Туберкулоза-завинаги - TB като глобален и национален проблем на общественото здраве

Проблемът с туберкулоза след период на загуба на интерес към него от предизвиква нарастващо внимание всяка година. Това се дължи на повишаващата се честота, появата на тежка до заболявания с фатален край в Западна Европа, САЩ и България, докато доскоро счита за застрашен туберкулоза. Изчисленията за определяне кога ще бъде ликвидирана в света, особено в развитите страни; Ние дори са били идентифицирани епидемиологични показатели, характеризиращи степента на туберкулоза ликвидиране. Първо беше инфекцията курс е не по-висока от 1% във възрастовата група до 14 години, а след това и други критерии, включително годишен риск от инфекция, и накрая, честотата на: идентифициране на пациент с белодробна туберкулоза, отделящи Mycobacterium туберкулоза, 1 по време на една календарна година милиона, а след това - към населението 10 милиона.

Годишен спад в честотата на туберкулоза в икономически развитите страни, до известна степен подкрепи идеята на процеса на премахване на туберкулозата като масово заболяване, въпреки че в Азия, Африка, Тихия океан, Северна и Южна Америка остава висока заболеваемост и смъртност. Следваща съчленен положение, че туберкулозата - е проблем за развиващите се страни, както и в Европа и Северна Америка, тя е загубила значение за общественото здраве. Почти всички европейски страни фтизиатрия като научна дисциплина и медицинска специалност, преобразуват и се сливат с пулмолог като един от нейните секции.

На Запад, а след това в Източна Европа, специализирани TB услуги бяха елиминирани или преобразуват в заведения за извънболнична наблюдение на пациенти с не-туберкулозните белодробни заболявания и тяхното лечение, както и за други цели. За щастие, в нашата страна, тези предложения не са изпълнени в пълен размер, както се случи в Европа и Северна Америка.

След години на съществуването на представяния на продължаващия процес на елиминиране и дори ликвидиране на туберкулозата, поне в икономически развитите страни, през 1982 г. в Международния конгрес се проведе в Буенос Айрес (Аржентина), той е изразил съмнение за това какво е постепенен процес на елиминиране туберкулоза, и се отбелязва, че в развиващите се страни, няма подобрение на епидемиологични показатели, характеризиращи разпространението на туберкулоза не е маркиран.

Оценяване на недвижими епидемиологичната ситуация в развитите страни, включително и в Централна и Източна Европа и бившия Съветски съюз, е възможно да се формулират следните причини за увеличаване на туберкулоза заболеваемост и смъртност:

Тези причини са довели до "ungovernability" на туберкулоза в голям резервоар на ТБ инфекция и висока инфекция на населението, т.е. наличие на носители продължаващите патоген изпълнение, образувани в резултат на прехвърления туберкулозна инфекция и способни при подходящи условия да предизвика активиране на остатъчната огнища на туберкулоза. Степента на инфекция, както е известно, зависи от резервоара на инфекция. Основният резервоар на туберкулозна инфекция - са пациенти, които представляват опасност епидемия т.е. Mycobacterium туберкулоза разпространение сред околното население. В някои региони има допълнителна резервоар на инфекцията - засегнатата туберкулоза по говедата.
В допълнение, трябва да се има предвид големия брой пациенти с инфекциозни TB в съседните страни около България, както и в развиващите се страни, с високо ниво на миграция създава условия за имигранти, заразени с туберкулоза и предаването на инфекцията на други хора. Днес, разбира се, броят на възрастни пациенти с туберкулоза се разви в резултат на екзогенен инфекция и суперинфекция. Това се потвърждава и от увеличаване на броя на пациентите, които са отбелязани на първоначалната съпротива на Mycobacterium туберкулоза към химиотерапевтици, включително новодиагностицирани пациенти.

В тази ситуация, на спешната задача е да се засили и да се разшири контрола на туберкулозата дейности в ограничен и дори недостатъчно финансиране. В тази връзка, от особено значение е приоритет за контрол на туберкулозата дейности по отношение на тяхната ефективност и способност да се отрази на епидемиологичната ситуация и да върне загубените възможности TB инфекция "контрол".

Препоръките на Международния съюз за борба с туберкулозата и белодробните заболявания СЗО в ключови области на контрола на туберкулозата се наричат откриване на инфекциозни пациенти, които засичат микобактерии в храчките при микроскопско изследване и химиотерапия. Ефективното лечение на такива пациенти за предотвратяване на тяхната смърт поради развитието на заболяване, което води до намаляване на смъртността; спиране на разпространението на туберкулозна инфекция; предотврати развитието на хроничен туберкулозен процес с постоянното усъвършенстване на микобактерии, трябва често резистентни, и най-накрая да се постигне излекуване.

Международните организации се насърчават да определят зацапана положителни случаи сред лицата, които търсят медицинска помощ, поради наличието на "симптоми кърмачета": кашлица с храчки, диспнея, хемоптиза, синдром на интоксикация с треска и загуба на тегло. Тези препоръки са приемливи. В нашата страна, той е взет заедно с изследването на храчка извършва пациенти rentgenoflyuorograficheskoe учат, че при наличието на туберкулоза ограничаване на дишането ни дава възможност да се определи мястото и продължителността на процеса и естеството на морфологичните промени в картографирането на рентгенови лъчи (джобове, разпространение, инфилтрати, кухини и т.н.). Rentgenoflyuorograficheskoe изследване идентифицира хората с промени в белите дробове, които не се придружават, поне в момента на изследването, "гърдата" или други симптоми, както и освобождаването на микобактерии.

В литературата има съобщения за случаи на туберкулоза при възрастни и деца, в резултат на инфекция с мултирезистентна микобактерии. Има доказателства за увеличаване на разпространението на първичния, включително първичен, микобактериални стабилност на наркотици в САЩ и други държави. Инфекция (суперинфекция) резистентен към лекарства микобактерии, обикновено води до развитието на остра прогресивна туберкулоза, чието лечение химиотерапия е много трудно поради разпространението на бацили в случаите на тялото, както и поради факта, че с тях или потискане репликация трудно унищожи изберете подходящата химиотерапия.

През последните 2-3 години, отново имаше такива форми на туберкулоза като случаен пневмония, милиарна туберкулоза, полисерозит наблюдава в нашата страна по време на Великата отечествена война и в следвоенните години, а след това на практика изчезна. В тази връзка, че е необходимо да се възстанови тези клинични форми в клинична класификация на туберкулоза, от която са били изгонени преди повече от 10 години.

Драстично се променя структурата на новодиагностицирани пациенти. Ако в продължение на дълъг период от време, най-често срещаната форма на туберкулоза в България е фокусна белодробна туберкулоза. благодарение на проактивно идентифициране на тези пациенти, като използвате флуорография изследвания на населението е броят на пациентите с подобна форма е намаляло, но се увеличава броят на пациентите с инфилтративния, разпространява и фибро-пещера туберкулоза.

По-чести развитие остро прогресивни форми на туберкулоза в Съединените щати и страните от Западна Европа често е свързана с ХИВ инфекция в случаите на ТБ. За нашата страна това обяснение на тежки форми на туберкулозата е неприемливо, защото на все още относително малък брой ХИВ-позитивни пациенти.

Появата на тежки форми на туберкулозата въвежда съществени изменения на тази концепция. Особено, когато пациенти микобактерии тежък разрядни забавя процеса на намаляване на бактериалната популация; дори при запазване на чувствителността на Mycobacterium туберкулоза до лекарства за химиотерапия изискват по-дълъг период за прекратяване на отпускането им - до 5-6 месеца. В присъствието на лекарствена резистентност, особено за две или повече химиотерапевтични лекарства, микобактериална процес умножение потискане дори по-дълго, и при някои пациенти след кратко прекъсване изолиране на Mycobacterium отново.

През последните години, там е погрешно схващане, според което е възможно да се постигне по-лек за всеки пациент с туберкулоза, дори и с тежки, модерни форми на заболяването. Естествено, че сега е възможно да се направи много повече, отколкото в предишни години, но те не са неограничени, и идва един фатален изход в необратими форми на заболяването, което в най-добрия случай е възможно да се отложи за известно време.

Ранното откриване на пациенти с туберкулоза и химиотерапия може да ги предпази от развитието на общи, прогресивни форми с освобождаването на микобактерии и по този начин да се избегне увеличаване на "резервоар" на инфекцията. Пациенти с начални прояви на болестта е по-лесно да се лекува и много по-лесно, за да го излекува. При осъществяване на населението или групите в риск от развитие на туберкулоза дейности с цел ранно му диагноза е възможно да се идентифицират пациенти с активна туберкулоза; лица с съмнителна активност откриват промени; лица с остатъчни симптоми излекувани от туберкулоза; лица с положителна реакция на туберкулин, включително "завиване"; пациенти с рентгеново изследване показват, промени причинени от не-туберкулоза заболявания (рак, пневмония, пневмокониоза, и т.н.).

За успешното изпълнение на набор от контролни TB дейности във федералната програма за контрол на туберкулозата и на регионално равнище следва да се предоставя в продължение на 9 ключови позиции, както е препоръчано от СЗО:

създаване на национален център за ръководене на изпълнението на програмата за контрол на туберкулозата;
предоставя организационна и методическо ръководство на всички контролни дейности TB с развитието на необходимите наредби;
точна регистрация на пациенти с туберкулоза и създаването на система за диспансерно наблюдение с помощта на счетоводство и отчетност документи, които следва да отразяват резултатите от контрола на туберкулозата;
достатъчно предлагане на обучен персонал, извършващи контрол на туберкулозата дейности, както и за създаването на ефективна система за квалификация и преквалификация;
създаване на система от институции, които участват в случаи на ТБ, които трябва да бъдат оборудвани с редовен оборудване, осигуряване на основно да бъде ефективен микроскопичен и бактериологични изследвания материал;
организация на медицинските услуги, приоритетните дейности, които биха представлявали провеждат кратки курсове химиотерапия под наблюдението на медицински персонал. За тази цел най-подходящите звена за лечение на новодиагностицирани пациенти с туберкулоза в болниците;
гарантира редовни доставки на лекарства за химиотерапия и диагностични средства за химиотерапия пациенти регистрирани; Организация на логистична подкрепа посредством системата за разпределение да се осигури лекарства на пациентите без прекъсване по време на целия курс на лечение;
Разработване на план за управление на основните операции за междинните и регионално ниво и мониторинга на задържане трябва да се извършва с началото на програмата в мерки за наблюдение и оценка на програмите;
изготвяне на план за развитие на националната (федерален) програмата TB с подробности за финансиране на бюджета, нейните източници и разпределението на отговорностите.

Всички девет от ключовите позиции в България за дълъг период от време и се използват в борбата срещу туберкулоза (само някои терминологични различия са възможни). По този начин, в България има реални условия и възможности за подобряване на контрола на туберкулозата в три основни области:

Откриване на инфекциозни пациенти (чрез микроскопско изследване на намазка) и провеждане на тяхната химиотерапия.
Ранно идентифициране на пациенти (туберкулин при деца и юноши, рентгенография на гръден кош при възрастни) и химиотерапия.
превенция на туберкулоза (ваксинация и реваксинация на децата и юношите, противоепидемични мерки в огнищата на заразата, забраната върху работата на болни от туберкулоза в тези области, където те ще представляват опасност химиопрофилактика епидемия).

И накрая, в нашата страна има една обширна система от научни институти, които извършват научни изследвания, за да се подобрят методите на превенция, диагностика и лечение на туберкулоза и тяхното прилагане на практика, като се вземат предвид регионалните особености.