Туберкулозата в здравеопазването работници soveremennyy оглед по въпроса (р

Държавните образователни висше учебно заведение

ТУБЕРКУЛОЗА
Здравните работници:

Soveremennyy оглед на проблема

Туберкулозата в здравни работници: модерен поглед върху проблема. - Красноярск: Издателство 2C "Polycom".

Книгата е предназначена за широк кръг от лекари (TB лекари. Здраве администратори, лекари, пулмолози), медицински лица, стажанти и студенти по медицина.

Таблица 13, Фигура 12, док. 268.

DB - База данни

GPTD - Град TB болница в Красноярск

KPTD - Красноярск Регионално TB диспансер

LU - лекарствена резистентност

ILO - Mycobacterium туберкулоза

PLC - първичен лекарствена резистентност

PFLGO - превантивен рентген

FLGO - рентгенова инспекция

ХОББ - хронични неспецифични белодробни заболявания

В момента в България има неблагоприятно положение на туберкулоза, характеризиращ се с влошаване на епидемиологичните показатели, по-специално за заболеваемост и смъртност [12,46,195], който е особено ясно изразени на територията Krasnoyarsk. [109]

Здравните работници в тяхната професионална дейност - не само един от най-уязвимите групи от населението по отношение на туберкулозата, но те също така представляват и епидемиологичен риск за своите пациенти и колеги в случай на болест [28,203].

Повишената честота на здравните работници TB, като признават водещите ценности на екзогенна суперинфекция в патогенезата им в съвременните условия [95.179.181.199.257] ни позволи да се отнасят към туберкулоза вътреболнична инфекция в областта на здравеопазването и медицински услуги от всякакъв вид [29, 217 222 241 244].

В тази връзка, той пое развитието на нови организационни принципи на разкриване и превенция на туберкулозата в здравни работници, като се вземат предвид водещите фактори в условията на риск са създали ситуация епидемия, която е посветена на тази работа.

Книгата обобщава материала на своето собствено проучване. Надяваме се, че не само ще предизвика интерес сред лекари от различни специалности, служители на общественото здраве, жители, стажанти и студенти, но и ще бъдат използвани при формирането на регионални програми с туберкулоза.

1.1.Epidemiologicheskoe проблеми на туберкулоза и причините за

Прогнозата на възможността за премахване на туберкулоза в света или в отделни региони в близко бъдеще, експерти изразиха СЗО и на Международния съюз на туберкулозата в началото на 60-те, не се материализира [182] и туберкулоза продължава да е често срещано заболяване, днес, като проблем на приоритет на здравето.

Според СЗО, понастоящем повече от 1/3 от населението на света е заразено с Mycobacterium туберкулоза (МВТ) [253]; . Всяка година 10 милиона души се разболяват с бактериална форми на туберкулоза и една и съща -. Nebatsillyarnymi, 3-4 милиона души умират от туберкулоза [184] и тези цифри продължават да растат [209, 211].

Една от причините за продължаващото висока честота на и смъртността от туберкулоза се счита връзката му с разпространението на ХИВ и СПИН [130.158.181.214.220.223, 230,254]: в света има вече са 4-5 милиона пациенти с комбинация от HIV инфекция и активна туберкулоза [238,245] ..

Не по-малко важна причина е съпротивлението МВТ да туберкулостатици. Според проучване, проведено през години. в 30 страни, сред новодиагностицирани пациенти, 9.9% (2-41%) бяха намерени МВТ щамове, устойчиви на най-малко едно анти-TB наркотици [248]. СЗО оценява, че 50 милиона. Хората по света са заразени с щама на МВТ лекарствена резистентност [264]. Мултирезистентни туберкулоза - един от най-важните показатели на неефективно контрола на туберкулозата и основната причина за нейното пандемия [229, 240,247].

Учените прогнозират до 2030 г. се очаква да се 199-241 млн. Нови случаи и 67-87000000. Смъртните случаи от туберкулоза [246], и ако интензивността на инфекцията остане на сегашното ниво, на болен 0,5 млрд през следващите 50 години от туберкулоза. хора [39].

Една от основните причини за активирането на туберкулозата в България е да се намали държавния контрол на инфекцията в градовете. когато българското правителство и районите на рязко намаляване на финансирането за опазване на общественото здраве: спират утвърдена система на централизирана поддръжка болен на туберкулозата в обща програма TB [32145179190], които естествено са довели до намаляване на обема и качеството на ранното откриване на болни от туберкулоза и ефективността на лечението им [7,33,64,195,198].

епидемиологични растеж показатели за туберкулоза прикове всички региони на България, особено като Западна Сибир, Източен Сибир, Урал [161,200], придружени от не само рязък спад в представянето си на активно откриване на туберкулоза [172], но едновременно претегляне клинични структури преобладаване на разрушителната и общите процеси [9,93,163,167,173]. Подобни тенденции могат да бъдат проследени до години. и територията Krasnoyarsk [25,59,89] и някои от неговите региони, по-специално в Evenkia [56,57].

Полученото крайно напрежение на епидемиологичната обстановка на туберкулоза в страната е довело до необходимостта от приемането на закона "На предотвратяване на разпространението на туберкулозата в България" от 06.18.01 №77-FZ на [65].

Трябва да се подчертае, че през последните десет години в България е екстремна промяна в околната среда на хората: в дългосрочен план хроничен стрес се дължи на загубата на разселения начина на живот на по-голямата част от населението, небалансиран и недостатъчна храна, разнообразна конфликт налягане естествено доведе до нов кръг от избухване на туберкулозна инфекция [32 , 72157179].

Добре известно е, че заболеваемостта от туберкулоза специалния контингент на пенитенциарната система е десет пъти по-висока [1,68,94,119,148, 151186197], а сред регистрирано в ТБ клиники с ТБ власти са изправени пред дъха, който преди това различни срокове лишаване от свобода, вариращи от 40% до 70% [18, 143]. Туберкулоза при тези пациенти често се придружава от обилно намазка с висока степен на лекарствена резистентност (DR) и polyresistance [14.91], което създава опасност от инфекция околната МВТ резистентни щамове [58, 83].

Polyresistance намалява ефективността на лечението, което го прави по-дълго и по-скъпи [266] поради индивидуализирането на лечение, използването на втора линия лекарства [144.224] и е застрашени предимно от здравните работници [212,250,251,252,259, 268], който изисква разработването на действия за предотвратяване на вътреболнични туберкулозна инфекция.

Особено неблагоприятна момент по отношение на развитието на туберкулоза е комбинация от миграция на населението от влиянието на климатичните фактори в условията на северните ширини [34,41,191].

Действието на посочените по-горе фактори, които най-силно се проявява в условията на Сибир, натоварва епидемия тежест за доставчиците на здравни услуги.

Намаляване на покритието по население на рутинни проверки през последните години се дължи на по-голямата миграция неоправдано радио-фобия в населението, липсата на финансиране на здравеопазването [98,130], повишена ostrotekuschih туберкулоза [10,60, 180] се е увеличил броят на регистрираните пациенти с туберкулоза, идентифицирани при прилагането на медицинска помощ общите здравни услуги [29,37,55,89,176,188], че заедно с увеличаването на случаите на туберкулоза на населението в България, включително разрушителните форми на намазка значително SW lichilo професионален риск за здравето на работниците [8,29,206] и подобрят своята туберкулоза проблем.

Анализ на здравеопазването честота работници TB от 39 български територии, проведено през 1988-89. Той показа, че е 64.0 на 100 000 работници в индустрията със средно 34,2 за България [136].

В 90 години, честотата на ТБ здравни работници в различни региони на България продължава да расте: в региона Рязан, се увеличава с 4 пъти [52], на територията Алтай - 3.5 пъти [155], регион Иркутск - 1.5 пъти [106]. Същата тенденция се наблюдава в морето област [61]. скорост туберкулоза откриване случай за изследваните работници 1000 здравеопазване е дори по-високи от тези високо рискови групи (1,58 срещу 1,47) [155].

Сред работещите в здравеопазването, заразени с туберкулоза е доминиран от градските жители [67.106], най-засегнати са здравните работници, които живеят в големите градове [79,81,105].

И имаше ръст в дела на случаите на здравните работници TB, членове на контингента постановения [114]. По този начин, в района на съотношението на Тула случаи на медицински работници, наред с други професии, свързани с постановено контингент е най-висока и те се I-ия [98], в Уляновск - II-е, като се получават първите животновъдите [8]; в региона Киров сред засегнатите лица постановено контингент всеки четвърти е здравен работник [66], в Курск - един на всеки седем [87].

От особен интерес са данните за честотата на ТБ здравни работници в здравни заведения в различни области, независимо от факта, че те са доста противоречиви.

Според резултатите от по-големи проучвания, които са погълнати 92% в България и 43 в своята област, честотата на служители TB услуги по-високи от средно ниво на 8-12 пъти [76,131,134], и в болници, където има ниска ефективност на лечението на пациенти туберкулоза, наблюдавано по-висока честота на заболяване персонал [11,25,218], което изисква адекватно лечение [46,75,85,92,110,130].

Колебанията в случаите на ТБ здравните работници по темите на Федерацията са доста значителни: 134-200 на 100,000 в Липецк, Тамбов, Самара регион на Иркутск и Kostroma региони [196].

Това е особено необходимо да се отбележи, високите нива на разпространение на здравни работници на туберкулоза, грижи туберкулоза в затворите [155], където пациенти с туберкулоза е придружен от изобилие bacterioexcretion силно DR и MDR [14, 91], който създава повишен риск от инфекция, използвани в тези предприятия устойчиви МВТ щамове [58,83], и изисква приемането на извънредни ситуации за защита на техните здравни мерки [155].

Важно е постоянни преливни канали за последните 10 години, камери несъответствие квадратен норми (5.0 m2 за 1 легло вместо 7.5 m2), недостатъчно количество дезинфектанти поради неправилна финансиране [5]; недостатъчния персонал поради недостиг на ТБ специалисти лекари, медицински сестри и санитари, в резултат на ТБ съоръжения медицинския персонал за работа в размер на 1,5 или повече, което води до умора, увеличава продължителността на контакт с болни и създава предпоставки за туберкулоза [138 ].

Фактори, които увеличават риска от туберкулоза сред персонала на ТБ услуги, е фактът, че 80% от съпътстващи заболявания на различни органи и системи [4,131], както и стресови ситуации в двойна опасност (до 40% контингент от противотуберкулозни институции страдат от пристрастяване към наркотици, алкохолизъм) [131].

хирургия отдели персонал и медицинска сестра анестезиолог анестезиолог по време на операция и анестезия също се радва на двойно професионален риск (пациенти въздействието издишвани анестетични газове, газове и с тях МБТ) [136]; с изключение на хирурга по време на операцията е в директен контакт със заразени патологични тъкани [29].

Трябва също да се отбележи, че специфичното тегло hyperergic реакции и повишаване на чувствителността към туберкулин служители туберкулоза услуги с опит до 5 години е значително по-високо от това, че опитен персонал над 15 години (съответно 42,5% и 18,3%) [127] които трябва да бъдат взети под внимание при разработването на дейности за превенция.

В Красноярск 70% от пациенти с ТБ разкрива в здравния център за лечение или за получаване на различни медицински инструменти [116].

Според аутопсията и експлоатация диагностика на туберкулоза сред пациентите в болниците идентифицирани соматични болници до 72.0% бяха остро прогресивно разрушаване форми на туберкулоза [189]. В болниците общо здраве такива пациенти попадат над изразени признаци на респираторно заболяване [125]; много от тях доставени от линейки [63], чиито членове в някои градове като Красноярск, долива се до 1/4 от всички случаи здравните работници TB [5].

По този начин, преди увеличаването на откриване на туберкулозата в търсенето на медицинска помощ, както и в соматични болници доведе през последните години, за да се наблюдава увеличение на честотата на общото здравословно състояние TB персонал [79,111], защото сега той е истински тежка патология в обща болница. Последното изисква лекари общото здравословно TB бдителност [38,42,55,159,202, 237], особено при пациенти с белодробна профил [122,125].

Трябва да се отбележи, че през последните години проблемът с туберкулоза nontuberculous профил на служителите на лечебни заведения, а активно да учи руски изследователи [52,62,68,71,73,106].

Тъй като резултатите от изследването, процентът на медицинските работници, общо здравословно състояние сред случаите на ТБ от 50% до 75% [111,155], с най-голям дял на случаите на служители с общите здравни сметки за поликлиники персонал, терапевтични и белодробни служби, спешна медицинска помощ. както и на служителите на Съдебна медицина [20,36,138,258] услуги смъртта [2,5,81,136,147,158,166,169].

Практическият опит показва, че честотата на персонал prozektur вътреболнична туберкулоза, зависи от обема и характера на естеството и дължината, спазването на изискванията за защита на труда. материали и техническо състояние на отделяне на помещения [158].

Човек не може да пренебрегне факта, че здравните работници, които са се разболели от туберкулоза, са от голямо епидемиологично опасност както за пациентите, така и за колегите [2,28,29,85,203], особено в работата им с деца, в повечето случаи, които не са заразени с туберкулоза [ 31]. Особено опасно за са зъболекари. че поради естеството на работата, да има близък контакт с болни [31].

В творбите, посветени на изучаването на туберкулоза в здравните работници посочват редица характеристики на възраст и пол, професионални случаи на персонала, структурата на клинични форми на туберкулоза процес и неговите характеристики.

Жените преобладават сред здравните работници, заразени с туберкулоза, което е свързано с особеностите на персонала на съоръженията за здравето [67,105,138]; Някои учени признават този факт, за да по-остър отговор на жените в стресови ситуации, по-висока честота на неврологични заболявания и свързаните с тях заболявания [11].

Най-голям брой случаи - млади хора [2,28,29,81,106,226], че е вероятно заболяването протича през първичната инфекция [67], което беше потвърдено от туберкулин чувствителност. Основно генезис на заболяването увеличава времето за лечение и засяга развитието на хронично, колебае разбира поради възможното наличие на устойчивост първичен лекарство (PDR) [29].

TB заболяване в здравните работници често се развива в рамките на първите 5-6 години от професионалната си дейност [76,105,106,166,204,226]; втора скорост пикова честота наблюдава при старшинство 10 или повече години [88]. По-голямата част от ТБ откритите случаи, когато търсят медицинска помощ [16], което е до голяма степен се дължи на неправилна преминаването на профилактичен преглед флуорография (PFLGO), независимо от факта, че значителна част от случаите, свързани с постановения контингент [2,20,51,68,105].

Структурата на клинични форми на туберкулоза в здравните работници има своите особености: тя се характеризира с по-често откриване на извънбелодробна процес локализация, особено сред служители на ТБ услуги [136], ексудативна плеврит [71,120].

Поради големия обем на материала се поставя на няколко страници:
1 2 3 4 5 6 7 8