тумори на бъбреците
бъбрек на тумора може да бъде доброкачествен или злокачествен.
Злокачествените тумори могат да бъдат първични и вторични. От случва първичен аденокарцином най-често, а след рак на развиващите се под формата на белезникав възел, без ясни граници с жълтеникави некроза на полета. Хистологично, те имат характер на солидна рак, аденокарцином или плоскоклетъчен карцином, ако туморът идва от таза. Редки бъбречна сарком, той обикновено се постига с много големи размери, както улавя кортикална и костен, хистологично често има структура на фибросарком.
Смесени тумори - така наречените ембрионалното карциносаркома (Williams тумор) - появява при деца. Средни злокачествени бъбречни тумори възникват в резултат на хематогенен или лимфната разпространение (рак, саркома, меланома, horionepitelioma).
Тумори на бъбречната паренхима съставляват 2-3% от всички тумори. При децата този процент е малко по-висока. Мъжете страдат приблизително 2 пъти по-често от жените на възраст между 40-60 години, най-вече между тях.
Етиология и патогенеза
Тумори на бъбреците, както и много други органи - polietiologichesky заболяване. Тяхната поява и развитие на определен нараняване значение, хронични възпалителни процеси, влиянието на химикали в бъбречната тъкан (някои въглеводороди, нитрозамини, ароматни амини), излагане на радиация, както и процеси dezontogeneticheskie (тумори може да се развие отцепват от ембрионален primordia).
През последните години развитието на имунологията е оставена да се отнасят появата на бъбречни тумори, както и други органи, с определени гени HLA-система (главен комплекс за тъканна съвместимост).
Доброкачествените тумори на бъбреците (бъбречна паренхим) са редки (6% от случаите), обикновено не се и независим клинично значение прояви не са. Най-честият злокачествен тумор на бъбречния паренхим - аденокарцином (рак), който се използва за да се нарече хипернефром и след това gipernefroidnym рак. След това ще отидем за бъбрек тумора.
патоанатомия
Туморът е обикновено в горния полюс на бъбреците, обикновено капсулирани, разреза има петна вид. Расте бързо и покълнал в таза, вените, метастазира в белите дробове и лимфните възли. Хистологично, тя се състои от големи клетки с бледо цитоплазмени съдържащи липиди и гликоген. Stroma е слаб.
Класификация и за
Туморът расте бързо и да се превърне в бъбречното легенче, вените, понякога достига огромни размери, тя дава метастази.
За бъбречна аденокарцином е разделена на 4 етапа в зависимост от системата TNM:
• Т1 - тумор в бъбречната капсула;
• Т2 - тумор напада влакнестата капсулата на бъбрека;
• T3 - участие в процеса на съдова тумор на бъбреците фута или надбъбречната капсула мазнини;
• Т4 - туморна инвазия в съседни органи;
• NX - за да се определи състоянието на регионалните лимфни възли преди операцията не е възможно;
• N 1 - метастази в регионалните лимфни възли се определят от радиологични и радиоизотопни методи на изследване;
• М0 - далечни метастази не се откриват;
• M1 - еднократна далечни метастази;
• M2 - няколко далечни метастази.
Метастази срещат в средната стойност от 50% от пациентите, и туморна инвазия в бъбречната вена - 15% от пациентите.
бъбречна аденокарцином метастазира на следните органи: белите дробове, limfatichekie регионални възли, скелета, черния дроб, бъбреците и втората надбъбречните жлези. Често метастатичен карцином на клиничните признаци преди първичната лезия. Въпреки това, метастази може да се появи късно - след 10, 15 и дори 20 години след отстраняването на засегнатата рак на бъбреците. Прогнозата зависи от стадия на заболяването и възможността радикал лечение. Bad прогностичен знак се смята някои от клиничните симптоми: хрема, варикоцеле, а младата възраст на пациентите.
клиничната картина
Симптомите на бъбречна аденокарцином е разделена на локална и обща. Сред първите, най-често е класическата триада: хематурия, болка, подуване poschupyvaemaya.
Често, първият и единствен знак на тумори на бъбреците е хематурия. Празнините между първото и последващото хематурия са различни - от няколко дни до няколко години. Затова става изключително важен по време на цистоскопия хематурия, с цел да се определи източникът на кървене. Интензивно хематурия, когато туморът е съсирена форма червей (ако кръвта съсирена в уретера) или безформени (ако те са се образували в пикочния мехур). Кръвен съсирек може obturated уретер и да причини развитието на бъбречна колика, която помага за създаването на посоката на лезията.
Остра болка, която се появява след хематурия, много характерни за бъбречен тумор. Болка като отделен симптом на рак на бъбреците се появява най-често в напредналите стадии на заболяването, когато blastomatous процес участва в околните тъкани и нерви. Болката се болки в природата с облъчване по засегнатата нерв.
Големи ясни тумори обикновено края на признаци на заболяване. самия тумор е плътен и възлест, откриваеми в лезии на долния сегмент на бъбреците, докато горния сегмент от него осезаем тумор немодифициран нисш полюс на бъбрека поради тенденцията на изместване. Когато ударни над тумора намира в ретроперитонеума, tympanitis определената разлика от тумор коремна като тъп ударни звук.
Често, но по-късно може да бъде симптоматично варикоцеле (разширени вени семенната връв), чието развитие е причинено чрез пресоване или туморна инвазия, туморен или тромбоза на бъбречна вена; компресия на долната вена кава, или една от вените на яйчниците туморни метастази или негов в лимфните възли изоставени, както и повишената изместване на бъбреците води до бъбречна инфлексия вена. Варикоцеле причинени бъбречни тумори, за разлика от "идиопатична" е налице, както от ляво и от дясно и не изчезва в хоризонтално положение на тялото.
От честите симптоми на злокачествени тумори на бъбреците, трябва да се отбележи, загуба на тегло, лош сън и апетит, анемия, ускорена СУЕ, продължителна треска, хипертония и полицитемия.
Повишена телесна температура се наблюдава в 20-30% от пациентите с бъбречно-клетъчен карцином, и често имитира структурата на инфекциозно заболяване. Polycythemia е свързана с повишено производство на еритропоетин тъкан бъбреците тумор и хипертония поради бъбречна исхемия поради налягане туморна тъкан.
Диагноза и диференциална диагноза
Диагнозата се основава на симптоми, тези кръвни тестове (анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, хипопротеинемия, повишена алкална фосфатаза), урина (червени кръвни клетки, протеинурия), радиоизотопни, рентгенови и ултразвукови методи.
Важно в диагноза и диференциална диагноза на бъбречна биопсия на. Limfoadenoangiografiya за тумори на бъбреците, разкрива метастази в ретроперитонеални лимфни възли.
За откриване на далечни метастази задължително да рентгенови лъчи на белите дробове, гърдите, черепа, гръбначния стълб, таза. Диференциална диагноза на самотен киста на бъбреците и бъбречна туберкулоза, хидронефроза, pyonephrosis, polikostozom бъбречни заболявания камък, бъбреци смарагд, и надбъбречната липом.
лечение
Основният метод за лечение на аденокарцином на бъбреците - нефректомия (отстраняване на бъбреците). В двустранен новообразувание резекция на тумора е единствен бъбрек.
Противопоказания за хирургия: тежка степен на ракова кахексия, множество метастази в различни органи, тежка сърдечносъдова недостатъчност. Лъчева терапия е неефективна. Тя може да се препоръчва само след непълно изпълнена операция и очевидно неизползваеми тумор или метастази (за намаляване на болката). Химиотерапията е също неефективна.