Туберкулозен перитонит 2

Най-честата форма на хронично възпаление на перитонеума е туберкулозен перитонит.

Честота туберкулозен перитонит, според различни статистики, варира в широки граници от няколко стотни до няколко процента.

При децата заболяването протича много по-често. В тази връзка, по-рано се счита туберкулозен перитонит е основно заболяване, типично за детството. Само около 6-10% от пациентите с туберкулоза перитонит над 15 години. Сред възрастните, туберкулозен перитонит е по-често във възрастта от 30 години.

Сред пациентите с туберкулоза перитонит е доминиран от жени. Туберкулозен перитонит при мъжете се наблюдават само при 9,4% от жените - в 90,6% от случаите.

Преобладаването на жените сред пациентите с туберкулозен перитонит, очевидно поради разпространението на инфекцията чрез специфичен гениталния апарат, по-специално чрез тръба в комуникация с коремната кухина.

Предимно туберкулозен перитонит е второстепенен проява на туберкулоза. първичен туберкулозен перитонит болестта на случва рядко - 0.5-1%.

Причините за туберкулозен перитонит

В повечето случаи основната огнища на туберкулоза, съществуването на която в бъдеще може да доведе до развитието на туберкулозен перитонит са: туберкулоза на мезентериалните и бронхиалните жлези, туберкулоза на белите дробове, на дебелото черво, женските полови органи. Често туберкулозен перитонит е един от компонентите на смесените лезии на редица серозни мембрани - плеврата, перикардий, т.е., един от poliserozita проявите ... В много случаи, развитието на перитонит, плеврит предхожда.

Проникването на туберкулозна инфекция в коремната кухина и развитието на туберкулоза перитонит може да следва различни пътища. По-специално, възможно въвеждането на пряк маршрут на инфекция на засегнатите с туберкулоза на мезентериалните жлези, или пробив на туберкулоза чревни язви. Много често има начин lymphogenous прехвърля Mycobacterium туберкулоза от плевралната кухина чрез лимфен transdiafragmalnye начин, за създаване на връзка между гърдите и коремната кухина.

патоанатомия

Патоанатомия на туберкулозен перитонит се характеризира с изригването на туберкули по корема с редица реактивни промени на последния. Първо, има хиперемия перитонеума. Повърхността му става по обичайния блясък, става мътна. След това има ясна ексудат жълтеникав или зеленикав цвят. Понякога става червеникаво, губи своята прозрачност. Често се срещат в перитонеалната повърхност фибринозен вложката, може да бъде остър удебеляване на перитонеума без образуването на сраствания - т.нар пластмаса лигнитни перитонеума. В повечето случаи, сухи форми на перитонит развиват сраствания. Сравнително рядка форма на гнойно-случаен огнища, която задълбочи заболяването.

В зависимост от степента на процеса се отличава разлята (общо) и ограничени (местно) форми на туберкулозен перитонит, и във връзка с потока процес на характер могат да бъдат идентифицирани относително рядко остра (главно като проява на милиарна туберкулоза), включително перфорирани перитонит и се наблюдава най- често хронично туберкулозен перитонит. Последният знак на морфологични изменения, които се отразяват в клиничните характеристики, обикновено се разделя на три групи: ексудативна, сухи и гноен перитонит сирене туберкулозен.

2. Химическо туберкулозен перитонит се характеризира с тежка еритема, подуване и удебеляване на листовките на перитонеума, която обикновено се наблюдава туберкули. Техният брой може да бъде от голямо значение. коремна ексудат на кухина или са открити незначително количество на серозен течност. Следва да се има предвид необходимостта от диференциация в такива случаи на туберкулоза перитонит с перитонеална карциноматоза. В туберкулоза перитонит туберкули са разположени на перитонеума, обхващащ червата, жлеза което в такива случаи често се деформира (смален). неравностите на оментум често се сливат заедно и едновременно с деформация на формата си големи плътни възли и подутини, наподобяващ тумор. Клинично, това тумор-формата на сух перитонит често води до погрешна диагноза на злокачествени тумори в перитонеалната кухина.

3. гноен случаен форма перитонит характеризира с образуването на множество язви.

Всички форми туберкулоза перитонит може да предизвика значителни морфологични промени и функционални разстройства на коремните органи (особено в резултат на обширни сраствания).

Симптомите на туберкулозен перитонит

Старт на туберкулозен перитонит в някои случаи има доста категорично, но често заболяването се развива постепенно, неусетно, а пациентите са под медицинско наблюдение, само по време на периода, когато клиничната картина е доста ясно изразен. Скрити курс на болестта може да продължи дълго време.

Има неспецифични признаци на хронична интоксикация - нарушение на апетит, умора, слабост, умора, главоболие, промени в настроението, рекурентно кратко охлаждане, прекомерно изпотяване. Скоро има коремен дискомфорт, предимно в долната част и в региона на илиачна. Често, столът е счупен: тенденция към диария до 3-4 пъти на ден, по-рядко - запек. С бързото развитие на болестта понякога е виждал многократно повръщане.

Периодично има досадни болки, които се влошават при палпация на корема, чувство за стягане на колана му, и така нататък. Н. Обикновено това се присъедини и чувство за подуване на корема, подуване на корема тя. По-късно през сух под формата на болка в областта на корема може да се увеличи, поради появата на нови изблици на туберкули на перитонеума. В някои случаи, болката е много силна, че обривът на туберкули на париетален перитонеума редят на горната част на дясната илиачна региона, може да доведе до погрешна диагноза на апендицит. Палпиране разкрива симптоми на перитонеална дразнене (Shchetkina-Блумберг и др.). По-рядко е възможно да се определи шума на триене перитонеума.

В този период, развитието на туберкулозен перитонит е подобна за всички нейни форми, с единствената разлика е, че при някои пациенти, тези симптоми са изразени и начало на заболяването се характеризира с бързо ток. При такива пациенти, щом има значителен треска - до 38-39 ° С, като периодично намаляване на температурата на сутринта се нормализира. Общото състояние, докато не се влияе значително. Понякога намаляването на температурата, придружено от изпотяване.

Продължителното значително по свинете все още не е характеристика на туберкулозен перитонит, повечето от които се развива с неговите усложнения: обостряне на белодробна туберкулоза или червата, развитие на гнойни лезии на коремната кухина, включително гнойни.

В неусложнена туберкулозен перитонит - в сухи и потенето форми - температурата се понижава постепенно, здраво инсталирате subfebrile ниво. Това subfebrilitet продължава в продължение на седмици или месеци. Периодично няколко дни температурата се повишава значително, което показва, че новият обрив на перитонеума туберкули или усложнение на основния процес.

Специфични форми на туберкулозен перитонит се характеризира с големи разлики в клиниката, предимно проявени симптоми, свързани с местните процеси в коремната кухина. Въпреки това, има също са общи за различни форми на туберкулозен перитонит разполага предимно нервно-психически промени.

Има два вида на емоционалните реакции при пациенти с туберкулоза перитонит. Първият вид се характеризира с емоционална нестабилност, раздразнителност, а втората - на емоционалното инерция, намалена възбудимост.

При пациенти, страдащи от туберкулозен перитонит, много често се наблюдава метаболитни нарушения. Базално метаболитни ставка се увеличава, което допринася за тегло есен. Последно се влошава от диария, които съпътстват заболяването. Особено, когато по същество сухи перитонит форма измършавяване. Когато ремисия процес, нормализиране на стомашно функция, облекчаване на болката, възстановяване на апетита, пациенти бързо увеличаване на теглото.

Туберкулозен перитонит причинява смущения на функциите на ендокринната система, особено на менструалния цикъл при жените. При подобряване на клиничния процес на възстановяване и възстановяване на менструалния цикъл.