Тумори на щитовидната жлеза

Често диагнозата на рак на щитовидната жлеза, се основава на клиничната картина. Рентгенови проучвания са проведени. Правилна диагноза помага биопсия на щитовидната жлеза.

Какви са условията, приети в онкологична практика

Тумори на щитовидната жлеза са разделени на доброкачествена и zlokachastvennye (фоликуларен карцином, карцином medulyarnaya, nediffirentsirovannaya или анапластичен карцином и папиларен карцином).

Фактори, влияещи върху развитието на рак на щитовидната жлеза

В почти всички страни е налице увеличение на рака на щитовидната жлеза. Въпреки че точната причина му не е инсталиран, но роля в това се дава недостиг на йод, излагане на йонизиращо лъчение (или външно облъчване получаване радиоактивният йод), нарушаване на нервно-имунната-ендокринни хомеостаза. Рак на щитовидната жлеза може да се развива на фона на предишната доброкачествен аденом, мултинодуларна гуша, кисти. Генетични фактори (наследственост) също са включени в патогенезата на рак на щитовидната жлеза.

Определение и класификация

Проблемът с рак на щитовидната жлеза е релевантно с оглед на факта, че нодуларна гуша се среща повече от 4% от населението и повече от 90% от случаите на рак на щитовидната жлеза в проучването разкрива, както на аденом. Рак на щитовидната жлеза е след 2-пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Форми на рак на щитовидната жлеза

Тумори на щитовидната жлеза са разделени на доброкачествена (фоликуларен и папиларен аденом) и zlokachastvennye.

Рак на щитовидната жлеза се класифицира в:

папиларен (около 76%)
фоликуларен (около 14%)
медуларен (около 5-6%)
и недиференцирана анапластичен карцином (около 3.5-4%).

Много по-малко общ саркома, лимфома, фибросаркома, плоскоклетъчен карцином, метастазен рак, което представлява 12% от всички злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Папиларен карцином се среща при деца, но е по-често при възрастни, достигайки връх честота на възраст между 30-40 години между тях. Установена по време на сканиране, като плътен, сингъл "студен" възел. Струма многосайтово обикновено един от възлите, които имат плътна текстура, в сравнение с други части и тироидните възли и ги надвишават, обикновено размерът е папиларен карцином. Както при първия, и във втора клинична форма може да се наблюдава относително "благоприятно" за период от няколко години. Почти 30% от случаите с рак на папиларен има метастази. При деца (преди пубертета) папиларен карцином се среща по-агресивно, отколкото възрастните, често се появяват метастази в цервикалните лимфни възли и белите дробове. Въпреки това, прогнозата за деца и лица на възраст под 40 години, повече от благоприятно.

Фоликуларен карцином при възрастни, обикновено на възраст между 50-60 години между тях. Характеризира се с бавен растеж. На преглед установи като един "аденом", което е наистина трудно да се разграничат от фоликулярна аденома. По време на рака на фоликулите по-агресивен от папиларен и той често метастазира в лимфните възли в областта на шията, по-рядко - далечни метастази в костите, белите дробове и други органи. Метастази на рак на фоликулите може също улавят йод (за извършване на синтеза на тироглобулин и по-малко хормони на щитовидната жлеза), който се използва в диагностиката и лечението на радиоактивен йод. Като правило, "работещ" рак е фоликуларен рак на щитовидната жлеза.

Анапластичен карцином (недиференцирани карцином) е тумор, съставен от клетки на така наречените карциносаркома и епидермоиден рак. Обикновено такъв тумор се предхожда от нодуларно гуша, което се наблюдава в продължение на много години. Заболяването се среща при възрастни, когато щитовидната жлеза започва да нараства бързо, което води до феномена на дисфункция на органите на медиастинума (задавяне, затруднено преглъщане, пресипналост).

По-редки метастази на злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Тези тумори включват меланома, рак на гърдата, на стомаха, на белия дроб, на панкреаса, на дебелото черво, и лимфоми. Последните са най-бързо растящите тумори. Лимфом - дифузен оток, който може да се появи на фона на предходната автоимунен тиреоидит, във връзка с които има големи трудности при диференциалната диагноза на тези две заболявания. Лимфом може да възникне в щитовидната жлеза и като независим заболяване. Заболяването се среща обикновено при възрастни, се увеличава на щитовидната жлеза в размер бързо, често болезнени, бързо, участващи в процеса на лимфни възли и симптомите на свиване на медиастинума развиват. Трябва да се подчертае, че само лимфом е един от най-бързо развиващите се тумори на щитовидната жлеза, които отговарят добре на лечението с йонизиращи лъчения.

През последните години много изследователи показват, че рак на щитовидната жлеза може да се случи със снимка на тиреотоксикоза и наличието на последното не изключва рак на щитовидната жлеза, както се смяташе досега.

Много често рак на щитовидната жлеза е безболезнена един възел, който се разглежда като аденом или нодуларна гуша, поне в началото на заболяването има дифузно разширяване на щитовидната жлеза. Тази "аденом" са склонни да растат по-бързо в сравнение с конвенционалните нодуларна гуша, все по-плътна текстура и причинява усещане за натиск в щитовидната жлеза. Изследването показва увеличение на регионалните лимфни възли, което показва хода на злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Функционалното състояние на щитовидната жлеза обикновено остава в нормални граници, и то само когато значителни количества тумор развиват хипотироидизъм явление и много по-малко - лек хипертиреоидизъм. В други случаи, първите клинични признаци на рак на щитовидната жлеза са резултат от неговата метастази в белите дробове, костите, или по-рядко в мозъка и надбъбречните жлези. Щитовидната тумор може да достигне големи размери, посадъчна капсула жлеза и определяне на трахеята и други медиастинални органи (хранопровод, повтарящи нерв), може да доведе до нарушаване на преглъщане, недостиг на въздух, пресипналост и задълбочаване на глас. щитовидната жлеза след това става фиксиран.

Диагностика и лечение

Диагноза и диференциална диагноза

Трябва да бъде рак на щитовидната жлеза от един и мултинодуларна гуша. Спорадични аденоми растат бавно, в продължение на няколко години, и обикновено се откриват чрез палпация, когато диаметърът на най-малко 0,5-1 см, обикновено случайно.

Нарушаването на преглъщане, затруднено дишане, болка типичен за тумори, по-големи. За 60-70% от възли или тиреоидни аденоми gipofunktsionalny и лошо усвояване на радиоактивен йод ( "студен" възел), 20-25% от способността му да абсорбира радиоактивния йод не се различава от нормалното (в близост) простатна тъкан и е около 5-10% по-висока функционална активност ( "горещи" монтаж), което води до клиничната картина на хипертироидизъм; такива единици обикновено имат диаметър от 3 или повече cm. Тази разлика в усвояването на радионуклида се открива по време на сканиране.

Мултинодуларна гуша се развива в продължение на много години, често при хора, живеещи в йод-дефицитни части. Онкологичен бдителност на йод-дефицитни области дори трябва да се увеличи. Автоимунен тиреоидит, както и дифузни токсичен гуша, обикновено не maligniziruetsya обаче щитовидната жлеза не е необичайно комбинация автоимунен тироидит или базедова болест и рак. "Горещи" възли са също рядко maligniziruyutsya, "студени" възли ozlokachestvlyayutsya често.

Често диагнозата на рак на щитовидната жлеза, се основава на клиничната картина. Правилна диагноза помага биопсия на щитовидната жлеза.

Лечение на рак на щитовидната жлеза

прилага момента тиреоидектомия, радиоактивен йод лечение, лъчетерапия.

След отстраняване на злокачествен тумор на щитовидната жлеза се определя най-малко 8 седмици терапия с хормони на щитовидната жлеза за подтискане на TSH секрецията и възможно потискане на останалите индивидуални туморните клетки. След 2-3 седмици след преустановяване на тироидните хормони в серумното ниво TSH се увеличава до 45-50 MU / мл, останалата тъкан се стимулира, която е в състояние да се натрупват йод. Sick след като сканиране на радиоактивен йод произвежда щитовидната тъкан. Ако се установи само останалата щитовидната тъкан в щитовидната жлеза се третират с радиоактивен йод. В случай на откриване на далечни метастази доза радиоактивен йод увеличава. В присъствието на далечни метастази йод доза може да се повтори след 2-3 месеца.

Лъчетерапия се използва в анапластичен рак и злокачествени лимфоми, които са рентгенови лъчи. Лъчетерапия може да се проведе във връзка с химиотерапия.

йод лечение радиоактивни се провежда при неработно тумор, както и във всички случаи след отстраняване на хистологично потвърден рак на щитовидната жлеза.

Прогноза на рак на щитовидната жлеза е малко по-добро в сравнение с другите органи на рак.