туберкулоза на окото

Страница 35 от 56

8.8. туберкулоза на окото
Туберкулоза на окото - една от формите на извънбелодробна туберкулоза характеризиращи schayasya-дълго, често повтарящи процес, различни клинични симптоми, намаляване на зрителната функция и дългосрочно увреждане.
В момента TB увреждане на очите в продължение на 2 - трето място в структурата на извънбелодробна туберкулоза.
Делът на нови случаи на туберкулоза на очни заболявания сред нови случаи на извънбелодробни туберкулоза намалява, но бавно. Това се дължи на лоша организация ftiziooftalmologicheskoy услуга, недостатъчно оборудване на очни туберкулоза класни стаи със съвременно оборудване, липсата на подходящ персонал.
Понастоящем има нарастване на съотношението на пациенти с очна туберкулоза при пациенти, като всички форми на извънбелодробна и активна туберкулоза. Поради факта, че това се случва на фона на намаляване на новодиагностицирани пациенти с очна туберкулоза и контингенти на очна туберкулоза, това увеличение е вероятно свързани с недостатъци в служба диспансер в града и в провинцията.
В зависимост от клиничната картина и хода на заболяването са идентифицирали два отделни групи - метастатичен (хематогенен-разпространена) туберкулоза и туберкулоза око-алергични заболявания на очите. Първа група - метастазен туберкулоза око, където окото в съдовата тракт туберкулоза гранулома оформен. Втората група - туберкулозен алергична реакция paraspetsificheskie очната ябълка мембрани, произтичащи поради наличието в тялото на туберкулозна инфекция, което води до рязко нарастване на специфичната чувствителност на очната тъкан и развитието на техния неспецифично алергично възпаление.
При метастатичен туберкулоза на очите основна начин за разпространение на туберкулоза патогени - хематогенен. Циркулиращи в кръвта микобактерии може да бъде въведен в очната тъкан във всеки етап от развитието на туберкулозна инфекция, често вторична. Mycobacterium туберкулоза първоначално депозиран, обикновено в слой от среда калибър съдове на хориоидея (хороидална), често те не могат да причинят заболяване и аборт течаща латентна възпаление. От този слой васкуларно възпаление може да се разпространи до choriocapillary слой на хороидеята, ретината и други тъкани и очни среда. Форма метастазирал туберкулоза око това зависи от местоположението на процес туберкулоза в очната ябълка, неговата степен и съпътстващи прояви перифокален възпаление, определени от държавата на обща и специфична имунитета и на нивото на очите сенсибилизация тъкан.
Туберкулозен лезии алергичен очно заболяване настъпва при пациенти тялото и очни тъкани, които са чувствителни към туберкулоза антиген. Антигенът влиза в чувствителни око тъкан маршрута хематогенен, обикновено отдалечена от, без да загуби активност огнища на туберкулозна инфекция, съществуващи в тялото (обикновено от лимфни възли).
В основата на класификацията на метастатични туберкулоза очи положи локализация и клинична форма на процеса. Има следните метастатични туберкулозните заболявания на очите:

  1. Туберкулоза на конюнктивата;
  2. туберкулоза роговица: фокална, дифузен склерозиращ;
  3. Туберкулоза на склерата;
  4. туберкулозен ирит: серозен, серо-пластмаса, пъпчест, konglobirovanny туберкулоза на ириса;
  5. Преден увеит: серозен, серо-пластмаса, абсцес;
  6. TB horioidity: централно, фокусно, разпространена;
  7. ТБ chorioretinites: хеморагичен, оточни (в зависимост от характера на излив).

За TB-алергични заболявания на очите включват phlyctenular конюнктивит, кератит, кератоконюнктивит, еписклерит, иридоциклит, horioidity.
Диагноза. Трудности при диагнозата на туберкулоза на очни заболявания, свързани с липсата на симптоми, характерни за този вид патология на зрението, променящия се характер на настоящите клинични форми, както и анатомичната структура на окото, и поради това е невъзможно да се получи материал за микробиологични и хистологични изследвания. Диагностика две основни клинични форми на очно туберкулоза - туберкулозен алергични и метастатичен - различно.
Диагноза Туберкулозен-алергични заболявания на очите. Според клиничното представяне и хода на туберкулозен процес на алергични заболявания на очите, характеризиращо се с хематогенни форми на очно туберкулоза. За всички TB-алергични очни заболявания, характеризиращи се с бързо начало и бързо, и в, изразени възпалителни промени, тенденцията да обостряния, бързо потъване на остри възпалителни процеси, липсата на остатъчни изразени промени. Обостряне може да се случи дори на фона на специфично лечение и облекчаващо лечение, често те причиняват и поддържат хронични заболявания на горните дихателни пътища.
Решаващ фактор при определяне на етиология Туберкулозен-алергични заболявания на очите е наличието в тялото активно извънбелодробна туберкулоза на пациента. Ето защо, пациенти, които се подозира, етиология tuberkulezno- алергично заболяване, следва да бъдат разгледани внимателно след предварително phtisiologist радиография на гърдите и томографско медиастинума. Медиастинален томография е от голямо значение, тъй като тя може да помогне при идентифициране на минималните промени в медиастиналните лимфни възли, които могат да играят важна роля в появата на алергични реакции черупки очна ябълка. Освен phthisiatrician тези пациенти трябва да изследват ftiziourolog ftizioginekolog и за изключване на даден процес в пикочно-половата система. Бъдете сигурни, да се направи моментна снимка на корема, за да се изключи туберкулоза на мезентериалните жлези.
Туберкулозен-алергични заболявания на очите могат да се появят и да се поддържа и от лица в контакт с масивна туберкулозна инфекция, т.е. работи в ТБ съоръжения. В някои от тези пациенти имат остра интермитентна процес, дори и с лечение, а само промяна на длъжността, като се избягва контакт с инфекциозно туберкулоза, помогне да се отървете на обострянията.
Туберкулин не е голям и решаващи метод признаване Туберкулозен-алергични заболявания на очите. Благодарение на тази реакция и лобуларен в очите след инжектиране на туберкулин не е от значение в рафиниране Туберкулозен-алергична етиология на заболяването на очите.
При липса на специфични процеси очен-туберкулоза етиология алергични заболявания на окото трябва да бъдат елиминирани. Някои от тези пациенти в бъдеще трябва да се разглежда в центровете за алергия. Установена по време на изпит в белия дроб или коремната кухина, изразени остатъчни промени, след като получи специфичен процес може да служи като източник на специфична алергия в черупките на очната ябълка. Обостряне на процеса при тези пациенти трябва предупреди TB специалисти, тъй като това означава, основната дейност на очен туберкулозен процес и необходимостта от специфично лечение.
Пациенти с туберкулозен-алергични заболявания на очите са регистрирани при туберкулоза амбулатории локализация основната очен специфичен процес. В присъствието или появата на тези пациенти остри възпалителни промени в посещение оптици. Ftiziookulisty назначи облекчаващо, местната специфична и симптоматично лечение. Общо специфично лечение обикновено се извършва от лекар, специализирана в лечение на заболявания, едно от които са послужили като основа за определяне на пациента по сметка;
Диагностика на метастатичен очно туберкулоза. За идентифициране метастазирал очна туберкулоза претърпя цялостен клиничен преглед:

  1. Внимавайте история (контакт с болни с туберкулоза прехвърля последния очен туберкулоза, живеница, и т.н.);
  2. подробен офталмологични изследвания: зрителна острота, зрителни полета, кампиметрия, тонометрия, биомикроскопия, обратен и директен офталмоскопия с широк ученик oftalmohromoskopiya, когато е посочено ултразвук, електрофизиологични тестове и флуоресцентна ангиография;
  3. рентгеново. Всички пациенти със съмнение туберкулоза на очите трябва да изпълняват рентгенов на белите дробове и на показанията - томография на медиастинума. В 51% от пациентите с внимателно проучване rentgenotomograficheskom лесно да идентифицират различни по характер и дейност промени в белите дробове, интраторакални лимфни възли, или и двете в белите дробове и лимфните възли. 40% от пациентите, тези промени са остатъчен природа, те се намират в миналото, след като получи туберкулоза под формата на калцит Натов, базално склероза, plevropnevmoskleroza т.н. Наличието на остатъчен интраторакална промяна има определена диагностична стойност, но само в комбинация с характеристика клиничната картина на болестта и резултатите от лабораторните изследвания. Ако активна туберкулоза око изразени промени в белите дробове и лимфните възли (първичен комплекс и bronhoadenity фокална туберкулоза в непълна фаза уплътняване), открити в 10% от пациентите. В 40-50% от пациентите със съмнение за туберкулоза в внимателен rentgenotomograficheskom око белодробна вътрегръдната не показват никакви промени, след като следи от детски болести. Въпреки това, когато положителните резултати от други изследвания, които в никакъв случай не дават основание да се отричат ​​напълно от туберкулоза етиология заболявания на окото;
  4. бронхоскопски проучване, което се провежда строго въз основа на показанията на туберкулоза само лекари. В присъствието на указания извършват: а) рентгеново изследване на коремната кухина за откриване на промени в мезентериалните лимфни възли; б) консултиране ftiziourologa; в) ftizioginekologa инспекция;
  5. бактериологично изследване на храчка;
  6. урината култура;
  7. дължи на различни клинични форми на заболяването и пациенти с хронична предполагаеми туберкулоза окото трябва да бъдат изключени хронични заболявания като сифилис, ревматична треска, токсоплазмоза, бруцелоза, саркоидоза, вирусни инфекции и т.н. Всички пациенти със съмнение за око TB проведени Wasserman, Райт -Heddelsona, Burne, RSK с toksoplazminom и интрадермално проба (WCP) с toksoplazminom т.н. Пациентите трябва да бъдат оценени Отоларинголог и терапевт;
  8. имунодиагностика;
  9. Туберкулинов phthisiatrician нарочно;
  10. сонда специфичен метод на лечение.

Лечение. Принципи на лечение на пациенти с очна туберкулоза са същите, както при лечението на пациенти с туберкулоза на други места. Въпреки това, като се има предвид разнообразието на клиничните прояви на туберкулоза на очни заболявания лечение на тези пациенти се извършва строго индивидуално в зависимост от формата, естеството, местоположението и степента на туберкулоза процес на окото, както и ефекта на предварителното лечение.

  1. Какви са формите на извънбелодробна честота в низходящ ред.
  2. Опишете диагностичните критерии за туберкулозен менингит.
  3. Какви промени се наблюдават в цереброспиналната течност на туберкулозен менингит?
  4. Избройте диагностичните критерии за туберкулоза на костите и ставите.
  5. Как се диагностицира туберкулоза на бъбреците?
  6. Какви са вредните въздействия на туберкулоза полови органи на жените?
  7. Кои са най-важните диагностични критерии за туберкулоза на периферните лимфни възли.
  8. Какви са части на окото са засегнати от туберкулоза?
  9. Списък на най-често срещаните видове кожни поражения на туберкулоза.