии. Принципът на местоположението plessimetra петите и чук палеца обикновен. За да се улесни перкусиите с асцит, особено малък обем от тялото на пациента даде благоприятна позиция, като я завъртите надясно или наляво страна. За да се определи асцит може да се използва като един вид перкусия на страничната стена на коремната кухина tapotement пръста plessimetrom, когато се прилагат дланта на другата ръка на лекаря на отсрещната стена на коремната кухина. Метеоризъм определя tympanitis изразена по големи и малки червата. Ако има препятствие, което води до чревна непроходимост, можем да определим местоположението му чрез извършване перкусии от по-висока към по-ниска звук.
Ударни черния дроб - най-често използваната форма на удара на коремната кухина. Общоприетият метод на удара за определянето на размера на черния дроб Kurlov. Той е както следва:
определяне на горна граница на прав в средата на ключицата линия, напредва с пръст plessimetr предвидената горна граница на черния дроб и надолу по ръбовете, докато тъп звук междуребрие. Обикновено това ниво VI ребро. Точка марка с молив;
определяне на долната граница на дясната средата на ключицата линия, напредва с пръст plessimetr от пъпа към Предполага границата, докато тъп черен дроб звука. Обикновено тя отговаря на ръба на крайморската арх. Точка марка с молив;
определяне на по-ниска граница на преден среден пръст натискате-plessimetr от пъпа до желаното ниво на границата преди тъп черен дроб звука.

Фиг. 7. Схема ударни далак

а) от тъп за чист звук;
б) ясно звука глупав

Обикновено той се намира на границата между горната и средната третина на разстоянието между мечовиден процес и пъпа. Точка марка с молив;
определяне на горна граница на предната средната линия не е възможно, защото Този сайт граничи с черен дроб сърце, давайки като скучна ударни звук. Ето защо, тази граница се провежда традиционно като линия между точка на горната граница на дясното средата на ключицата линия до пресичането му с средната линия на предната част;
определяне в левия крайбрежната арка граница черния дроб чрез насърчаване plessimetr пръст-IX на ребрата към гръдната кост. Обикновено, на долния край на черния дроб в това място се намира в VII- VIII ребра. Точка марка с молив;
размер на черния дроб се измерва в инчове на горните редове след палпация и ударни тяло Kurlov. Те представляват нормално 9-8-7 см.
Dynamic удара на черния дроб се извършва за проучване на динамиката на промените в размера на черния дроб. Той се използва при пациенти с хепатит, цироза на черния дроб причинява долната гранична линия на корема кожата.
Ударни далак - метод, използван за предполагаеми заболявания придружени от увеличаване на тялото (Фигура 7.). Нанесете на тихо перкусии:
Plessimetr пръста натискане на ръба на левия крайбрежен арката заедно X ръба от пряк преди появата на звука, което сложи точка на ръба на пръст пред тъпанчевата звук;
Plessimetr пръста натискане на ръба X надолу, което я поставя в задната мишницата, идентифицирани по-рано точка на края X където предхожда от точка в края на пръста, с лице на тъпанчевата звук;
свързващи тези точки дефинират dlinnik далак, обикновено равно на 8,6 cm;
dlinnik разполовявам далака, последвано от тиха ударни от ударни доброто тъп навън в двете посоки от средата dlinnika;
свързващи тези точки определящи ширината на далака, обикновено равна на 6.4 cm.