Резюме на лимфната система на щитовидната жлеза и ларинкса

Лимфните възли са органи на имунната система. Постоянно в контакт с външната среда от раждането и през целия си живот, разработване на механизми за защита, лимфните възли се считат за съществени компоненти на нормалния човешки живот. Освобождаване на вътрешната среда на излишната вода, протеини, мазнини, бактерии, клетъчни остатъци и попълване лимфоцити, лимфните възли участват активно в поддържането на хомеостазата, включително имунната.

При хората има между 450-725 лимфни възли. Те са пластмасови образование, възможност за промяна не само по размер, но също така и в брой, в зависимост от необходимостта на организма да се поддържа баланс между вътрешните и външните фактори на околната среда, от една страна, и частния защита - от друга. Поради това е трудно да се посочи не само точния брой на лимфни възли, но също така и за да се определи размера и характеристиките на "норма". Естеството на това понятие е много условно.

щитовидната жлеза е един от органите перфузирани с артериалната и разработени по-мощни венозни системи. Кръв протича през жлеза двата горни щитовидната артериите (клонове на външната каротидна артерия) и две долни щитовидната артерии, които образуват между тях анастомози. Венозната и лимфната система изпълнява изтичане от щитовидната кръвта и лимфата, съдържащ тироидни хормони, тироглобулин, и на патологични състояния, когато антитироидни антитела и тироид стимулиращ имуноглобулини tireoblokiruyuschie.

Перфузия ларинкса предоставя горната и долната ларинкса артерия (горни и долни нишки щитовидната артерии). Superior щитовидната артерия - клон на външната каротидна артерия, клон schitosheynogo долната багажника на субклавиална артерия. Основният поток на кръв преминава през горната част на щитовидната жлеза във вътрешния югуларната вена. Лимфния поток се извършва главно в дълбоките шийни лимфни възли и pretracheal. Ларинкса клонове инервират симпатични и блуждаещи нерви трупчета - долен и горен ларинкса ларингса (от повтарящи се на ларинкса), нерви.

Лимфни съдове на шията

Повърхностни лимфни съдове на шията, насочени към с. jugularis външното, които са периферно свързани една с друга и да влезе в nodi lymphatici cervicales superficiales, брой 4-5. Дълбоки врата лимфни съдове събират лимфата от вътрешните органи на шията - фаринкса, ларинкса. трахеята и на шийката на матката част от мускулите на хранопровода, на щитовидната жлеза и врата - и изпратени на невро-пакета на шията, които влизат в лимфен възел на двукоремен-югуларната и в дълбоките шийни лимфни възли, nodi lymphatici jugulodigastrici et nodi lymphatici cervicales profundi. Лимфни съдове странично лобове на щитовидната жлеза двукоремен вливат на шийни лимфни възли; лимфните щитовидната провлак predgortannyh прекъсната в лимфните възли, които номера 2-3 са над горния ръб на провлака и трахеята лимфни възли, които са под провлака на страничната повърхност на трахеята. Тези сайтове отнема няколко лимфни съдове на ларинкса. В хода на лимфните съдове са извън гърлото и фаринкса-лимфните възли, nodi lymphatici retropha-ryngei. Намира се на задно повърхността на фаринкса. Ефективна кръвоносните съдове са изброени възли се вливат в дълбоките шийни лимфни възли, nodi lymphatici cervicales profundi. Последният заедно с подходящи тук лимфните съдове образуват югуларната лимфната плексус; те са изпратени на югуларната кораби-скапуларий лимфен възел-подезичната и дълбоки шийни лимфни възли, nodi lymphatici juguloomohyoidei et cervicales profundi, че събира лимфата от цялата главата и шията; те се появят, броят на 10-15, чрез разделяне на нивото на каротидната артерия на ключицата, се намира върху предната повърхност на мускулите на стълба. Лимфата се оттича от тях в правилната лимфна канал, дуктус lymphaticus Декстър, точно и в трахеята, дуктус thoracicus, наляво. Всички влива изброени съответно единици и лимфни съдове на долните разделението на фаринкса, хранопровода и трахеята на шийката на матката.

Neck, й лимфни възли са колекционер, събиране на лимфен не само на главата, гръдния кош и горните крайници, но през трахеята и от корема, тялото и долните крайници. Има някои редовността поради топографски (люлка) лимфните съдове.

Типични доброкачествени епителни тумори на аденоми на щитовидната жлеза са различни хистологични структура. Клинична откриване на аденоми се основава на палпация определяне тумори на щитовидната жлеза точни контури и гладка повърхност, която с течение на времето бавно се увеличава по размер. Рак на шийката на лимфни възли са непокътнати, функция жлеза обикновено не се променя.

Клинично, рак на щитовидната жлеза обикновено се появява в два варианта. Често определя чрез подуване на щитовидната жлеза и наличието (или отсъствието) на регионален (лимфни възли предно отдел врата, над-и подключични области, както и предната медиастинума) и отдалечените (бял дроб, кост, и т.н.) метастази. На палпация желязо маркирате стегнат, неравен, често malosmeschaemuyu тумор, който с течение на времето води до промяна на гласа, дишането и гълтането. Във второто изпълнение клинично набъбване поради малкия размер от палпиране и ултразвукови методи и радионуклид не се открива ( "скрита рак" щитовидната жлеза); на преден план метастази в регионалните лимфни възли, и (или) до други органи. Особено излъчват т.нар силно диференциран фоликуларен рак (злокачествени аденом, метастатичен Струма Langhans, angioinvazivnaya аденом), който, когато структурата има относително зрели инвазивен растеж и способност да метастазират.

Това е най-честият злокачествен тумор на щитовидната жлеза. Тя се развива от нодуларно гуша и става без щитовидна дисфункция. Ранните стадии на рак на монтаж дегенерация са трудни за диагностициране, тъй като безсимптомно. По-нататъшен растеж на мястото на тумора стане плътна, заседнал поникване дължи на околната тъкан. палпация на тумора причинява болка. Докато притискате нарастващия тумор на органите на шията или покълването те развиват респираторен дистрес, загуба на глас, подуване на лицето и шията. Метастазирал рак на щитовидната жлеза се случва в шийните лимфни възли, белите дробове, костите, черния дроб и други органи. В присъствието на тумори, злокачествен подозрителен, е необходимо отстраняване на всички съответстващи лоб и провлака на щитовидната жлеза. Метастази и рак на щитовидната жлеза неработно лъчева терапия се използва.

От злокачествени заболявания се появи рак и сарком. честота на рак на ларинкса е на първо място сред злокачествени тумори на горните дихателни пътища. Това се случва най-вече при мъжете на възраст от 35 до 65 години. Обикновено това се случва на фона на различни патологични промени в ларинкса: доброкачествени тумори, разрушително-пролиферативно и хронични възпалителни процеси.

за симптоми на рак и до голяма степен зависи от местоположението. Туморите на ларинкса вестибюл са най-злокачествен характер.

Рак на гласните гънки протича по-благоприятно.

Наличието на увеличени регионални лимфни възли е вторият най-често срещаният симптом на рак на щитовидната жлеза. Най-често засегнати шийни лимфни възли са разположени по протежение на невроваскуларна пакета. Така осезаемо уголемен гъста, понякога лесно и в по-късните случаите слабо подвижни отделни лимфни възли, верига или конгломерат, образуван от кондензирана метастатичен.

В някои случаи, дългосрочно курс на заболяването, пациентът има затруднения в дишането, което е причинено от тумор врастване в трахеята, неговото преместване и пресоване за намаляване на лумена директно рак на щитовидната жлеза или неговите метастази. Особено показателен за такава клинична картина в лезии на метастатични лимфни възли на горния медиастинума. В други наблюдения еволюира дихателна недостатъчност може да се дължи на метастатичен процес белодробната тъкан разпространение. По същите причини, предизвикани от промяната, както и гласовете на пресипналост си, за да афония.

За ранна диагностика на тумори на ларингса е от голямо значение събира внимателно историята и клиничен преглед на пациента. За да се определи туморната локализация, форма и растеж етап на заболяването се извършва проверка и палпиране на шийката на ларинкса се определя орган състояние мобилност на цервикални лимфни възли, и свързването им с невроваскуларните врата пакет, щитовидната жлеза и фаринкса.

В допълнение, изследването на радиоизотоп е много ценно при разглеждането на непълно експлоатирани деца и откриване на далечни метастази в белите дробове и костите. Метастази и повторяемост медуларни ракови заболявания могат да бъдат идентифицирани чрез T1-201 (талий), който се използва успешно за изследване органи с високо кръвоснабдяване, така че тя се концентрира в щитовидната жлеза и тумори.

В някои случаи, за да се определи степента на разпространение на тумора, особено в мястото на ретростернална щитовидната жлеза и да победят в горната част на гърдите лимфни възли, е необходимо да се прибегне до извършване на ангиографски изследвания. За контраст на щитовидната жлеза се използва бедрената артерия пункция в бъдеще проведе селективно ангиография или цяло, в зависимост от изследването. Ангиография може също така да определи връзката на тумора или метастазите си към основните съдовете на шията.

Когато компютърна томография могат да диференцират мускулната и мастната тъкан, големи съдове врата, хрущял, трахеята и ларинкса, костната структура, което е много ценно в предоперативна диагнозата.

Ако растеж не се подлага на адекватна или своевременно лечение на тумори в значителен брой от пациентите имат средни туморни нодули в близките и отдалечени органи - метастази.

Рецидив и метастази на злокачествен тумор - тежко усложнение, по-опасно за живота на пациента от първичния тумор. Ранното откриване на тези усложнения и специализирано лечение са основният начин на борба за живота на пациенти с рак.

Начини за ракови метастази

Основният начин на метастази на рак на ларинкса - lymphogenous но е възможно и хематогенен път

Lymphogenous път - когато туморните клетки инфилтриращи лимфен съд, лимфен ток се прехвърлят в следващия (регионални) или отдалечени лимфните възли. Злокачествените тумори на вътрешните органи: хранопровода, стомаха, дебелото черво, на ларинкса, шийката на матката - често метастазират по този начин в лимфните възли.

Хематогенният начин - когато раковите клетки да проникнат в кръвоносен съд, кръвния поток се пренася към други органи (бял дроб, черен дроб, костите, скелет, и т.н.). Злокачествените тумори на лимфната и сарком на хематопоетични тъкани, хипернефром, horionepitelioma метастазират този начин.

Въпреки това, по-голямата част от рак: на гърдата, щитовидната жлеза, белите дробове, бронхите и яйчници - са в състояние да метастазира като lymphogenous и по хематогенен еднакво.

Lymphogenous път метастази често дава регионални метастази, хематогенен път води до образуването на метастази в далечни органи. Начини на лимфната метастази на злокачествени тумори, най-добре проучени. Известен и се поддават на теренното изследване на групи от възлови метастази на повечето злокачествени тумори. Това подпомага ранното откриване и своевременно лечение на пациенти.

рак на щитовидната жлеза метастази възниква лимфната 1.5% от кръвта и в 19.6% от случаите. Метастатично заболяване най-често засяга дълбоките шийни лимфни възли и paratrahealnye, най-малко - pretracheal и ретростернална. В белия дроб метастази са в 15.6% от случаите на костите до 4%, особено при пациенти в напреднала възраст.

Тумори на задната езикови отдели, етаж на устата, фарингса, ларингса, щитовидната жлеза метастазират - в лимфните възли по невроваскуларна пакета на шията.

Регионалните метастази на рак на щитовидната жлеза често се бърка за банални лимфаденопатия, туберкулоза, средната и страничните кисти врата, лимфом и сътр.

Метастатичен участие на регионалните лимфни възли на шията е отбелязано в 84% от случаите, 54% имат регионални метастази визуално определени преди промени в щитовидната жлеза. Освен това, двустранно участие на лимфните възли се записва в 66% от всички пациенти с метастатично заболяване. Най-често участват в процеса на дълбоките шийни лимфни възли, разположени по протежение на невро-пакета на шията. Поражението тази група лимфни възли се откриват в 98% от пациентите. Той отбелязва, честото метастазите на paratracheal лимфните възли - 27.5%, спомагателни лимфните възли и лимфните възли на страничната триъгълника на шията са въвлечени в процеса на 21,1% и 23,7%, съответно. Сравнително рядко рак на щитовидната жлеза метастазира към надключична лимфните възли - 11.5% от случаите, още по-малко в лимфните възли на горния медиастинума - 9,6% от пациентите.

Далечни метастази са открити в 20-22% от пациентите. Повечето от тях разкри метастатично белодробно заболяване най-малко - на костите. Най-често, има комбиниран поражение на регионалните лимфни възли и белите дробове. Понякога белия дроб е радиационна констатация за изследване на пациента за настинки.

Най-разпространеният начин на метастази:

Sinelnikov RD Атлас на човешката анатомия. София, Medgiz, 1952