Туларемия - симптоми, диагностика, лечение

код заболяване А21 (ICD-10)

A21.0 - Ultseroglandulyarnaya туларемия
A21.1 - Okuloglandulyarnaya туларемия
A21.2 - Белодробен туларемия
A21.3 - Стомашно-туларемия
A21.7 - Обобщен туларемия
A21.8 - Други форми на туларемия
A21.9 - туларемия, неуточнена

Sin. chumopodobnaya заболяване, туеларемия

Туларемия (туларемия) - задължи природен фокална зоонотичен текат интоксикация, треска, лимфаденит и развитие на заболявания на различни органи.

историческа информация

През 1910 Г. гл. Мак Coy, геодезични естественият фокус на чума в блатиста местност Tulyare в Калифорния, намерени в лалугери chumopodobnoe заболяване. Той и Ch.Chepin през 1911 г., получено от Gophers пациента причинява заболяването, наречено Бактерията tularense (на мястото на епизоотичната в квартал Tulyare езеро). Скоро става ясно, че хората са податливи на тази инфекция, получен на предложение I.Frensisa на (1921) на името на туларемия.
Туларемия заболяване на животни и хора е регистриран в много страни от Америка, Европа и Азия, включително и в страните от ОНД.

агент причинител на туларемия francissella tularense (бактерия tularense) се отнася до francissella род, семейна Vrucellaseae.

Има три подвида туларемия микроб:

Nearctic (САЩ);
Централна Азия;
holarctic (европейски и азиатски).

Nearctic подвид на бактерии, за разлика от други, характеризиращи се с висока патогенност за хора и лабораторни животни.

Туларемия бактерии - малък coccoid и прът размер клетка 0.2-0.5 мм, грам.

Тя съдържа две антигенен комплекс. плик (VI) и соматична (О). По-сложни антигени обвивката свързани вирулентност и имуногенните свойства на инициатора. Те са култивирани в жълтъка или агар среда, допълнена с цистеин дефибринирана кръв от заек и други хранителни вещества. Лабораторни животни свръхчувствителни към туларемия са бели мишки и морски свинчета.

В външен патогена на околната среда продължава дълго време, особено при ниска температура: зърно и слама при температура под 0 ° - до 6 месеца в замразени трупове животни - до 8 месеца. Кипене убива бактериите за 1-2 минути; Лизол, хлорамин и белина - в продължение на 3-5 минути.

епидемиология

За туларемия, като един от природен огнища на заразните инфекции характеризират с триада на биоценоза:

възбудител
патогени резервоари,
носители - кръв насекоми.

Природни огнища са открити във всички области на низина пейзаж, място, в планината, най-вече в умерения пояс на Северното полукълбо.

Източникът на инфекцията. В тези огнища намерени повече от 60 вида - източници на инфекция. От гризачи основните източници на инфекция са общи полевка, вода плъх, мишка къща, зайци; на домашните животни - овце, свине, едър рогат добитък. Носители на причинителят на туларемия са кръвосмучещи членестоноги: gamasid кърлежи и кърлежи, мухи, комари, бълхи.

механизъм на инфекция. За типичен туларемия множество предавателни пътища мъж: контакт - при контакт със заболели гризачи или техните секрети; хранителна - при използването на храна и вода, гризачи инфектирани секрети; прах във въздуха - при работа на замърсени продукти, зърно, фураж; трансмисивни - чрез инокулиране патогенни членестоноги.

Най-често туларемия на заболяването се случи в земеделски територии, съседни на имената, блато домове тази инфекция. В градски условия често болни лица, пътуващи по лова и риболова в ендемични огнища, както и на работниците на кланиците, домакини.

Податливостта на хората да туларемия не зависи от възрастта.

Имунитет. Лица, които са имали заболяването придобиват силен имунитет.

Патогенеза и патологична картина

Причинителят на туларемия влиза в тялото през кожата (дори не изглежда повреден), лигавиците на очите, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Методът на проникване на патогена, неговата патогенност, дозата и имунобиологични микроорганизъм отговор определи развитието на съответния клинично заболяване. След въвеждането на патогена (често с развитието на първичния повлияе на мястото на входната врата) трябва lymphogenous разпространението му. Плъзгане туларемия бактерии към регионалните лимфни възли и разпространението им причинява възпаление лимфаденит. Смъртта на бактериите се придружава от освобождаването на ендотоксин, което усилва развитието на местното патологичен процес, и при влизане в кръвта причина интоксикация на. Ако бариерната функция на лимфната система е счупен, туларемия бактерии навлизат в кръвообращението (бактериемия) и разпространението в целия организъм. Там е обобщение на инфекция с определени заболявания на паренхимни органи (далак, черен дроб, белите дробове) и allergization тялото, които имат голямо значение в патогенезата на туларемия.
В засегнатите вътрешните органи и лимфни възли на специфични туларемия образува грануломи бял жълт диаметър от 1-4 мм. Когато микроскопия показа некроза грануломи център порции заобиколени епителоидни клетки и лимфоидни клетки вал с смес на гранулирани левкоцити. На външен вид туларемия грануломи подобен на туберкулоза; с течение на времето, те са подложени на некроза и заменен от съединителна тъкан. Най-демонстративно грануломатозен процес, изразени в регионалните лимфни възли, в които основен лимфаденит (Bubo). Когато нагнояване и аутопсия бубон формира дългосрочно лечение на кожни язви.
Вторични buboes произтичащи от повсеместното, грануломатозни и некротични промени не са придружени от нагнояване.

Клиничната картина (симптоми)

Инкубационният период за туларемия е средно 3-7 дни.

В повечето случаи заболяването започва остро, внезапно, без увод.

Налице е хлад,
Телесната температура се повишава до 38-40 ° С В бъдеще, тя често става затихващ или периодично характер.
Разработване на устойчиви главоболие,
виене на свят,
Болки в мускулите,
Слабост.
Лицето баница и хиперемичната на пациента.
Маркирано съдова инжектиране склерата и конюнктивална хиперемия.
В устната лигавица може да бъде петехиални кръвоизливи,
Език покритие.
Понякога има обрив - зачервяване, макулопапулозен или петехии roseolous.
Разработване лимфаденит локализация зависи от клиничната форма на туларемия (вход порта на инфекция).
Имало е относителна брадикардия и умерена хипотония.
Някои пациенти в 3-5th ден на заболяването е налице суха кашлица.
По-голямата част от пациентите открие рано разширяване на черния дроб (на втория ден) и далака (с 5-8-ти ден).
В периферната кръв по време на първите дни на заболяването се наблюдава normo- или умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитите наляво, увеличаване на СУЕ. Впоследствие хематологични промени, изразени по-ясно левкопения, умерена промяна на левкоцитите напусна лимфоцитоза и моноцистоза, повишена СУЕ.

Усложнения под формата на гноясване значително променят хемограмата.

Продължителност фебрилно период, когато туларемия 5-7 до 30 дни. Общата продължителност на заболяването в повечето случаи 16-18 дни.

Клинични форми на туларемия отличават

Съгласно процеса на локализация:

I. туларемия с кожни лезии, лигавиците и лимфните възли (бубонна, язвен бубонна, очите бубонна, ангина-бубонна).

II. Туларемия основно засяга вътрешните органи (бял дроб, коремни и др.).

III. Общата форма.

За времето на потока - остър, удължено, рецидивиращ;

Тежест - леки, умерени и тежки форми.

И. бубонна формата на туларемия

Бубонна форма туларемия обикновено се случва по време на проникване през кожата и инфекция се проявява с възпаление на регионалните лимфни възли, където се натрупват патогена.

Buboes са единични и множествени.

Най-често засегнати аксиларната, ингвиналните и феморалната лимфни възли.

2-3-ия ден на заболяването в лимфен възел, където BUBO развива, е важно болезненост. В дните, че възелът е значително увеличени, достигайки размер от 2-3 до 8-10 см. Болезненост Bubo намалява. Среда подкожната тъкан незначително участва във възпалителния процес. Buboes ясно konturiruyutsya. Bubo върху кожата не е заварена към него за дълго време и поддържа нормален цвят.

Evolution бубон различно.

Половината от пациентите те са бавни (1-4 месеца) и се разтваря лимфните възли стане нормална.

В други случаи, след 3-4 седмици и по-късно туларемия buboes бера, омекотяват кожата над тях става оточна, след което преминава фистула и гной излиза. Bubo гной е сравнително дебела, млечнобяла, без мирис. намерени в нея в продължение на 3 седмици Туларемия бактерии. Туларемия фистула изцеление е бавен с образуване на белези. Понякога идва един втвърдяване на buboes.

Аксиларна Bubo с туларемия (от G.P.Rudnevu).

Когато улцерозен бубонна форма на туларемия на мястото на въвеждане на патогена развива първичен засяга. В същото време с 1-ви до 7-ия ден се показва редовно място пъпка, мехурче, гнойна пъпка, язва кратер maloboleznennaya с повдигнати ръбове. Язва е покрита с тъмна кора с лек несъвършена венец "значка". Понякога има местен лимфангитис. Регионалните лимфни възли (Лимфаденит) протича през първичен buboes тип.
Eye-бубонна форма на патогена развива в контакт с лигавицата на очите. Тя се характеризира с изразена конюнктивит фоликуларен хиперплазия и ерозивни и улцерозен промени в лигавицата на засегнатото око, придружени от освобождаването на гъсто жълтеникаво гной. Роговицата е рядко участват в патологичния процес. Общото състояние на пациенти, обикновено е тежка, дълга продължителност на заболяването.
Ангина-buboinaya форма туларемия случва, когато проникване на патогени от заразената храна и вода. В допълнение към общите симптоми са открити леки болки в гърлото, затруднено преглъщане, зачервяване на гърлото. На сливиците са уголемени, подуване, сиво-бял, с некротични нападения, да бъде заварена към влакното. Тези нападения едва отстранени и наподобяват тези при дифтерия, но не се простират отвъд сливиците. Дълбоки некротични лезии значително да нарушат амигдалата и водят до тях белези. Като правило, един е засегната сливица. Пациентите се появяват на шийката на матката, паротидната, аксиларни buboes, който след дълъг период от време може да тлеят.

II.A. Коремни туларемия

Коремни туларемия е причинена от възпаление на мезентериалните лимфни възли. В същото време има симптоми на интоксикация и постоянен спазми болки в корема, гадене, многократно повръщане, анорексия. Обективно изследване разкри, болка в пъпа, а често симптомите на перитонеална дразнене. В постно субекти понякога осезаеми увеличени мезентериални лимфни възли. Увеличен черен дроб и далак.

II.b. В белодробна формата на туларемия

Белодробен туларемия развива в резултат на път прехвърляне на въздуха прах. В този случай, заболяването може да се случи по два начина: bronhiticheskom и пневмония.

Bronhitichesky вариант, който засяга лимфните възли на гръдния кош (бронхиалните, paratracheal, медиастинален), последвано от умерено изразени признаци на интоксикация, ретростернална болка, сух бронхиална кашлица. В белите дробове auscultated сухи хрипове. Заболяването продължава 10-12 дни и завършва с възстановяване.
Белодробен изпълнение инхалация туларемия характеризира с малък начало, тежък синдром на интоксикация и продължителни (2 месеца или повече). Пациентите се оплакват от суха, по-малко продуктивна кашлица, болки в гърдите. Аускултация слушате сухи и мокри ситно хрипове. Когато рентгенова видима светлина hilar, paratracheal и медиастинални лимфни възли. Инфилтрационна промените в белодробната тъкан са фокусна, пулмонарен или по-малко разпространени в природата. Туларемия пневмония различава тенденция до рецидив и усложнения като бронхиектазии, абсцес, плеврит, гангрена на белия дроб кухина (некроза в засегнати белия дроб).

III. Генерализирана форма на туларемия

Генерализирана форма на туларемия извършва главно при имунокомпрометирани индивиди. Нейното развитие се извършва без локални промени. Заболяването се характеризира с постоянна главоболие, обща слабост, мускулни болки, повишаване на температурата до 39-40 ° С Характерен remittiruyushy грешен тип на кривата на температура до 3 седмици или повече.

Пациентите често се случват объркване, делириум, ниско кръвно налягане, сърдечни тонове глухота, лабилност на сърдечната честота. Още в първите дни на развитието на хепатоспленомегалия. В периферната кръв наблюдава умерено левкоцитоза с левия смяна на формула, скорост на утаяване на еритроцитите се повишава до 40-50 мм / ч.

В разгара на болестта при много пациенти има roseolous обрив, който се намира симетрично на горните и долните крайници, лицето, шията, гърдите (под формата на "ръкавица", "клин", "яка", "маска"). Постепенно обрив става лилаво-бронзов цвят, избледняване след 8-12 дни. Усложнения на тази форма включват туларемия вторичен пневмония, менингит, менингоенцефалит, инфекциозен психоза, инфаркт дистрофия, артрит, рецидивиращо заболяване.

диференциална диагноза трябва първо да премахне язвата в различните му форми, антракс, вулгарно лимфаденит felinoz, Vincent ангина, дифтерия, туберкулоза, грип, тиф, коремен тиф и рецидивиращи, малария, сепсис и други заболявания.